Dr. Miguel Angel Chagoya Triana R1 Urgencias Medicas HJM

DR.
MIGUEL ANGEL CHAGOYA TRIANA

R1 URGENCIAS MEDICAS HJM
Alta frecuencia

Incluye glomerulopatas primarias, as
como patologas sistmicas

Etiologa con un rango de edad de
presentacin que va desde la niez hasta
la edad adulta.

Las alteraciones metablicas asociadas a
este sndrome, condicionan una
morbilidad significativa (estado
procoagulante, susceptibilidad a
infecciones, desnutricin proteica y/o
riesgo cardiovascular elevado).
VOL. 3 NMERO 3. SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2008 PP 90-96
El sndrome nefrtico es una entidad clnica definida por
cinco caractersticas:

1. Proteinuria (> 3.5 g/24 h)
2. Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dL)
3. Edema
4. Hipercolesterolemia
5. Lipiduria

Se considera proteinuria persistente Patologica, mayor
150/300 mg cada 24 hrs, con dao glomerular.
Barrera de filtracin
glomerular
Albmina y Resto de
protenas de alto peso
molecular
Resultado de interaccin compleja de clulas epiteliales
(podocitos) diafragmas podocitarios, MB glomerular,
glucosaminoglicanos del endotelio vascular del capilar
Glomerular.
La proteinuria mayor a 3.5 g/24 h es el evento
desencadenante de las alteraciones descritas del
sndrome nefrtico: edema, dislipidemia, estado de
hipercoagulabilidad y mayor susceptibilidad a
infecciones
Edema
Espacio vascular
al intersticial
Presin
hidrosttica
capilar aumenta
Presin onctica
de las protenas
plasmticas
Hipoalbuminemia
Hipovolemia SRAA
Se libera hormona
antidiurtica
Incremento en
absorcin de
sodio y agua
SOBRELLENADO
Resistencia tubular al
efecto de los Pptidos
natriureticos
Retencin
Na.

NEFROLOGA. VOLUMEN 27. SUPLEMENTO 2. 2007
Depuracin excesiva de diferentes protenas plasmticas como son las
lipoprotenas de alta densidad (HDL) y la Lecitin Colesterol Aciltranferasa
(LCAT), la cual se encuentra involucrada en la sntesis de las primeras.
PRESION
ONCONTICA

Lipoprotein
Lipasa
ENdotelial
LDL,
Colesterol
Trigliceridos
Desequilibrio entre los factores
procoagulantes y anticoagulantes
debido a la filtracin de antitrombina
III y factor de von Willebrand, as como
niveles elevados de fibringeno
La agregacin plaquetaria que puede verse agravada por la
hemoconcentracin secundaria a la deplecin de volumen
10 % y 2% adultos y nios
episodios de Trombosis, con
mayor frecuencia GM.

Marcador de Riesgo es la
albumina < 2gr/dl.

La prdida significativa de
inmunoglobulinas
(principalmente IgG) y
protenas del complemento
(factores B y D) limitan la
opsonizacin y capacidad
fagoctica, haciendo ms
frecuente los procesos
infecciosos por grmenes
encapsulados.
Edema
signo de Muehrcke (hipoalbuminemia)
Xantelasma (dislipidemia grave)

DX:
Clinico
EGO: Lipiduria
Perfil lipidico

Restriccin diettica de sal (2-4 g de NaCl en 24 h)
(C)

Descanso prolongado en decbito supino o en
sedestacin, con las piernas levantadas en los
pacientes en anasarca. (B)

Edema leve: tiazidas (B)
moderado Grave: D. Asa (B)

Dislipidemia: Dieta, Estatinas, Fibratos

Anticoagulates: Albmina < 2 g/dL, proteinurias
superiores a 10 g al da, valores de antitrombina III
inferiores al 75% de lo normal, GM o FR. (C)

Heparina fraccionada o no fraccionada seguida de
anticoagulacin oral (A)
Asociar albmina. De forma emprica se ha
aconsejado reservar la asociacin de albmina
con diurticos en aquellos pacientes con
hipoalbuminemia severas (albmina < 2 g/dL),
especialmente si hay datos de hipovolemia. (D)

Asociaciar IECAs y/o ARA-II (D)



Es una de las formas de presentacin de las enfermedades
glomerulares y se caracteriza por la aparicin de hematuria, oliguria y
dao renal agudo.
Hematuria glomerular.
Hipertensin arterial.
Edema.
Congestin circulatoria.
Compromiso de la circulacin renal.
Proteinuria de rangos variables.
Hematuria
Dao
renal
Agudo.
Oliguria
En la mayora de los casos, la glomerulonefritis
postinfecciosa es secundaria a una infeccin por el
estreptococo betahemoltico del grupo A.

tipo 1, 2, 4 y 12
Infecciones
farngeas
.
Tipos 47, 49, 55,
57 y 60
Cutneas
Sndrome nefrtico
Olynka Vega Vega* Rosario Anglica Prez Gutirrez*
Gram +
Beta hemolisis
Encapsulado
Exotoxinas
No esporulada
PROTEINA M:
Factor de virulencia, facilita la adherencia y la invasin de la clula
husped.

Suprime el sistema inmunolgico.
O
Respuesta inmune.
Deteccin de Ab.
Suero sanguneo
S
Hemolisina.
Capaz de lisar
eritrocitos
ESTREPTO-
LISINAS
Brooks, Geo F., Janet S. Butel, y Stephen A. Morse. Jawetz,
Melnick, y Adelberg's Microbiologa Mdica, 22 edicin,
2001.
TOXINA
PYOGENICA
Responsable de la escarlatina.
Sx de shock txico.
ESTREPTOQUINASA
Activa el plasminogeno- fibrina
Afecta la coagulacin.
HIALURONIDASA
Rompe las cadenas de acido hialuronico. ---
tejido conectivo.
Expansin de la infeccion.
Brooks, Geo F., Janet S. Butel, y Stephen A. Morse. Jawetz,
Melnick, y Adelberg's Microbiologa Mdica, 22 edicin, 2001.

Sndrome Nefrtico
Fisiopatologa
Inflamacin
aguda del
glomrulo
Dao capilar
Perdida de
carga aninica
Aumento dimetro
poro de MB
Hipercelularidad
gomerular
Contraccin del
mesangio
Hematuria
Cilindros GR
Proteinuria
Retencin
H
2
O e Na
+
Oliguria
Azoemia
HTA
Edemas
Alteracin de la
permeabilidad
RFG
Entrada de
la bacteria
Prot.
Cationicas,
depositan
en
glomrulo.
Formacin in situ
de
inmunocomplejos
.
Inflama-
cin
Lesin de la
membrana
basal =
reduccin de
los capilares
glomerulares.
Disminuye
la
filtracin.
Retencin
de
lquidos.
HAS
1
2
3
4
5
6
7
Hema-
turia
Disminucin
de la tasa
de filtrado
glomerular
Oligu-
ria y
Edema
HEMATURIA EDEMA
HIPERTENSIN
ARTERIAL
Macroscpica
OSCURA

GLOMERULAR

MS DE 4 GR X CAMPO
MICROSCOPIO (X400)
10 mL orina
Cilindros hemticos

Eritrocitos dismorfismo y/o
acantocitosis
20-30% de casos
80-90% PACIENTES
60% MOTIVO
CONSULTA
PALPEBRAL O FACIAL
Y DE LOS MIEMBROS
INFERIORES
SE RESUELVE FORMA ESPONTNEA
CON MEJORA DEL SX.
7-10 DAS SIGUIENTES DEL INICIO.
60-80% CASOS
GRAVE
Reanuda con diuresis normal

OLIGURIA
1/3 CASOS

PROTEINURIA
Suele estar por debajo rango nefrtico
> 50 mg/kg/da o 40 mg/m2/h.
SINDROME NEFRTICO SNDROME NEFRTICO
EDEMA, ANASARCA Y ASCITIS EDEMA CARA,
EXTREMIDADES
OLIGURIA < 100 mL POR DA OLIGURIA
PROTEINURIA > 40
mg/m2/hr
PROTEINURIA
HIPOALBUMINEMIA
TA CON FRECUENCIA
NORMAL
HIPERTENSIN
COMPLEMENTO NORMAL (C3
Y C4)
HIPOCOMPLEMENTEMIA
INTERROGATORIO
ENFERMEDADES
ESTREPTOCOCICAS
FONDO OJO
(EDEMA PAPILA O
RETINA)
EXAMEN FSICO
LABORATORIO
EGO
Sedimento urinario
Analizarse SIN RETRASO
Hemates y cilindros
2 horas

PROTEINA ORINA DE 24 HRS
Sx nefrtico

CREATININA SRICA
25 a 40% presentan azoemia

COMPLEMENTEO SRICO
(C1q, C3 y C4)
C3: GNAPE, GN Membranoproliferativa.

C1q, C3, C4: LES

ANTICUERPOS SRICOS ANTIESTREPTOCOCO
ASO
> 200 U
Aumentan 1-3 sem despus infeccin.
Pico 3 a 5 sem.
Hasta 6 meses.
Antizimogeno
Mejor marcador para infeccin estreptoccica
Titulos 1:1.600 (Sens: 88% Espe:85%)
Elevados hasta 3 meses despus
INSUFICIENCIA
RENAL
ICC
(< 5% NIOS)
ENCEFALOPATA
HIPERTENSIVA
DIETA
Restriccin de Na y agua
Primeras 12 a 24 horas
REPOSO
Reposo relativo
Diurticos
Asa
Aumento volumen orina en 80% pacientes
FUROSEMIDA:
1-2 mg/kg /dosis IV
10 mg/kg/ VO
ANTIHIPERTENSIVOS
50% PACIENTES
Raro uso ms de 2 a 3 das

Nifedipino 10 mg sublingual
5 mg en nios
Hidralazina
0,2 mg/kg por va parenteral
Diazxido
Minibolos de 1-3 mg/kg peso
y usar con diurticos
NITROPUSIATO DE SODIO
(ENCEFALOPATIAS
HIPERTENSIVAS)

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