O processo sade e doena :

Sua historicidade
Suas dimenses causais


Romildo L. M. Andrade:
Graduado em MEDICINA pela Universidade Federal do Esprito Santo - 1986; cursou Residencia Mdica em
Medicina Preventiva e Social na UFMG - 1988 e mestrado na Ps-Graduao em Cincias Fisiolgicas; UFES-
2002. Ttulo de especialista em cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia - 2001. Professor do
Departamento de Sade Coletiva da Escola Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria -
EMESCAM. Responsvel disciplina de Epidemiologia Analtica.
Mdico Sanitarista da Secretaria Estadual de Sade; SESA-ES atuando na Vigilncia Epidemiolgica das
Doenas e Agravos no Transmissveis.

Fundamentao Conceitual
O MODO DE PRODUO SOCIAL como
determinante da Sade.
Sade como condio Do O MODO DE
PRODUO SOCIAL
Trabalho como causa de Doena
Doena como impedimento ao trabalho
Fatores Universais Intervenientes no Processo
Sade/Doena
A sade e a doena dependem das condies
socioeconmicas, ainda que no somente delas.
Escolas que estudam o que foi denominado
determinao social do processo sade e doena:
Medicina Social Latino-americana
Sade Coletiva
Movimento de Promoo da Sade
Outras

Fundamentao Conceitual
Medicina Social: centralidade no conceito
de classe social
Sade Coletiva: priorizao do conceito de
coletivo
Universalidade
Integralidade
Promoo da Sade (ou Sade): estilo
de vida, ao intersetorial
ESTRUTURA SOCIAL
Estatsticas vitais e projees realizadas
apontam para a interveno cada vez maior da
estrutura social no processo sade-doenca.
Principais causas de morte ou incapacidade no
mundo, divididas em trs grupos:
Doenas No Transmissiveis.
Doenas transmissveis,
Causas Externas
CARGA GLOBAL DE DOENCA
Projees para o ano de 2.020:
Evoluo rpida das doenas no-transmissveis
(DANT)
Doenas mentais como fator de incapacidade
Estabilizao dos indicadores nos pases
desenvolvidos
Maior expectativa de vida na Amrica Latina e
Caribe
As principais doencas incapacitantes
caractersticas
Modificam-se quando estudadas por regio
H predominncia de doenas no-
transmissveis
Fatores de risco mais significativos:
Desnutrio, m qualidade da gua, do
saneamento e higiene, sexo no seguro, lcool,
tabaco e ocupao.
Acesso desigual aos tratamentos e aos
recursos tecnolgicos.
Processo sade-doena
As relaes entre as condies de vida, hbitos e
adoecimento levam diferentes grupos sociais a
desenvolverem explicas sobre processo sade doena.
trs modos de entender o processo sade-doena:
1.O mgico sobrenatural, magia, castigo de Deus
2.O ingnuo a doena ou a morte aceita e inerente a
cada um.
3. O crtico estabelece relaes de causalidade entre
sade e doena, relacionando-a com as condies materiais
de vida e de trabalho.
A construcao social dos atos de viver,
adoecer e morrer
Associaes entre as complicaes e os
desconfortos das doenas e as condies sociais
e econmicas dos indivduos, bem como a
influncia das polticas de sade sobre o controle
das mesmas.
relao entre doenas transmissveis com
variveis sociais e econmicas
o ato de adoecer tambm um fenmeno
social.
Equivale dizer que viver-adoecer-
morrer tem um carter histrico,
significa que tanto a sade, como a
doena e as correspondentes prticas
de sade se referem a um estado (estar
doente) e a uma maneira de resolver
(curar), intimamente relacionados a
cada momento da vida social.
PROCESSO SAUDE E DOENA





Modos de adoecer, morrer e pensar a
doena na histria da humanidade
Modo de produo: Produo de
riquezas pela sociedade, relaes
sociais que estabelecem dentro
dela e o modo como a sociedade
faz a regulao e o controle de
tais relaes.
A sociedade pr-histrica

Perodo Nmade: Modo de vida condicionado pela
necessidade de defesa em relao s ameaas do
meio. Coletivismo, comunismo primitivo.
Expectativa de vida muito baixa ao nascer.
Os homens primitivo buscava explicao e
soluo para questes do adoeer e morrer
atravs de um sistema de cunho mgico, religioso,
sobrenatural.: bruxos, sacerdotes e suas prticas
ritualsticas.
Sociedades antigas ou perodo agrcola

A crescente densidade populacional, a agregao
dos homens e a carncia alimentar favorecem um
modo de adoecer e morrer decorrente da
propagao de microorganismos veiculados pela
gua, alimentos, vetores (tuberculose, clera,
peste) alm de outras doencas.
Grcia sc.VII a.C os filsofos racionalizam
o cosmo, a natureza e as relaes sociais,
superando o modo mgico de ver o mundo.
Surge novo profissioal mdico.
Sociedade feudal: a terra o principal meio de
produo, a instncia ideolgica dominante e o
pensamento religioso monopolizado pela igreja
catlica.
Ritos pagos e ritos cristos - feiticarias e
milagres.
SOCIEDADE INDUSTRIAL MODERNA
Desenvolvimento do capitalismo
As transformaes no modo de viver, adoecer e
morrer assumem uma velocidade de mudana
nunca antes verificada
Acumulao de riquezas de forma desigual
Medicina ocidental: racionalidade e objetividade
da nova sociedade
Fenmeno novo: A divisao do tabalho
(especializao, formalizao hierarquizao)
O corpo tambm incorpora novos
significados e reveste-se de valores:
instrumento de trabalho
fonte de prazer, campo de ostentao de sinais de
poder
A prtica mdica assume uma importncia e um
significado econmico, pois alm de ter por
finalidade a manuteno e a reproduo da fora de
trabalho, passa a compor o mercado na condio
de um objeto de consumo sob a forma de ateno,
medicamentos, tecnologia (saber, equipamentos,
procedimentos, etc)
A produo e distribuio das doenas:
Modelos explicativos
Modelos de anlise, os mtodos e os
instrumentos que permitem explicar as suas
redes de causalidade
1. /modelo monocausal,
2. modelo multicausal,
3. modelo da histria natural da doena e
4. o modelo da determinao social da doena.
Histria da Causa
Sociedade Primitiva
homem receptculo
causa mstica
interveno mstica
Antiguidade
Assrios = primitiva
Chineses : homem - ativo
causa desequilbrio com os elementos da natureza,
Ying/Yang
interveno reestabelecimento do equilbrio energia
Grcia - Hipcrates
Histria da Causa
Teoria Unicausal - Bacteriologia
causa uma bactria
interveno eliminao da mesma
Teoria Multicausal
Balana de Gordon
Medicina Integral
MacMahon
Leavell-Clark
Modelo Ecolgico
causa mltiplos fatores, fundamentalmente biolgicos
interveno parcial, nos fatores
Modelo de Determinao Social da Doena
Modelo Biomdico
Patologia Clnica mdica
Sade definida negativamente:
Ausncia de doena
Livre de valores
Aplica-se indiferentemente a todas as espcies
Ausncia defeitos em um sistema fsico
Patologia: mecanismo
etiopatognico
Infecciosas No-infecciosas
Clnica Mdica: tempo de
durao
Agudas Crnicas
Modelo Biomdico
Risco
Fatores etiolgicos
Fatores de risco
Multicausalidade
Scio-poltico
cultural
Biolgico
Fsico
Ambiente Externo ou
Meio ambiente
Ambiente Interno
Fatores hereditrios ou congnitos
Defesas especficas
Alteraes organicas j existentes
Modelo Processual:
Modelo Monocausal
O modelo monocausal centra a explicao da
doena num nico fator: o agente biolgico.
Concepo da doena delimitada ao biolgico,
abstrai-se de qualquer aspecto relativo s
condies de vida do doente. Prtica mdica
curativa.
Revoluo cientifica microbiologia (Pasteur-
|koch) medicina como prtica biolgica
mundo racionalista e mecanicista.
Modelo Multicausal
Desenvolve-se na perspectiva de uma prtica mdica
biologicista e cientificista.
Desconsidera o carte histrico do processo sade-
doena. D grande nfase na avaliao estatstica e
quantitativa das variveis do processo sade-doena.
Em relao ao modelo monocausal h avano: Incorpora
os fatores socioeconmicos, culturais, fsicos qumicos,
estabelecendo nexos entre os modos de adoecer (tipos
de doenas, frequncia, gravidade, etc) e as condies de
trabalho e as condies materiais de vida (moradia,
salrio, alimentao, educao, saneamento, etc)
Ignora o peso e hierarquia dos fatores de origem social e
de ordem biolgica.
Determinao da causalidade
Determinao da causalidade
Modelo da Histria Natural da Doena
Dinamismo dos processos de sade-doena,
expresssos na relao: homem-hospedeiro,
agente patognico e o meio. Modelo de Leavell &
Clark.
Enfatiza a noo de equilbrio-desequilbrio
Demarca dois momentos no processo de
adoecimento: a fase pr-patognica (equilbrio
ainda no rompido) e a fase patognica
(desequilbrio estabelecido como manifestao
da doena).
Modelo da Histria Natural da Doena
Modelo da Histria Natural da Doena
O modelo prope trs nveis de ao ou
interveno: Preveno Primria atravs da
promoo sade e da proteo especfica
em relao a um agravo determinado a ser
desencadeado ainda na fase pr-patognica
da doenca; Preveno Secundria constante
de diagnstico e tratamento; e Preveno
Terciria que supe aes destinadas
recuperao do dano e reabilitao. As
duas ltimas se aplicam fase patognica.
Modelo da Histria Natural da Doena
Crtica ao modelo: Da mesma forma que
os anteriores no desvenda os pesos e
as hierarquias na dinmica imposta pelos
seus trs elementos, particularmente no
campo social. No considera, assim, o
carter histrico e social dos processos
sade-doena.
Modelo da Histria Natural da Doena
Modelo da determinao social da doena
Neste modelo supera-se a concepo da mera
relao causa-efeito para explicar o adoecimento e
a morte.
Modo de adoecer como um processo que tem como
elemento modelador estrutura social
Epidemiologia Social (baseada na determinao)
em contraponto Epidemiologia Clinica tradicional,
baseada na causalidade.
Sade-doena ganha objetividade: uma realidade
concreta.
Modelo da determinacao social da doena
Neste modelo a noo de causalidade
(mono ou multi) fica substituda, do
ponto de vista analtico, pela noo de
determinao, atravs da qual a
hierarquia das condies ligadas
estrutura social considerada na
explicao da sade e da doena.
Conceito de Campo de Sade
Desenvolvido por Lalonde (Ministro da Sade do
Canad, 1974), a partir da constatao de que o
modelo ecolgico da epidemiologia (hospedeiro-
agente-meio ambiente) no era suficiente para
explicar totalmente as questes relacionadas s
Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT).
Novo: no leva em considerao a possibilidade
de microorganismos e introduz um novo
elemento: a organizao dos servios de sade.
Conceito de Campo de Sade
Lalonde (1974) afirmava que, at aquele
momento [no Canad], a maioria dos esforos
da sociedade para melhorar a sade, e a maior
parte dos gastos em sade, se concentraram na
organizao do cuidado mdico. Apesar disso,
quando se identificavam as causas principais de
adoecimento e morte no Canad, verificava-se
que a sua origem estava nos trs outros
componentes do conceito de campo: a biologia
humana, o meio ambiente e o estilo de vida.
Conceito de Campo de Sade
Elementos que constituem esse modelo
epidemiolgico:
1. biologia humana,
2. estilo de vida,
3. ambiente
4. organizao do sistema de ateno
sade.
O Conceito de Campo de Sade
Influncias ambientais
Estilo de
vida
individual
Natureza e
extenso dos
servios de
sade
Influncias genticas e biolgicas
Lalonde, 1974
Determinantes Scio Econmicos da Sade

Condies scio-econmicas,
culturais e ambientais
Condies de vida
e trabalho
Suporte social
e comunitrio
Estilo de vida
Idade, sexo e
fatores hereditrios
Dahlgren e
Whitehead, 1992
Biologia Humana
So as caractersticas imutveis do
indivduo: idade, sexo, raa, patrimnio
gentico (herana), processo natural de
envelhecimento, constituio do indivduo
(mecanismos de defesa), suscetibilidade,
resistncias, baixos nveis sricos de
estrgenos em mulheres na ps-
menopausa, etc.
Estilo de Vida
Hbitos e comportamentos autodeterminados,
adquiridos social ou culturalmente, de modo
individual ou em grupos: tabagismo, alcoolismo,
padres de consumo (preferncia dietticas, sdio,
potssio, quantidade de alimentos, calorias),
medicaes, drogas, inatividade fsica, no
utilizao de servios de sade ou de equipamentos
de proteo no setor ocupacional, deciso pessoal
de aderir ou no aos tratamentos e medidas
preventivas, opo pelo lazer sedentrio.
Pressuposto: o indivduo tem controle sobre seus
hbitos e atitudes prejudiciais sade.
Ambiente
Eventos externos ao corpo sobre os quais o indivduo tem
pouco ou nenhum controle:
Ambiente fsico: relevo, hidrografia, clima, poluentes
ambientais do ar, da gua e do solo por substncias qumicas
ou fsicas (pesticidas, radiaes, ondas eletromagnticas) e
outras, utilizadas na agricultura/indstria ou presentes como
componentes do prprio ecossistema.
Ambiente social: aspectos importantes na determinao da
multicausalidade como nvel socioeconmico, escolaridade,
tipo de insero na fora de trabalho, riscos ocupacionais
especficos e inespecficos, processo de
urbanizao/migrao, absoro de novas tecnologia, etc.
Ambiente psquico: estresse e tenses sociais.
Organizao do sistema de ateno
sade
Decorre das polticas vigentes no pas, das decises
governamentais para o cumprimento das leis e normas
constitucionais referentes sade do cidado, da m
administrao/planejamento, da irresponsabilidade, da
omisso, negligncia e discriminao social da
assistncia mdica populao:
Disponibilidade quantitativa/qualitativa e abrangncia da
medicina preventiva, curativa e de reabilitao para toda a
populao.
Antes confundia-se com o ambiente. Nesse modelo ela
co-responsvel pela determinao das doenas e co-
participante na determinao de complicaes e de
mortes evitveis.
ESTADO DE
SADE
DETERMINANTES DO ESTADO DE SADE
Caracteres Raciais e
Antropolgicos
Caracteres Genticos e
Hereditrios
Sexo e Idade
Hbitos, Vcios,
Abuso de Drogas
Outros: Alimentao,
Exerccio, etc.
Lazer, Recreao.
Fsico
Biolgico
Scio-Econmico
(ocupao, salrio, etc)
AMBIENTE
SERVIOS
DE SADE
ESTILO DE
VIDA
BIOLOGIA
Reabilitao
Tratamento
Preveno e
Promoo
Concluso I

As vrias correntes englobadas sob o rtulo de
determinao social do processo
sade/doena tm e no tm razo, sua
capacidade explicativa tem limites e potncia:
potente quando ressalta a importncia dos fatores
de ordem universal na gnese da sade e da
doena; reduz sua capacidade explicativa quando
subestima o peso dos sistemas de sade e dos
fatores subjetivos nesse processo.
(Gasto Wagner de Sousa Campos, 2006)
Concluso II
A corrente que prioriza os fatores biolgicos
tem e no tem razo, sua capacidade
explicativa tem potncia e limites. potente
quando ressalta a importncia das variaes
biolgicas ou orgnicas na gnese da sade e
da doena; reduzida quando subestima a
importncia dos fatores polticos, sociais e
subjetivos neste processo.
(Gasto Wagner de Sousa Campos, 2006)
Concluso III
As correntes que pensam o processo/doena muito
centradas na subjetividade tm e no tm razo.
Tm razo quando enfatizam a influncia do
subjetivo nos estados de sade de indivduos e
coletividades; mas na sua racionalidade tem limites
importantes, quando pensam modelos explicativos
ou de ateno invariavelmente centrados em
variveis subjetivas, seja da ordem do interesse
pragmtico, seja da ordem do desejo subversivo.
(Gasto Wagner de Sousa Campos, 2006)