DETECCIN DE RIESGO Y

PREVENCIN DE DIABETES
MELLITUS TIPO 2
Amel J . Bracho B. MD. FACP
Internista
Miembro : ACMI, FDC, FACP
IV CONGRESO COLOMBIANO DE DIABETES
CARTEGENA DE INDIAS, J UNIO 2007
Proyeccin Global de la epidemia de Diabetes:
2007 2025 ( millones )
Mundo
2007 =246 millones
2025 =380 millones
Incremento 55%
La epidemia de DMT2 NO es debida a una explosin de nuevas mutaciones
genticas!, es el resultado de la epidemia de obesidad!!.
Ralph A. DeFronzo, MD
2,5 millones de aos
50 aos
Modificacin del Estilo de Vida :
Balance Energtico Positivo
Alimentos Energticamente Densos
Inactividad Fsica
Incremento de la Longevidad
Genotipo y Fenotipo Econmicos
Homo sapiens
Homo obesus

FFA
INSULINA +/-GLUCOSA
ESTEROIDES
TNF, IL6, PAI 1
ACTIVIDAD DEL RAAS
ADIPONECTINA

ESTOS CAMBIOS CONTRIBUYEN A QUE OCURRA
DMT2 Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

TODOS ESTOS CAMBIOS SON REVERSIBLES CON
LA REDUCCION DE PESO !!
QUE OCURRE EN LA OBESIDAD ?
Normal


Resistencia
A la Insulina
Tolerancia
Anormal
a la
Glucosa

Glicemia Alterada
En Ayunas

PRE-DIABETES

Hiperglicemia
Intermedia
HISTORIA NATURAL DE LA DM TIPO 2
DIABETES MELLITUS TIPO 2
0 5 AOS 5 15 AOS >15 OS
COMPLICACIONES-INCAPACIDAD-MUERTE
Gentica
Nutricin
Obesidad
Resistencia a Insulina
TG altos
HDL-c Bajo
HTAS
Ateroesclerosis
Retinopata
Nefropata
Neuropata
Ceguera
IRC
Amputaciones
TOLERANCIA A LA GLUCOSA - CLASIFICACION ADA
Glicemia
en ayunas
(mg/dl)
Glicemia 2-h
PTOG
(mg/dl)*
*Estndar 75g PTOG
Diabetes Care,volume 30, number 3,March 2007
*IFG ( Glucemia Alterada en ayunas) 100 125 < 200

IFG Aislada 100 125 < 140

*IGT ( Tolerancia Anormal a la Glucosa) < 126 140 - 199

IGT Aislada < 100 140 - 199

*IFG/IGT Combinadas 100 125 140 - 199

NGT ( Tolerancia Normal a la Glucosa) < 100 < 140
GLUCOSA EN AYUNAS Y
RIESGO DE COMPLICACIONES
100 110 126
Normal IFG Diabetes
Glucosa plasmtica en ayunas mg/dl
Riesgo CV
Riesgo
Microvascular
ADA IDF - OMS
Borch-J ohnsen et al.Diabetologia 2004; 47: 1394-1402
* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007)
IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention
Meta Principal:
Prevencin de la Diabetes Mellitus Tipo 2 tanto en los paises
desarrollados como en los paises en va de desarrollo.

Objetivo Secundario:
Reducir el riesgo de Enfermedades Cardiovasculares en las
personas identificadas con Alto Riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2
IDF: Lisboa 2006, Barcelona 2007
PERSONAS DE ALTO RIESGO

POBLACION GENERAL
* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007)
IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention
INTERVENCIN
INICIATIVAS GUBERNAMENTALES
IDF: Estrategias de prevencin dirigidas a dos grupos objetivos
INTERVENCIONES PARA
PREVENCION DE DM TIPO 2 :
PLAN DE 3 PASOS ( IDF 2007* )

PASO 1 : IDENTIFICACIN DE PERSONAS
CON ALTO RIESGO de DM T2

PASO 2: MEDIDA DEL RIESGO

PASO 3: INTERVENCINES PARA LA
PREVENCIN DE DM TIPO 2
* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007)
IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention. Barcelona, Abril 2007
PASO 1 (IDF) identificacin
FACTORES DE RIESGO PARA
DIABETES MELLITUS TIPO 2



ETNICIDAD

HISTORIA FAMILIAR

GENERO

HISTORIA DE DMG

OVARIOS POLIQUISTICOS

NO MODIFICABLES



SOBREPESO Y OBESIDAD

SEDENTARISMO

PREDIABETES ( TAG GAA)

SINDROME METABOLICO

FACTORES DIETETICOS

AMBIENTE INTRAUTERINO

INFLAMACION

MODIFICABLES
EVALUACION SISTEMATICA OPORTUNA

CUESTIONARIOS, ej.

- Finnish Type 2 Diabetes Risk Assesment
- ADA Interactive Diabetes Risk Test
- Thailand High Risk Prediction
- ARIC - Rancho Barnardo -
- Cambridge Scoring System
- SADPM
- German Diabetes Risk Score

MEDIDA DE LA CINTURA
* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007)
IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention
PASO 1 (IDF): IDENTIFICACION



1.- Edad
Menos de 45 aos (0 p )
Entre 45 -54 aos (2 p )
Entre 55 -64 aos (3 p )
Ms de 64 aos (4 p )

2.- Indice de Masa Corporal
Menor de 25 (0 p )
Entre 25 30 (1 p )
Mayor de 30 (3 p )

3.- Permetro de la Cintura

Hombres Mujeres
< 94 cm < 80 cm (0)
94 102 cm 80 88 cm (3)
> 102 cm > 88 cm (4)

4.-Realiza al menos 30 m. de Actividad
fsica,en el trabajo y/o en tiempo libre
SI (0 p )
NO (2 p )






5.- Con que frecuencia come verduras
y frutas
Cada da (0 p )
No cada da (1 p )

6.- Toma medicamentos para la presin
Arterial regularmente ?
NO (0 p )
SI (1 p )

7.- Le han encontrado alguna vez
glucosa (azucar) alta ?
NO (0 p)
SI (5 p)

8.-Algunos de sus familiares ha sido
diagnosticado con Diabetes (tipo 1, 2 )
NO (0 p )
SI: abuelos, tios,primo hermanos (3 p)
SI: padres, hrmanos, hijos (5 p)





Riesgo de padecer Diabetes Mellitus Tipo 2 en 10 aos
Menos de 7 puntos BAJ O ( 1 de cada 100 personas )
Entre 7 a 11 puntos LIGERAMENT ELEVADO ( 1 de cada 25 )
Entre 12 a 14 puntos MODERADO ( 1 de cada 6 personas)
Entre 15 a 20 puntos ALTO ( 1 de cada 3 personas )
Ms de 20 puntos MUY ALTO ( 1 de cada 2 personas )
Tuomilehto DPS - DEHKO
P = 1/( 1- e - )
P : Probabilidad de desarrollar DM 2 en un periodo de 7,5 aos de seguimiento

X = -13,415+ 0.028(edad)+0.661(sexo)+0,412(MA)+0,079(FG)+0,018(TAS)-
0,039(HDL)+0,070(IMC)+0,481( historia familiar)

Sexo: 1 si es mujer, 0 si es hombre
MA: 1 si es Mexicano-Americano, 0 si es blanco no hispano
FG: Glucosa en ayunas
TAS: Tensin Arterial sistmica
HDL: Niveles de Colesterol HDL en mg/dl
IMC: Indice de Masa Corporal
Historia Familiar : 1 si al menos, uno de los padres o hermanos tiene DM y 0 si no es as.

MODELO MATEMATICO PARA IDENTIFICAR PERSONAS CON RIESGO DE
DESARROLLAR DIABETES MELLITUS TIPO 2
San Antonio Heart Study*
X
2004 amelbracho@hotmail.com
Ann Inter Med.2002; 136:575-581
PASO 2 (IDF): Medicin del riesgo
GLUCOSA PLASMATICA

Glucemia en Ayunas seguida de
PTOG , si es necesasrio


CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

HISTORIA FAMILIAR
* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007)
IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention
PASO 2 (IDF): MEDIDA DEL RIESGO
PASO 3 (IDF) : Intervencin
NIVEL DE EVIDENCIA I A :

Programas estructurados de Cambios
en Estilos de vida que incluyan:

Educacin
Reduccin de la ingesta energtica
Actividad Fsica Regular

Prdida de peso del 5%-7% del peso inicial

Reduccin Riesgo de Diabetes Tipo 2 (58% anual)

SE PUEDE PREVENIR LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 ?
MALMO 63 6
DA QUING 42 6
DPS 58 3
DPP 58 3
J APAN 67 4
INDIA 28 3
RIESGO RELATIVO DURACION
REDUCCION % AOS

INTERVENCIONES PARA PREVENCIN DE DM TIPO 2 :

CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA
Riesgo Relativo Duracin
Reduccin % Aos


DPP Metformina 31 3
INDIA Metformina 26 3
DPP Troglitazona* 75 1
STOP-NIDDM Acarbosa 25 3
XENDOS Orlistat 37 4
DREAM Roziglitazona* 60 3

Droga Riesgo Relativo Duracin
Reduccin % Aos
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS

IFG o IGT Modificacin de estilo de vida:
Reducci de peso (5-10%)
Ejercicio : 150 minutos, semana


Individuos con la Combinacin IDF/IGT, ms:

Menor de 60 aos de edad Modificacin de estilo
IMC mayor de 35 Kg/m2 de vida y o Metformina
Historia Familar de DM ( 1er grado)
Triglicridos Altos
HDL bajas
HTAS
HbA1c > 6.0%

Diabetes Care,volume 30, number 3,March 2007
RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO PARA INDIVIDUOS
CON IFG , IGT O AMBOS - ADA 2007
ESTILO DE VIDA

- Mantener Peso Saludable
- Reduccin Gradual de Peso ( 5-10%)
- Alimentos con Bajo Indice Glicmico
- 30 minutos de actividad fsica moderada
la mayora de dias de la semana

DROGAS
Metformina
Acarbosa

EDUCACIN * K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007)
IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention
PASO 3 (IDF): INTERVENCIN
INICIATIVAS GUBERNAMENTALES

Defensa : Apoyo de ONGs, Acadmicas, Econmico

Apoyo Comunitario : Educacin escolar,
Urbanismo,Deportes populares

Legistativo, Fiscal Etiquetas de alimentos,etc

Compromiso del Sector Privado: Salud en sitio de trabajo
Industria de Alimentos

Medios de Comunicacin-TV,Prensa,Radio,etc

* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007)
IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention
INTERVENCIN EN LA POBLACIN
Tenemos un Grave Problema
Conocemos las estrategias de Prevencin
Qu estamos haciendo?
Gua para Profesionales de la Salud
MEDSOFT 2006

Republica de Colombia
Departamento del Cesar
Secretara Departamental de Salud
AO 2005
CONVENIO INTERADMINISTRATIVO No. 146-2005
PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
INICIATIVA OFICIAL DPTO DEL CESAR-COLOMBIA
DIRECTOR
GENERAL
COORDINADOR
MUNICIPAL
MD. MONITOR
MOTIVADOR MOTIVADOR
NUCLEO DE
PREVENCION

NUCLEO DE
PREVENCION
EMDS*
15 20 Personas
2 -3 por Ncleos
Responsable de P/P
ESE, EPS, IPS
Responsable P/P
Sec. Mpal Salud
Responsdable P/P
Sec.Dptal Salud
PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
INICIATIVA OFICIAL DPTO DEL CESAR-COLOMBIA
CONCLUSIONES:



La Epidemia de DM tipo 2 crece aceleradamente, haciendo necesarias
polticas institucionales de PREVENCION

Hay evidencias de que a la enfermedad se le puede modificar su curso
natural

Las Medidas de Prevencin han demostrado ser Eficientes y
Costoefectivas


Se requiere de manera Prioritaria que la comunidad cientfica impulse la
necesidad de la prevencin de la DM tipo 2, exigiendo a los Gobiernos la
implementacin de programas con tal fin, a la par de otros desarrollos
para tratar la Enfermedad y sus complicaciones





MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN !!