CRISIS

EPILPTICO

CRISIS EPILPTICO
Convulsiones de 30 min de duracin.
2 o mas crisis convulsivas en secuencia, sin recuperacin total de
la conciencia entre una y otra.

Emergencia potencialmente mortal.
Reconocimiento precoz.
Tratamiento inmediato.


Se sugiere que cuando una crisis dura ms de 5 minutos
ya es un EME, debido a que ocasiona dao neuronal y es
poco probable que la crisis sea auto controlable despus
de este tiempo.


ESTADO DE MAL
3 crisis con recuperacin de
la conciencia en 30
minutos.
Se debe tratar como EE
EPIDEMIOLOGA.
Nios antes de los 2 aos de edad.
En los nios con epilepsia, el 20% llegan a
presentar EME dentro de los 5 aos
posteriores al diagnstico.
El 5% de los nios con crisis febriles llegan a
presentarlo.
La mortalidad es del 10 al 15% y estas cifras
son similares a nivel mundial.
Incidencia (1-19 aos) : 10 58/ 100.000/
ao.


ETIOLOGA
SINTOMTICAS
REMOTAS
SINTOMTICAS NO
REMOTAS
FEBRILES IDIOPTICAS
Etiolgica
CLASIFICACIN DEL EE
SEGN EL TIPO
Origen de la
descarga epilptica.
Focal
Generalizada
Indeterminada
DIAGNSTICO.
Historia clnica.
El inicio y la evolucin de la crisis.
La duracin y la naturaleza.
Las caractersticas de los movimientos
Si hay alguna manifestacin neurolgica
postictal.
Incontinencia.
Administracin de algn medicamento antes de
la atencin mdica.
La presencia de fiebre. Infecciones del SNC
Si se haban presentado crisis anteriormente.
Antecedente de traumatismo.
Intoxicacin o ingestin de medicamentos.
Antecedentes personales patolgicos como
diabetes, lupus.
1. Signos vitales
2. Evidencia de traumatismo
3. Examen ocular ( reactividad, tamao.
Fundoscopia) desviacin y nistagmus
4. Examen oral (lisiones)
5. Examen cuello (rigidez, trauma)
6. Examen neurolgico ( conciencia, actividad
motora, focalizacin)
EXAMEN FSICO
EXPLORACIN FSICA
Estatus no convulsivo: es complicado determinarlo aunque
hay algunos cambios clnicos que nos pueden ayudar como
son:
cambios pupilares, tono muscular anormal, Babinski, clonus y en
ocasiones asimetras corporales.
Buscar datos de irritacin menngea o datos de sepsis:
temperatura, insuficiencia respiratoria, cianosis, pobre llenado
capilar, en lactantes menores fontanela abombada, petequias o
lesiones herpticas. Evidencia de traumatismo craneoenceflico u
otro dao al SNC como la trada de Cushing (bradicardia, taquipnea
e hipertensin) que sugiera aumento de la presin intracraneal.
CULTIVO DE SANGRE - PL
Un trastorno infeccioso puede ser
incluido en el diagnstico
diferencial si el paciente tiene
fiebre o si ha habido una historia
de fiebre o enfermedad
anterior. Una prctica comn es
que los cultivos de sangre se
obtienen si hay una sospecha
clnica de una infeccin y del
mismo modo LP se realiza cuando
hay caractersticas clnicas que
indican infeccin del SNC,
especialmente si el paciente tiene
fiebre.

EXAMEN DE LCR
Indicado en:

Paciente inmunocomprometido
Menores de 12 meses
Menores de 18 meses con fiebre sin foco conocido
Siempre que se sospeche neuroinfeccion

NOTA: Lactantes menores con una primera crisis afebril, tienen
baja probabilidad de tener meningitis

CONCENTRACIN DEL ANTIEPILEPTICO
Se debe tener en cuenta las concentraciones de AE cuando
un nio con epilepsia que los esta tomando como
preventivos presenta EE.
PRUEBAS TOXICOLGICAS
Las pruebas toxicolgicas puede ser considerado en
nios con SE, cuando no hay etiologa aparente se
identifica inmediatamente, como la frecuencia de
ingestin como un diagnstico fue de al menos
3,6%.
Tenerse en cuenta que se requiere un nivel de
toxicologa suero especfico, en
lugar de simplemente investigacin de la toxicologa
de orina.

METABLICO Y PRUEBAS GENTICAS
Los estudios de los errores innatos del
metabolismo pueden ser considerados cuando la
evaluacin inicial no revela ninguna etiologa,
especialmente si hay una historia anterior sugiere un
trastorno metablico.
Los estudios especficos obtenidos dependen de la
historia y el examen clnico. No hay pruebas
suficientes para apoyar o refutar si tales estudios se
deben hacer de forma rutinaria.
No hay datos suficientes para apoyar o refutar si las
pruebas genticas (cromosomas o estudios
moleculares) se debe hacer de forma rutinaria en los
nios con SE .

ELECTROENCEFALOGRAMA
Un EEG puede ser considerada en
un nio que presenta con la nueva
aparicin EE, ya que puede
determinar si existen anomalas
focales o generalizadas que
pueden influir en las decisiones de
diagnstico y tratamiento.
Aunque EENC se presenta en
nios que se presentan con EE,
no hay datos suficientes para
apoyar o rechazar las
recomendaciones con respecto a
si un EEG se debe obtener para
establecer este diagnstico.

TC O RM EN NIOS

Neuroimagen puede ser
considerado para la evaluacin del
nio con SE si hay indicios clnicos o
si la etiologa es desconocida.
Si neuroimagen se hace, se debe
hacer solamente despus de que el
nio se estabiliza de manera
adecuada y la actividad convulsiva
controlado.

No hay pruebas suficientes para
apoyar o refutar la recomendacin de
la neuroimagen de rutina.

TRATAMIENTO
Los nios tratados de forma ms agresiva y los que tienen episodios
breves de estado epilptico se han encontrado menos
probabilidades de desarrollar dficit neurolgico.

El tratamiento de primera lnea recomendado incluye una
benzodiacepina de accin rpida seguida de un antiepilptico de
accin ms prolongada.

BENZODIAZEPINAS
Actan rpidamente y son los medicamentos de primera lnea del EE
convulsivo.

La dosis de BDZ debe repetirse despus de 5 minutos si el ataque contina.

Lorazepam.

por va intravenosa es el tratamiento de eleccin para el estado epilptico.

Tiene una duracin de accin ms larga y menos efectos adversos que el
diazepam,

> control de las convulsiones rpido que el diazepam
BENZODIAZEPINAS
Diazepam.

Por VI se debe administrar en alrededor de 2 minutos, porque el riesgo de depresin
respiratoria aumenta con la administracin ms rpida y con ms de dos dosis.

Diazepam rectal se absorbe rpidamente y alcanza un nivel teraputico en 10
minutos.

Midazolam.

Accin rpida, soluble en agua que se puede administrar por VI y se absorbe
rpidamente a travs de la mucosa nasal y bucal.

Los estudios en nios han mostrado tanto bucal y intranasal es ms eficaz que
diazepam rectal en nios con convulsiones agudas.

.
DE ACCIN MS PROLONGADA
MEDICAMENTOS ANTIEPILPTICOS
Se prefiere la fenitona sobre fenobarbital, que es ms probable
que cause depresin respiratoria y de alterar el nivel de
conciencia del nio.

La fenitona se administra a una dosis de 18 a 20 mg / kg por va
intravenosa o por va intrasea en alrededor de 20 minutos (con
una tasa mxima de infusin de 50 mg / min).

La administracin debe iniciarse inmediatamente despus de la
primera dosis de una BDZ.

DE ACCIN MS PROLONGADA
MEDICAMENTOS ANTIEPILPTICOS
Tto con fenitona IV puede complicarse con bradicardia, hipotensin y
arritmia cardiaca, por lo que se recomienda la monitorizacin
cardiorrespiratoria.

los nios que reciben fenitona antes de la aparicin de un EE, se
recomienda el uso de una dosis ms pequea (5 mg / kg durante 5 min), a
la espera de los resultados de los niveles en sangre.


DE ACCIN MS PROLONGADA
MEDICAMENTOS ANTIEPILPTICOS
Fenobarbital IV se administra en una dosis de carga de 15 a
20 mg / kg.

Es muy efectivo, pero tiene una larga duracin de accin.

El fenobarbital es ms probable que cause sedacin,
depresin respiratoria, hipotensin y particularmente si
tambin se ha administrado un BZD.

ETAPAS DE MANEJO
Tiempo
0 minutos (1

etapa)
Incautacin comienza
Compruebe ABC, alto flujo de O
2
, si est
disponible
Compruebe la glucosa en sangre
Confirmar clnicamente que es un ataque
de epilepsia
5 minutos (2

etapa) El midazolam 0,5 mg / kg por va bucal

Lorazepam 0,1 mg / kg si el acceso
intravenoso estableci
El midazolam puede ser dada por los
padres, cuidadores o personal de la
ambulancia en entorno no hospitalario
15 minutos (3

etapa) El lorazepam 0,1 mg / kg por va intravenosa Este paso debe ser en el hospital
Llame para pedir ayuda de alto nivel
Empezar a preparar la fenitona para
4

etapa
Vuelva a confirmar que es un ataque de
epilepsia
25 minutos (4

etapa) Fenitona 20 mg / kg por infusin

intravenosa durante 20 minutos
o (si el fenitona regular)
Fenobarbital 20 mg / kg por va intravenosa
durante 5 minutos
Informar a la unidad de cuidados intensivos
y / o anestesista principal
45 minutos (5

etapa) Secuencia rpida induccin de la anestesia

utilizando tiopental sdico 4 mg / kg por va
intravenosa
Traslado a la unidad de cuidados intensivos
peditricos
Medicamento Dosis y via Notas
Midalozam Bolo : 1 mg/kg iv
Infusion inicial : 2ug/kg /
min (max 24ug/kg/min
La infusin prolongada
puede causar acumulacin
de este en tejidos
perifricos
Thiopental Bolo : 3-5 mg/kg iv
adicional de un bolo de 1-
2 mg/kg cada 3-5
min(max 10 mg/kg)
infusion de 3-5 mg/kg/h iv
Fenobarbital Bolo :10mg/kg iv
Infusion :0.5-1.0 mg/kg /h
/iv
La infusin prolongada
puede causar acumulacin
de este en tejidos
perifricos

propofol Bolo: 1mg/kg iv adicionar
1-2 mg/kg cada 3-5 min
hasta responder (max
10mg/kg)
Usar con precuacion en
pacientes menores de 16
aos
ESTADO EPILPTICO NO CONVULSIVO EN
NIOS.
Esto es menos comn que el estado epilptico tnico-clnico.

El tratamiento para el estado epilptico no convulsivo es menos urgente
que para el estado epilptico convulsivo.

El tratamiento debe ser considerada como sigue:

El mantenimiento o el restablecimiento de la terapia oral usual AED

El uso de BZD IV bajo control EEG, en especial si no se establece el
diagnstico

Referencia para el asesoramiento de especialistas y / o monitoreo EEG.
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LNEA
FENOBARBITAL:
Mayor probabilidad de depresin respiratoria,
especialmente si se usa con BDZ
Convulsiones neonatales
Dosis de carga es 20 mg / kg en NS o 5 % de dextrosa
de agua durante 20 min
EA: Sedacin , depresin respiratoria e hipotensin ,
especialmente si ya se ha dado una benzodiazepina
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LNEA
PARALDEHDO:
MA desconocido
Podra ser til en algunos ptes en los que otros
frmacos han fracasado
EA IV e IM cianosis , tos , hipotensin y edema
pulmonar; va rectal con la dilucin en aceite es
recomendable
Dosis de 0,4 ml / kg se mezcla en una cantidad igual de
aceite a un volumen mximo total de 20 ml
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LNEA
VALPROATO DE SODIO:
Eficacia similar a la fenitona
Menos EA
Dosis de carga IV es de 30 mg / kg durante 5 min,
seguido de un bolo de 10 mg / kg , si es necesario.
Dosis de mantenimiento es de 10 mg / kg por va
intravenosa cada 8 h