Insuficiencia

cardiaca y
shock
circulatorio
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA Y
CRONICA
Trastornos
neoplsicos
de origen
hematopoyti
co y linfoide
Introduccin
Trastornos
neoplsicos
De origen
hematopoyt
ico y linfoide
trastornos
mas
importantes
de los
glbulos

Linfomas
Enfermedad de
Hodgkin
Linfoma no
Hodgkin
Leucemias
Discrasias
Caractersticas clnicas
Sitio de origen
Los acontecimientos
moleculares involucrados en
su transformacin en una
neoplasia maligna
La clula progenitora en
la que se originaron
Precursores
hematopoyticos En la
medula sea

Linfocitos, granulocitos
leucemias
Se originan en
estructuras linfoides
perifericas
Ganglios linfticos
Linfocitos B y T
Linfomas
Se originan en la medula
sea
Las celulas B se
diferencian en
plasmocitos
Discrasias
Los linfomas, la
enfermedad de Hodgkin y el
Linfoma NO Hodgkin

Tumores slidos

Clulas neoplsicas del
tejido linfoide y sus
derivados
Presencia de una clula anormal clula de Reed-Sternberg

Bimodial que presenta 2 picos :D
Desp. de los 10 aos max. 20 aos dism. a los 50 aos
H&M hombres

La causa se desconoce
Reaccin inflamatoria ante un
agente infeccioso
Virus
EBV (Epstein-Barr Virus)

Manifestaciones
Aumento de tamao indoloro y
progresivo de un ganglio o de un
grupo de ellos

Si no se controla se disemina por toda
la red linftica
La heterogeneidad refleja el potencial de
transformacin maligna en cualquier estadio
de diferenciacin
Grupo heterogneo de tumores slidos compuestos por clulas linfoides neoplsicas
Etiologa
Se de los LNH se desconoce
Hay evidencias de infeccin por EBV
Linfoma de Burkitt
(HTIV-1)
mayor frecuencia en personas
infectadas por VIH
Herbicida
Sustancias qumicas carcingenas
PATOGENIA
TEJIDOS LINFOIDES
CENTRALES

TEJIDOS LINFOIDES
PERIFRICOS
Sitio de origen de los
linfomas
Ganglios linfticos
El bazo
Tejido linfoide asociado
con las mucosas de los
tractos GI y Respiratorio
Bajo grado
Grado intermedio
Alto grado
Ganglios linfticos
folicular
Difusa
Los LNH pueden originarse
en la transformacin
maligna de las clulas T o B
durante su diferenciacin
en los tejidos linfoides
perifricos
Leucemias crnicas
Son procesos malignos que comprometen la proliferacin de clulas
mieloides y linfoides bien diferenciadas.
Leucemia linfoctica
crnica (LLC)
Leucemia mielocitica
crnica (LMC)
Es un trastorno que afecta
fundamentalmente a
personas de edad avanzada
Es un trastorno que predomina
entre 30 y 50 aos, aunque
tambin puede afectas a los nios
Es una enfermedad
linfoproliferativa caracterizada
por linfocitosis, linfadenopatia
y esplenomegalia.
Es un trastorno mieloproliferativo
resultante de la transformacin
maligna de una clula madre
hematopoyerica.
manifestaciones
Las personas afectadas se
encuentran asintomticas
en el momento del
diagnostico. La fatiga, la
tolerancia reducida al
ejercicio, el aumento de los
ganglios linfticos
Leucemia linfocitica
crnica
Manifestaciones
Leucemia
mielocitica crnica
Fase crnica de duracin
variable
Fase acelerada
breve
Fase de crisis
blastica terminal
Se desarrolla anemia, y
por ultimo
trombocitopenia, la
anemia causa debilidad,
fatigabilidad fcil y
disnea con el ejercicio
Se caracteriza por el
aumento de tamao
del bazo y sntomas
progresivos. La
esplenomegalia a
menudo causa una
sensacin de plenitud
abdominal y malestar
Representa la
evolucin a la leucemia
aguda y se caracteriza
por un numero
creciente de
precursores mieloides,
en especial clulas
blasticas
Discrasia en los
plasmocitos
Las discrasias de los plasmocitos incluyen
Mieloma mltiple
Plasmocitoma
Amiloidosis
Gammapatia monoclonal
El mieloma mltiple es un
cncer que comienza en las
clulas plasmticas, un tipo
de glbulos blancos. Con el
paso del tiempo, las clulas
del mieloma se acumulan en
la mdula sea y en las
partes slidas del hueso.
Tumor seo desarrollado
a expensas de los
elementos celulares de
la medula sea
(mieloma) y en la cual
predominan los
plasmocitos.
La amiloidosis ocurre cuando
protenas anormales se
acumulan y forman
depsitos. Estos depsitos
pueden concentrarse en
ciertos rganos como los
riones y el corazn.
Las clulas plasmticas
producen
inmunoglobulinas (Ig), o
anticuerpos, sustancias
que circulan por la sangre
con el objetivo de defender
al individuo, atacando toda
materia extraa que entre
en el organismo.
Mieloma mltiple
Los factores de riesgo incluyen la estimulacin
inmunitaria crnica, los trastornos
autoinmune, la exposicin a radiacin
ionizante y la exposicin a radiacin y
exposicin a plaguicidas o herbicidas.
P
A
T
O
G
E
N
I
A

Se caracteriza por la
proliferacin de
plasmocitos
malignos en la
medula sea y
lesiones osteoliticas
en todo el sistema
esqueltico.
M
A
N
I
F
E
S
T
A
C
I
O
N
E
S

Los principales sitios
afectados en el
mieloma mltiple
son los huesos y la
medula sea ,
adems hay
proliferacin y
activacin de
osteoclastos que
conducen a la
resorcin y a la
destruccin sea
La clula de Reed-Sternberg es
caracterstica en esta enfermedad
LINFOMAS NO HODGKIN
LEUCEMIA
MONONUCLEOSIS
LEUCEMIA
LINFOMAS ENFERMEDAD DE HODGKIN
Linfomas Enfermedad de Hodgkin Linfoma no Hodgkin
son trastornos de ..
RH
VIRUS
PLAQUETAS
GLOBULOS ROJOS
GLOBULOS BLANCOS
Insuficiencia cardiaca y shock
circulatorio
La funcin : es movilizar la sangre desoxigenada
desde el sistema venoso hacia la circulacin pulmonar
Para funcionar en forma efectiva los lados derecho e
izquierdo del corazn deben mantener volmenes
minuto idnticos
Insuficiencia cardiaca derecha e insuf. Cardiaca
izquerda
Insuf. cardiaca
Mecanismos
compensadores
Frank -Starling
Activacin de estmulos
neurohumorales
Sistema renina agiotensina
aldosterona
hipertrofia
Los primeros se establecen
con rapidez despus de
algunos minutos u horas
del comienzo de la
disfuncin miocrdica
Remoldeado del miocardio se
desarrolla con mayor lentitud

Mecanismos de adaptacin
Aumenta el volumen sistlico Por medio
del incremento del volumen ventricular
de fin de distole
Se produce un mayor estiramiento de
las fibras miocrdicas
Se incrementa la fuerza de la
contraccin siguiente
ayuda a mantener el volumen minuto
cardiaco

Deja de ser efectivo cuando el corazn
se llena en forma excesiva
Mecanismo de Frank - Starling
Actividad del Sistema
nervioso simptico
Funcin importante en la
respuesta compensadora ante
la disminucin del volumen
minuto cardiaco y en la
patogenia
Los niveles de Catecolaminas
(adrenalina y norad) aumentan
durante las fases tardas de la
insuf
Por medio de la
estimulacin directa de la
frecuencia y la
contractilidad cardiaca,
regulacin del tono vascular
el SN Simpatico
Incremento de la resistencia
vascular sistmica y la
poscarga contra la que el
corazn impulsa la sangre
Puede disminuir el flujo
sanguneo a la piel musculo y
riones y rganos
abdominales
Estos efectos comprometer la
relacin entre el apote y
demanda de oxigeno
Sistema renina angiotensina aldosterona
Reduccin del flujo sanguneo renal y la velocidad de
filtracin glomerular
produce retencin de sal y agua
25 % del volumen minuto cardiaco puede disminuir hasta
alcanzar 8-10 %
A disminuir el flujo sanguneo renal los riones secretan
cantidad progresivamente mayor de renina
produce un incremento paralelo de los niveles
circulantes de angiotensina II
desarrollo de una vasoconstriccin generalizada y
excesiva
Estimula a la aldosterona en la corteza suprerrenal y
aumenta la reabsorcin tubular de Na y retencin de agua
angiotensina II tambin incrementa los niveles de ADH
DISFUNCION DIASTOLICA

Responsable de alrededor del 40% de todos los
casos de ICC.
Se caracteriza por una disminucin de tamao de
las cmaras ventriculares, hipertrofia ventricular
alteracin de la distensibilidad de los ventrculos.

Las que limitan el llenado durante la distole.
(estenosis mitral )

Las que aumentan el espesor de la pared
ventricular y disminuyen el tamao de la cmara.
(hipertrofia miocardica)

Las que demoran la relajacion diastolica
( envejecimiento)
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

El lado derecho del corazn bobea sangre
desoxigenada desde la circulacin sistmica hacia
la pulmonar.
Cuando se produce una insuficiencia del lado
derecho del corazn la sangre se acumula en el
sistema venoso sistmico.
Esto genera un incremento de la presin auricular
derecha, la presin de fin de distole del ventrculo
derecho y las presiones venosas sistmicas.

EDEMA PRERIFRICO
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

El lado izquierdo del corazn moviliza la sangre
desde la circulacin pulmonar baja hacia el lado
izquierdo (circulacin sistmica).
Disminuye el volumen minuto-cardiaco
aumentan las presiones de fin de la distole del
ventrculo izquierdo y aurcula izquierda
se produce congestin de la de la circulacin
pulmonar.
infarto agudo al miocardio
miocardiopatia
MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA
Las manifestaciones de la insuficiencia cardiaca
dependen de la extensin y el tipo de disfuncin cardiaca
asociada, as como de la rapidez con que se desarrolla.
Puede desencadenarse por infecciones, hipertensin no
controlada, sobrecarga hdrica o incumplimiento del
tratamiento.
Retencin de lquidos y edema
La ICC son
consecuencia del
aumento de las
presiones en los
capilares en la
circulacin perifrica
cuando la insuficiencia
cardiaca es derecha y
en la pulmonar cuando
es izquierda.
La nocturia es el
aumento nocturno
de la produccin de
orina, se produce un
incremento del
volumen minuto
cardiaco, el flujo
sanguneo renal, etc.
Manifestaciones respiratorias
Disnea
Disnea del esfuerzo
Ortopnea
Broncoespasmo
Respiracion de Cheyne- Stokes
Cansancio y tolerancia al ejercicio
En la insuficiencia cardiaca izquierda aguda o
grave, el volumen minuto puede disminuir hasta
niveles que no son suficientes para aportarle al
cerebro la concentracin adecuada de oxigeno
al cerebro.
Caquexia y desnutricin
Es un tipo de
desnutricin y de
consumo tisular
que se observa en
pacientes con
insuficiencia
cardiaca terminal.
Cianosis
Es una perdida de pigmentacin de la piel y las
membranas mucosas de color azulado causada
por un exceso de hemoglobina insaturada en la
sangre
Mtodos diagnsticos
Anamnesis
Examen fsico
Estudios de laboratorio
Ecocardiograma
Angiografa
Radiografas

METODOS TERAPEUTICOS
Las medidas implican la
correccin de las causas
reversibles, como anemia
o tirotoxicosis, la
reparacin quirrgica de
un defecto ventricular o
una vlvula q funciona
mal.
La restriccin del
consumo de sal y la
terapia hdrica
facilitan la
eliminacin del
edema
EDEMA AGUDO DE PULMON
Se caracteriza por
el movimiento del
liquido capilar
hacia el interior
de los alveolos
Produce rigidez en
los pulmones,
dificulta todava mas
la expansin
pulmonar y altera el
intercambio de gases
en estos rganos.
Manifestaciones
El pulso es rpido, la piel esta hmeda y
fra, y los labios y los lechos ungulares
estn cianticos. Cuando el edema
empeora y el aporte de oxigeno al
cerebro disminuye aparecen confusin y
estupor.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Y CRONICA
La insuficiencia renal se produce cuando los riones
no son capaces de eliminar los productos finales del
metabolismo presentes en la sangre y de regular el
equilibrio hidroelctrico y el estado acido base de los
lquidos extracelulares.

Puede ser una nefropatia
Enfermedad sistemica
Trastornos urologicos de origen no renal
INSUFICIENCIA RENAL

LA INSUFICIENCIA PUEDE SER
AGUDA O CRONICA
AGUDA
Comienza en forma abrupta y a
menudo es reversible si se
detecta pronto.
Disminucin rpida del
funcionamiento del rin,
aumento de deshechos
nitrogenados en la sangre.
Altera el equilibrio
hidroelctrico.
CRONICA
Es el resultado final de la lesin
irreparable de los riones y se
desarrolla con lentitud.
Puede deberse a diabetes,
hipertensin, glomerulonefritis y
enfermedad poliquisticarenal.
La nefropata diabtica es la
causa mas importante de la
insuficiencia renal
TIPOS DE INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
Insuficiencia prerrenal
La causa mas frecuente IRA
disminucin significativa del
flujo sanguneo renal,
hemorragia , disminucin del
LEC
Insuficiencia renal
intrnseca
Es originada por
enfermedades que generan
una lesin de las
estructuras del rin
(glomerulares, tubulares o
intersticiales
Insuficiencia posrenal
Es producida por la
obstruccin del flujo de
orina proveniente de los
riones, esa obstruccin
puede ocurrir en
urteres, la vejiga o en
la uretra
ESTADIOS EVOLUTIVOS DE LA IRC
Disminucion de la VFG,
reduccion proporcional de la
cantidad de nefronas
funcionantes
Insuficiencia renal ,
representa una
disminucion de la VFG
jhasta un 20 a un 50% del
valor normal.
Falla renal, se desarrolla
cuando la VFG disminuye por
debajo del 20% de lo normal.
Nefropata terminal, se
produce cuando la VFG
disminuye por debajo del
5% del valornormal.
Acumulacin aguda de deshechos nitrogenados
Alteraciones del equilibrio hidroelctrico y del estado
acido-base.
Trastornos de los minerales y esquelticos.
Anemia y trastornos de la coagulacin.
Hipertensin y alteraciones de la funcin cardiovascular.
Trastornos GI
Complicaciones neurolgicas
Trastornos de la integridad de la piel
Alteraciones inmunitarias
MANIFESTACIONES CLINICAS DE IRC
ACUMULACION DE
DESHECHOS
NITROGENADOS
Es un signo temprano de la
insuficiencia renal.
suele producirse antes que se
evidencien otros sntomas.
La urea es uno de los
primeros deshechos que se
acumula en la sangre
DESEQUILIBRIO
HIDROELECTRICOS Y ACIDO-
BASE
Puede producir deshidratacin
o sobrecarga hdrica.
Disminuye la capacidad renal
de concentrar la orina.
El paciente presenta Nocturia y
poliuria.
Disminuye la capacidad de
regular la excrecin de sodio.