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Enfermedad de Chagas y sndrome

de inmunodeficiencia adquirida
Reinfeccin por Chagas
La enfermedad de Chagas puede reactivarse en
pacientes con sida y severa inmunodeficiencia.

Esta patologa cursa con parasitemia alta y
disminucin de linfocitos T CD4 a menos de 200 por
microlitro, y se puede diagnosticar principalmente por
el xenodiagnstico ms la serologa
Epidemiologa
Amrica latina existe 16 18 millones de personas
infectas y mas de 100 millones con alto riesgo de
infeccin.
Ecuador estn en riesgo de infeccin aprox. 3.8
millones de personas, y padecen la infeccin 120-200
mil personas.

mira
En Latinoamrica existe alrededor de 1.8 millones de
infectados con VIH, ocurriendo 550 nuevas formas y
180 muertes por da. En Ecuador el estimado alto es de
74.000 las personas que viven con VIH hasta el 2005, y
hasta el 2002 se ah reportado en Guayas un total de
casos 3371, teniendo esta provincia la tasa ms alta de
infectados en Ecuador.
Las manifestaciones ms frecuentes de reactivacin
de TA en infectados con VIH son las del SNC con
sndrome meningoenceflico y/0 sndrome de masa
ocupante, ocurriendo un 60 a 90% de los casos
Tambin ha sido reportado la cardiopata chagsica
usualmente asociada al compromiso mayor del SNC, la
cardiopata es infrecuente
Patogenia
Periodo agudo: caracterizado por una parasitemia alta
de reproduccin del parsito en el cuerpo humano por
un periodo de 10-15 das.
Periodo de latencia: caracterizado por la inhibicin
inmunolgica disminuyendo la parasitemia y
permaneciendo la infeccin en algunos focos.
Periodo crnico: 5-15 aos despus se reactiva la
parasitemia, pero muy reducida, Hay lesiones
cardacas como trombosis mural endocrdica y
miocarditis, o del tubo digestivo caracterizado por
hipertrfias
Megaesofago
Megacolon
Conteo de linfocitos y carga viral
En ms del 80% de enfermos de reactivacin con TA y
VIH/SIDA el conteo de linfocitos T CD4+ es menor de
200/mm
3
.
Infeccin chagsica en el sistema
nervioso central
Las lesiones son muy graves:
Aumento del volumen, con aplanamiento de las
circunvoluciones y estrechamientos de los surcos.
Presentan areas reblandecidas, hemorrgicas y
difusas, que pueden medir varios centmetros de
dimetro abarcando la sustancia gris y la sustancia
blanca.
Sintomaologa
Cefalas
Nauseas
Vmitos
Signos de focalizacin
Hiperreflexia
Convulsiones
Problemas de memoria
Disminucin del nivel de conciencia y de conducta

Cardiopata chagsica
Es la reactivacin ms frecuente en especial la
miocarditis, en infectados con VIH se presentan en
aprox. Un 30 a 44% de los casos; por lo general se
presentan junto con la complicacin del sistema
nervioso central.
Cuadro clnico



Se presenta, como un cuadro de insuficiencia
cardiaca, con taquicardia, edema, hepatomegalia y
arritmias, graves en algunas ocaciones.
Alteraciones electrocardiogrficas
Dx por imagenes
Tratamiento y profilaxis
Se utiliza las drogas tripanomicidas ya conocidas: el
nifurtimox y el benznidazol.
El nifurtimox se administra en adultos de 8-10
mg/kg/da V. O. /TIP, sin exceder los 700mg diarios
por 90 das. La dosis puede incrementarse a partir de la
2 semana de tratamiento a 11-12 mg/Kg/da. Se
recomienda la suspensin de la ingesta de bebidas
alcohlicas debido al posible efecto antabs.
En nios la dosis es de 15-20 mg/Kg y para
adolescentes hasta 16 aos es 12,5 a 15 mg/Kg durante
60 das.
El benznidazol se dosifica a 5-10 mg/Kg/da/BID,
durante 30-60 das, y segn las condiciones clnicas,
puede extenderse hasta 90 das. Los efectos colaterales
ocurren cuando se excede esta dosis, y entonces puede
aparecer manifestaciones cutneas (exantema),
polineuropata perifrica y granulocitopnia
El benznidazol a sido efectivo en pacientes con
cualquier tipo de inmunodepresin, incluido el
VIH/SIDA
Como profilaxis secundaria se recomienda
benznidazol 5mg/Kg/da, 3 veces por semana. El
nifurtimox puede tambin ser usado para este
propsito. Se sugiere que puede suspenderse la
profilaxis al tener el conteo de los linfocitos T CD4+
sobre los 250 por microlitro
GRACIAS