PIE BOTT

DR: FIDEL E. RAMÍREZ TORRES

EsSalud
PIE BOTT
 PIE BOTT

Enfermedad congénita, que compromete a

casi todos los huesos del pie, de origen
desconocido.

Es un defecto permanente del pie, de

manera que éste no descansa en el
suelo en sus puntos normales de apoyo.
 SINONIMIA

•PIE ZAMBO
•PIE EQUINOVARO
•TALIPES EQUINOVARUS
•PIE EQUINO
•CLUBFOOT
 EPIDEMIOLOGÍA

Presentación de 1 entre mil nacimientos vivos con

padres supuestamente normales.
Cuando un padre tiene el defecto la incidencia
aumenta entre 20% o 30% más.
No se conocen casos de su presencia en la raza
negra.
Hay una frecuencia de dos hombres por una mujer,
es más común unilateral que bilateral.
Existe una fuerte tendencia genética pues se
observa una mayor incidencia en los hijos y nietos
de personas afectadas.
 ETIOPATOGENIA

 Existen tres teorías:

mecánica, neuromuscular y embrionaria.
Teoría Mecánica: (Hipócrates) Mala posición del
feto dentro del útero. No siempre los fetos más
voluminosos, presentan pie equinovaro. Por otra
parte, es raro en los embarazos gemelares.
 ETIOPATOGENIA

Teoría Neuromuscular: Se trataría de un

desequilibrio entre las diferentes fuerzas
musculares que actúan sobre el pie, originado por
lesiones nerviosas centrales o periféricas.

Teoría Embrionaria: Las malformaciones serían

debidas a una detención del desarrollo en la
evolución natural del pie.
 CLASIFICACIÓN

La clasificación más comprensible es la de Dimeglio

que clasifica en tres tipos:

Tipo I, también llamado “ postural ", aquel cuya

deformidad se considera relativamente blanda, pero
que conserva sus pliegues cutáneos normales, que
contiene una estructura ósea, muscular, capsular y
tendinosa normales, que siempre responde al
tratamiento conservador y que difícilmente presenta
recurrencia de la deformidad.
 CLASIFICACIÓN

El tipo II o "clásico", que es aquél en el que

precisamente se presenta la displasia.
Recurrencia que varía en términos generales del
15 al 30%.
Dos subtipos,
tipo II-B (blando) ya que en la mayor parte de
los casos el defecto se corrige con el tratamiento
.
tipo II-D (duro o resistente) aquél que es
especialmente rebelde y que con frecuencia
presenta reaparición de la deformidad
después de un cierto período de crecimiento.
 CLASIFICACIÓN

El tipo III es aquel que además de ser intensamente

displásico, coexiste con otras alteraciones
congénitas en diversas áreas del organismo . Este
tipo es especialmente rebelde a todo tipo de
tratamiento.
 PIE BOTT

La trascendencia clínica del concepto displásico

radica en el conocimiento de que todo órgano,
tejido o estructura mal constituída, como en este
caso el astrágalo, el escafoides, el tibial posterior
y el tríceps sural, no tienen la misma capacidad de
desarrollo que en individuos normales.
Esto significa que el pie equino varo congénito, una
vez tratado, puede volver a deformarse
simplemente con el crecimiento del niño.
 CLASIFICACIÓN

Por lo tanto la clasificación se puede resumir en la

forma siguiente:

Tipo I .- Postural
Tipo II.- Clásico
Tipo II-B Displásico blando
Tipo II-D Displásico duro
Tipo III.- Teratológico
 DIAGNÓSTICO

EXAMEN CLÍNICO
 Hay cuatro componentes anatomoclínicos del pie
equino-varo congénito que deben ser reconocidos
y valorados en la exploración.
a) Equino

b) Varo
C) Adducción
d) Rotación interna tibial
 PIE BOTT

Exploración Articular:
Los movimientos intrínsecos del pie se
encuentran limitados. También son limitados los
movimientos a nivel del cuello del pie. Cuando se
trata de vencer el acentuado equinismo del pie en
el sentido de la flexión dorsal, sólo se logran
recuperar muy pocos grados, entre 5 y 10 grados.
Al realizar esta maniobra el tendón de Aquiles se
palpa firme y tenso.
PIE BOTT
 DIAGNÓSTICO

EXAMEN RADIOLÓGICO 
Radiografía dorso-plantar: Nos permite valorar la
adducción y el varo.
Radiografía lateral: Debe efectuarse con la
planta del pie descansando sobre un plano liso
horizontal.
Los ejes mayores de astrágalo y calcáneo forman
en el pie normal un ángulo agudo de
aproximadamente 35 grados. En el pie equino-
varo tienden a ser paralelos, debido en gran
medida al equinismo y varo de calcáneo.
 TRATAMIENTO

• CONSERVADOR

• INDICADO HASTA
LOS 6 MESES
• INICIO PRECÓZ
• YESOS
MUSLOPEDIOS CON
MANIPULACIÓN
• CAMBIOS
SEMANALES
 TRATAMIENTO

• CAMBIOS
SEMANALES POR
6 SEMANAS
• LUEGO CAMBIOS
CADA 15 DÍAS
• POR 3-4M
• LUEGO USO DE
FÉRULAS
 TRATAMIENTO

• QUIRÚRGICO

• MAYORES DE 6
MESES
• ALARGAMIENTO
AQUÍLES
• CAPSULOTOMÍAS
• OSTEOTOMÍAS
• ARTRODESIS
 PRONÓSTICO

Depende fundamentalmente de cuando iniciemos el

tratamiento y de la corrección efectuada.

a) Fase de reductibilidad total: Es aquella en la que

el posible, por simple manipulación, reducir
totalmente la deformidad. Sólo dura las dos o tres
primeras semanas después del nacimiento. De aquí
la conveniencia del tratamiento precoz.
 PRONÓSTICO

b.-Fase de reductibilidad relativa: Al cabo de

las primeras semanas actúa la ley de DAVIS,
en virtud de la cual, cuando un ligamento, tendón
o cápsula acerca sus inserciones, se retrae. En
esta fase que dura hasta los 6 ó 7 meses de edad
aún es posible corregir la mayoría de pies equino-
varos por medios ortopédicos.
 PRONÓSTICO

c) Fase de irreductibilidad absoluta: Cuando ha

actuado sobre los huesos la ley de DELPECH y
sobre tendones y ligamentos la ley de DAVIS se
pasa a la fase quirúrgica.
 TENER PRESENTE

1º- Existen pies equino-varos congénitos que

son irreductibles por maniobras ortopédicas desde el
nacimiento.
2º- Cuanto más tardíamente se inicia el
tratamiento más difícil es obtener una reducción
correcta y estable.
3º- Cuando con el tratamiento ortopédico no
se logra corrección completa de las deformidades,
surge la indicación quirúrgica. Para ello no se ha de
esperar más allá de los 10 meses de edad.