o Caries dental, caracterizada por la

destruccin dentaria de origen

bacteriano.
o Evolucin centrpeta, compromete tejidos
que constituyen el rgano dental.
o Sigue en cada uno de ellos un esquema
inherente a la naturaleza de los mismos.
INTRODUCCIN
ESMALTE:

tejido microcristalino, microporoso,
acelular, avascular de alta mineralizacin.
Alberga microporos entre sus cristales,
los mismos que se amplan cuando es
afectado por la caries e inversamente
disminuye el tamao y nmero de los
cristales por consiguiente aumenta la
porosidad del esmalte.

LESION CARIOSA EN
ESMALTE
DIAGNOSTICO
Consolaro 1996

En condiciones normales, el
esmalte es TRASLUCIDO, permite
el paso de luz a travs suyo
(refraccin). La presencia de
caries aumenta el tamao y
nmero de espacios
intercristalinos (MICROPOROS) ,
reduce esta translucidez
adamantina, debido al aumento
proporcional de la porcin
orgnica.
LA LESIN DE ESMALTE, NO CAVITADA


antes de formar cavidad, analizada desde la superficie hacia
la dentina presenta las siguientes zonas:
1.- ZONA SUPERFICIAL APRISMTICA O CAPA DE DARLING,
esta banda aparece relativamente intacta en comparacin con
la zona subyacente:
Espesor de 20 a 40m
Porosidad 5%
Perdida de minerales 5%

ASPECTOS HISTOLOGICOS:
2.- CUERPO DE LA LESIN O ZONA SUB SUPERFICIAL:
Ocupa la mayor parte de la lesin
de esmalte.
Se extiende desde la zona del
esmalte hasta la zona oscura.
La desmineralizacin de esta zona
es mas rpida, aumenta la
solubilidad de prismas y tambin
porosidad.
Porosidad del 25%
Perdida del mineral entre 18 y 50%

CONSOLARO, 1996
Representacin esquemtica de la
lesin cariosa en esmalte, no
cavitada.
CONSOLARO, 1996
3. ZONA OSCURA.

Ubicada en la periferia de la lesin
Porosidad 2-4%
Perdida de minerales 5-8%


f4. ZONA TRASLUCIDA.

Ubicada en la zona mas profunda de la
lesin.
Porosidad 1%
Perdida de mineral 1.0 a 1.5%

MORFOLOGIA DENTARIA DETERMINA CARACTERISTICAS DE
PROPAGACIN DE CARIES
Brown y col. 1991
La propagacin: formatos
diferentes, sigue los
canalculos dentinarios
Cono, base orientada al
esmalte(UAD)
Esmalte
(Newbrun 1988)
Forma de cono, Base
unin amelodentinaria
Dentina

Desde el punto de vista embriolgico y funcional, la dentina y
la pulpa constituyen una unidad biolgica capaz de reaccionar
tanto en condiciones fisiolgicas como patolgicas: origen
mesodrmico.

Composicin: matriz orgnica 20%, agua 10%, 70% porcin
inorgnica (porcentaje de peso)

Caractersticas histolgicas: presencia de tbulos dentinarios,
que tienen como funcin la permeabilidad y la sensibilidad.

Edad del paciente, promueve una disminucin del dimetro
de los tbulos dentinarios por aposicin continua de dentina
intratubular, asimismo el apsito continuo de dentina
secundaria en la superficie pulpar.




LESIN EN DENTINA
Distribucin de los tbulos
dentinarios:

Limite amelo-dentinario,
15000 a 20000 tbulos /mm2,
dimetro 0.5 a 0.9 m.
Dentina media 29,000 a
35,000 /mm2, dimetro de 1,5 a
1,8 m
Dentina profunda 70,000 a
90,000/mm2, dimetro 5 m

CONSOLARO 1996
ASPECTOS HISTOLOGICOS:
Aun en ausencia de cavitacin ya puede
haber invacin bacteriana de tbulos
en forma muy localizada, confinada
a dentina superficial.
Se puede describrir lesin dentinaria en
cuatro zonas, que van desde la
pulpa:
a. Dentina reparadora : complejo
dentino-pulpar frente a la nosa
b. Dentina normal, intermedia entre la
D. reparadora y avance de lesin
c. Dentina esclerotica o traslucida , en
zona mas profunda de lesion,
esclerosis del lummen de tubulos.
d. Zona mas desmineralizada, cuerpo
de la lesin
LESION NO CAVITADA EN DENTINA
Cuando el esmalte llega a presentar cavidad, las bacterias
invaden la dentina en forma generalizada, siendo la lesin mucho
mas rpida. Presenta tres frentes desde la superficie a la
profundidad:
a. Invasin bacteriana, a travs de los tbulos dentinarios, la
reproduccin y metabolismo bacteriano se efectan en ellos.
b. Zona de decoloracin, como producto del metabolismo
bacteriano y las reacciones defensivas se produce la decoloracin
de dentina.
c. Zonas de reblandecimiento, zona de desmineralizacin que se
produce frente a la accin de bacterias acidogenas. Tanto en
dentina peritubular e intertubular.








LESIN CAVITADA EN DENTINA
Aspectos clnicos:

Parmetros que nortean nuestros
procedimientos para resecar o
conservar dentina:

Dentina infectada
Dentina afectada

oNaturaleza blanda, color amarillo,
semejante a un queso,
o10
8
bacterias /mg (proteolticas).
oEn la porcin orgnica se observa
una zona necrtica, desorganizada y
reblandecida.
oMicroscpicamente, material
granuloso y amorfo.
oLos tbulos se presentan dilatados
y obstruidos por bacterias.
oEsta dentina no es pasible de
remineralizacin.

DENTINA INFECTADA


Presenta una estructura alterada:
cambios en coloracin y grado de
desmineralizacin, con textura
parcialmente mantenida.
Contiene 10
5
bacterias/mg
Predominan las b. acidogenas
En el sector mas profundo no hay
contaminacin bacterina,
es un tejido vital
Sensible a instrumentacin con
cureta
La matriz de colgeno se presenta
intacta

DENTINA AFECTADA

Clnicamente son difciles de identificar
Fusayama & Therashima
Remocin de dentina cariada
Uso de Colorante
orgnico: identifica las
capas de Dorfmann,
distingue la dentina
infectada dejando la
afectada o reversible
o Colorante orgnico: fucsina bsica 0,5
mgx100ml de propileno glicol, por 8 a
10s, se lava
o Lo coloreado en rojo: dentina infectada
o Lo no coloreado: dentina afectada, debe
permanecer y ser tratada: proteccin del
rgano pulpar
o La remocin de la dentina infectada:
instrumentos manuales o fresas.
Remocin de dentina cariada
Tipos de Dentina
Dentina Primaria
Dentina Secundaria
Dentina formada hasta cuando el
pice radicular cierra-Odontognesis
Dentina formada fisiolgicamente
Por la vitalidad pulpar
Dentina esclerosada
Mineralizacin e obliteracin de
tbulos dentinrios centrpeta.
Dentina formada en respuesta a
estmulos de alta intensidad
Dentina formada en respuesta a
estmulos suaves. Irregular.
Dentina Terciria
Reparativa/osteide
Reacional
?
?
?
(adaptacin) Nyvad e Fejerskov
Hara, A. T.& Serra, M. C. 2001-TESE
LESIONES
ACTIVAS
LESIONES
INACTIVAS
COLOR

Amarilla, marron
clara, marron oscura
Marron oscura a
negra
CARACTERSTICAS
SUPERFICIALES
Aspecto optico:
mate
Superfcie
brillante y pulida
CONSISTENCIA A
LA SONDA
Reblandecida Endurecida

FORMA DE
ELIMINACIN
Por trozos(queso)

Como aserrin

Caractersticas para determinar la actividad
Introduccin

Diagnostico deriva del vocablo griego Diagnostikos:
distinguir entre lo normal y anormal.
Es un proceso cuyo objetivo es identificar la
enfermedad y reconocer sus agentes etiolgicos, slo
as se podr enfrentar las secuelas.
Cuanto mas temprano se efecte el diagnostico mayor
ser su trascendencia y valor; pero al mismo tiempo
demanda recursos mas calificados tanto humanos como
materiales.

Descubrir de forma precoz la
desmineralizacin antes de las
lesiones macroscpicas
Posibilita la instauracin de
medidas preventivas
precozmente: REVERTIR EL
PROCESO
Medidas preventivas

Adecuado control de la dieta:
La reduccin del aporte de
azcares
La aplicacin de flor, sellado
de fisuras
Cepillado de dientes
Finalidad:
oPresencia de lesiones cariosas
oPresencia de actividad o inatividad
oExtensin
oEleccin del tratamiento
oPreventivo (acompaamiento)
# INFORMACIONES GENERALES: que definen
una poblacin de riesgo
Hara, A. T.& Serra, M. C. 2001
Suma de informaciones:
#INDIVIDUALES: que califican el riesgo
individual
#ESPECFICAS: que determinan la
presencia, el estadio de desenvolvimiento y
la actividad de la lesin
oSituacin social y profesional
Grado de instruccin
Conocimientos en educacin para
la salud
Inadecuadas polticas de servicios
de salud
oEdad
oPersonas sometidas a
radioterapia: xerostoma y caries
rampante.
oMedicacin:
Medicamentos que reducen el flujo
salival (sedantes anticolinrgicos,
neurolpticos, antihistamnicos y
antihipertensivos)
medicamentos con alto contenido en
hidratos de carbonos (antitusigenos)
oOtras informaciones:
Bajo peso al nacer
Embarazo
Malnutricin
Diabetes mellitus
Hipoparatiroidismo/hipotiroidismo,
Pacientes epilpticos
Parlisis cerebral
Discapacitados fsicos-mentales,
Dficit vitamnico
Lactancia con bibern
oAlto grado de infeccin por
Streptococcus mutans: Los
altos grados de infeccin por SM (>
100.000 UFC/ml), bajo riesgo < 100.00
UFC/ml)
oAlto grado de infeccin por
lactobacilos: El alto grado de
infeccin por L. (> 100.000 UFC/ml y
bajo riesgo < 100.000 UFC/ml de saliva)

oExperiencia anterior de caries
en personas muy afectadas
por la enfermedad:
mayor severidad de las mismas,
mayor probabilidad de que la
actividad de caries persista.
oEnfermedades sistmicas: Un
buen estado de salud general: bajo
riesgo. Enfermedades que reducen el
flujo salival, implican un riesgo.
oDeficiente resistencia del
esmalte al ataque cido:
favorece el progreso de la caries.
oDeficiente capacidad de
mineralizacin: favorece el
proceso de caries.
oDieta cariognica: contenido de
azcar, caractersticas fsicas del
alimento, solubilidad, retencin
oMala higiene bucal: mayor acumulacin
de placa
oBaja capacidad buffer salival: La baja
capacidad salival para detener la cada
del pH y restablecerlo, incrementa la
posibilidad de desmineralizacin.
oFlujo salival escaso (xerostoma): Las
funciones protectoras de la saliva,
resultan afectadas promoviendo
desmineralizacin y elevacin del
nmero de mo cariognicos .
oViscosidad salival: La saliva
viscosa es menos efectiva en el
despeje de carbohidratos,
favoreciendo la desmineralizacin.
oApiamiento dentario
moderado y severo,
tratamiento ortodncico y
prtesis: Dificultan los
procedimientos de higiene bucal
o Anomalas del esmalte: Su
prevalencia eleva el riesgo a caries.
oRecesin gingival: Condiciona la
aparicin de caries radicular
oEnfermedad periodontal:
personas que presentan E.periodontal
o secuelas, tienen riesgo a
CRadicular
EXMEN CLINICO
La meta del examen clnico:
Detectar las fases ms
tempranas del desarrollo de la
caries
Deber incluir otros mtodos
Dg
Inspeccin Visual
Exmen Tctil
Exmen Radiogrfico
Obtencin de la informacin
especfica
Inspeccin Visual
Anterior a la profilaxis
Stios con cmulos
de placa
Hara, A. T.& Serra, M. C. 2001-TESE
Inspeccin Visual
Luego de la profilaxia
Aspecto de la dentina
Limpia, seca y buena iluminacin
Coloracin
Regularidad de los mrgenes
Extensin en dentina
KRAMER, P. F.; FELDENS, C. A.; ROMANO, A. R.
Criterios para determinar lesin inicial
Superficies Lisas
1. Lesin en vestibular zona susceptible
1-1,5 mm paralela al margen gingival.
2. Lesin de aspecto tizoso o lechozo
en el esmalte (mancha blanca).
3. Al secado con aire, aumenta la
visibilidad, se observa la superficie
con prdida de brillo.
4. No se recomienda uso del explorador
debido a que fuerzas excesivas
causen penetracin de la superficie
intacta.
5. Zona interproximal. Separacin de la
papila con instrumento romo o el uso
de separadores dentarios para
facilitar la observacin
Puntos y Fisuras
1. Base de la fisura
oscura y paredes de
la fisura de aspecto
tizoso o lechozo.
3. Despus de
secar, se observa si
la zona presenta
cavidad o no.
4. No se
recomienda uso del
explorador no debe
presionarse en el
fondo de la fisura.

-Areas en direccin
cervical al punto de
contacto
-Cara oclusal de
piezas en erupcin
-A lo largo del margen
gingival
Separacin dental
Facilita la deteccin de
cavitacin.
Confirmar o no la presencia
de lesin observada
radiograficamente.
Evidencia seales clnicas de
actividad o inactividad
Baratieri L. N., et al.
Zonas proximales
Seda dental

Colabora con el Dg Proximal:
Si deshilacha: cavitacin con
bordes cortantes
Su uso es indicado para
detectar cavitaciones
proximales
No detecta lesiones incipientes
FUZZ et al., 2001; OTTL et al., 1999; LEARY et al., 1987
Seda dental:
Exmen Tctil
Consistencia
Rugosidad
Suave
- Palpar la
superfcie
Modelo Traditional de deteccin de
caries de fisura
Explorador
no se
atraca
No hay
caries
CONTRAINDICACIONES
1. Etapa inicial: la superficie permanece
indemne, la desmineralizacin es a
nivel de la sub superficie.
2. En lesiones no cavitadas, el explorador
no penetran dentro de la fisura.
3. Su aplicacin en zonas
desmineralizadas -no cavitadas -
podran favorecer a la fractura de la
superficie del esmalte.
4. Su empleo podra acarrear el
transporte de bacterias cariognicas.


Penning C, van Amerongen JP,
Seef RE & ten Cate JM.
Validity of probing, for fissure
caries diagnosis.
Caries Res 26(6):445-9, 1993
el sondaje no es
confiable en detectar
caries de fisura
3. METODOS DE TRANSILUMINACIN
Se fundamenta en que una lesin
de caries absorve y dispersa mayor
cantidad de luz que la superficie
adyacente sana, debido a su
estructura porosa.

La lesin cariosa aparecera como
como un area oscura en contraste
de la imagen clara y brillante de la
estructura dental sana.


3.1 Mtodo de registro digital de
transiluminacin con fibra optica
(DIFOTI)
VENTAJAS:
Utiliza una fuente de luz exenta de
radiaciones.
Permite realizar ampliacin de
imgenes
Imgenes reproducibles
Se detecta lesiones cariosas incipientes
y recidivantes: oclusal, proximal, caras
libres, alrededor de restauraciones

DESVENTAJAS:
Costo
No se aprecian lesiones infragingivales
4. METODO DE LASER
LASER : luz amplificada por
la emisin estimulada de
radiacin.
Ayuda a diagnosticar
lesiones adamantinas
incipientes.
El esmalte sano muestra
uma minima fluorescencia,
mientras que en presencia
de caries aumenta
significativamente.

4.1. DIAGNOdent


Es un instrumento que permite detectar
lesiones cariosas en estados incipientes.
La luz laser, generada por un sistema de
diodos, es capaz de ser absorbida tanto por
componentes orgnicos e inorgnicos del
diente y rebotar por fluorescencia.
En presencia de caries la fluorescencia
registra un incremento de valores.
Herramienta diagnostica diseada
para medir cuantitativamente:
lesiones cariosas
Placa dental
Calculo dental
Actividad bacteriana
Mtodo, iluminar el diente con laser
de argn azul y verde, a fin de
producir imgenes como manchas
oscuras en reas desmineralizadas.

4.2. FLUORESCENCIA CUANTIFICADA
MEDIANTE LASER (QLF)
EXMENES AUXILIARES
Limitaciones:
o Revela nicamente los
cambios fsicos que
ocurren a nivel de los
tejidos duros del diente.
o Origina una imagen
plana de un objeto
tridimensional. Todo lo
que esta por v o l se
aprecia sobrepuesto en
un solo plano.
Ventajas:
o Es un mtodo no
invasivo
o Diagnostico precoz de
lesiones proximales.
o Permite conocer la
morfologa de la
cmara pulpar y su
relacin con la lesin
cariosa
o permiten tcnicas de
seguimiento de la
lesin
o Documento legal


Las Rx Bite wing son tiles en el Dg de
caries proximales
En estados iniciales se aprecian reas
radiolcidas difusas en el punto de
contacto, cuando existe dao en la
dentina: sombra radiolcida en forma
de abanico con vrtice hacia la cmara
pulpar y base en el lmite
amelodentinario
Diagnstico de caries
Exploracin Rx
Lesiones precoces,
Se muestran como imgenes radiolcidas
que se extienden a menos de la mitad
del espesor del esmalte
Lesiones moderadas,
Son consideradas asi, cuando
sobrepasan la mitad externa del esmalte,
pero no llegan al limite AD.
Lesiones avanzadas,
Areas radiolucidas a nivel del esmalte.
A menudo lesiones que comprometen
dentina parecen no haber sobrepasado
aun el esmalte
Lesiones graves,
Aquellas que radiogrficamente han
sobre pasado la mitad de la dentina,
muy cerca de cmara pulpar.
Es un mtodo confiable y
efectivo
Reduce la influencia de
variables: debido al
programa
El diagnstico es similar
a la convencional
Diagnstico de caries: Exploracin Rx
Fiabilidad como Metodo de dg
RADIOGRAFIA DIGITAL
Es un mtodo dinmico
Se dispensa el proceso qumico
No necesita film
Tiempo de trabajo reducido
Reduce radiacin (85-90%)
Se puede modificar y mejorar la calidad de la
resolucin de las imgenes digitales:
CONTRASTE Y DENSIDAD


Diagnstico de caries: Exploracin Rx
Ventajas
Buena semana
para todos!