UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA FRANCISCO DE MIRANDA

AREA CIENCIAS DE LA SALUD AREA CIENCIAS DE LA SALUD
CLINICA QUIRURGICA CLINICA QUIRURGICA
UROLOGIA UROLOGIA
DR. ALCALA IPG:

Sndrome doloroso, paroxstico,
que se produce por alteraciones
mecnicas o dinmicas del flujo
urinario que ocasionan una
Hiper- presin y distensin de
la va urinaria y que cursa con
un intenso dolor reno-ureteral
de carcter agitante

EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

La Nefrolitiasis fecta un !-"#$ de la
po%lacin&
La relacin Hom%re ' (ujer )'"&
*l de%ut de la nefrolitiasis sintomtica es
en la tercera y cuarta d+cada de la vida&
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

,jo con pacientes - .# a/os con primer clico nefrtico&

0onsidere la posi%ilidad del aneurisma artico

a%dominal 12 sintomtico

3escarte esta posi%ilidad antes de considerar el

diagnostico de nefrolitiasis&
4#-45$ de los clculos pasan espontneamente&
*l !#$ de los colicos nefriticos requieren
6ospitali7acin&
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

*l 8#$ de los clico renales son causados
por litiasis urinaria&
"#$ es provocado por cualquier otra causa
que provoque una o%struccin del ur+ter&
Nefrolitiasis en ni/os es raro&
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Este puede ser cusd! p!r "#t#s#s re$"
%per! de&s puede ser pr!'!cd! p!r
cu"(u#er !tr cus (ue pr!'!(ue u$
!)strucc#*$ de "!s ureteres se est
#$tr#$sec ! e+tr#$sec.

CAUSAS INTRINSECAS
CAUSAS INTRINSECAS
"&Litiasis&
!&0ogulos o pus&
)&Necrosis papilar&
9&:umores %enignos o
carcinomas de urotelio&
5&*stenosis de la unin
pieloureteral&
.&*stenosis ureterales&
;&<reterocele&
4&=ranulomas&
8&:u%erculosis

CAUSAS EXTRINSECAS
, Lesiones vasculares' Lesiones vasculares'
neurismas aorto-ilacos
anomalas arteriales
complicaciones de ciruga vascular
sndrome de la vena ovrica
trom%ofle%itis posparto de la vena ovrica
ur+ter retrocavo
, >rocesos %enignos del aparato genital femenino >rocesos %enignos del aparato genital femenino' '
*m%ara7o uterino y extrauterino
masas ?tero-ovricas
remanentes ovricos
quistes del conducto de =artner
a%scesos tu%o-ovricos
*ndometriosis
prolapso uterino
iatrog+nia ureteral&

CAUSAS EXTRINSECAS
- :umores malignos - :umores malignos
@esico-prostticos del 6om%re
0ervico-?tero-ovricos en la mujer& 0ervico-?tero-ovricos en la mujer&
, *nfermedades del tracto gastrointestinal' *nfermedades del tracto gastrointestinal'
pendicitis
3iverticulitis
*nfermedad de 0ro6n
Lesiones pancreticas& Lesiones pancreticas&
, >rocesos retroperitoneales %enignos' >rocesos retroperitoneales %enignos'
Ai%rosis retroperitoneal idioptica o secundaria,
a%scesos retroperitoneales, linfocele, lipomatosis
pelviana&
, :umores retroperitoneales' :umores retroperitoneales'
:umores primarios 1linfomas, neuro%lastomas2
:umores secundarios 1cervix, prstata, vejiga y colon2&

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

La o%struccin determinada por un clculo produce ectasia

urinaria en el territorio suprayacente al clculo

>rovocando aumento de la presin intraureteral y so%re todo

la intrapielica& unque se 6an involucrado otros mecanismos
como el espasmo ureteral , 6iperperistalsis ureteral&

La 6iperpresin en el tracto urinario superior, provocada por

la o%struccin al flujo de orina es responsa%le de la
sintomatologia dolorosa del paciente&

Este u&e$t! de " pres#*$ #$trc'#tr# pr!'!c u$ Este u&e$t! de " pres#*$ #$trc'#tr# pr!'!c u$
d#ste$s#*$ de" &-scu"! "#s! p#e"!ureter" . de " c/psu" re$"% d#ste$s#*$ de" &-scu"! "#s! p#e"!ureter" . de " c/psu" re$"%
c!$ e" c!$s#0u#e$te est1&u"! de "!s recept!tes de te$s#*$ c!$ e" c!$s#0u#e$te est1&u"! de "!s recept!tes de te$s#*$
e+#ste$tes e$ ests estructurs (ue p!r '1 s#&p/t#c s!$ e+#ste$tes e$ ests estructurs (ue p!r '1 s#&p/t#c s!$
tr$s&#t#ds " SNC pr su #$terpretc#*$ c!$sc#e$te . tr$s&#t#ds " SNC pr su #$terpretc#*$ c!$sc#e$te .

3ic6a 6iperpresin en la va excretora conduce a un 3ic6a 6iperpresin en la va excretora conduce a un

aumento de la sntesis y li%eracin de >rostaglandinas por aumento de la sntesis y li%eracin de >rostaglandinas por
el ri/n, que provocaran un aumento de la presin y del el ri/n, que provocaran un aumento de la presin y del
dolor por un do%le mecanismo' dolor por un do%le mecanismo'
2. Reducc#*$ de "s res#ste$c#s 'scu"res 2. Reducc#*$ de "s res#ste$c#s 'scu"res
3. Supres#*$ de" e4ect! de " 5!r&!$ $t#d#uret#c. 3. Supres#*$ de" e4ect! de " 5!r&!$ $t#d#uret#c.

Este u&e$t! de pres#*$ #$trp#6"#c es &/s

s#0$#4#ct#'! e$ "s pr#&ers 5!rs trs " !)strucc#*$%
pud#e$d! pr!duc#rse r!turs e$ "!s 4*r$#ces c"#c#"es
!cs#!$$d! e+tr'sc#*$ ur#$r# de s#0$#4#cc#*$
c"1$#c 'r#)"e. P!ster#!r&e$te e+#ste$ &ec$#s&!s
c!&pe$sd!res (ue &$t#e$e$ e" 4#"trd! 0"!&eru"r s#$
0r$ repercus#*$ e$ " pres#*$ de$tr! de " '1 7re4"u8!
p#e"!#$terst#c#"% p#e"!"#$4/t#c!9.

La formacin de los 9 tipos %sicos de clculos
renales se asocia a ms de !# etiologas
su%yacentes&
*l anlisis del calculo, junto a una evaluacin
meta%lica plasmtica y de la orina de !9
6oras, puede identificar una etiologa so%re el
85$ de pacientes&
La terapia especfica puede dar lugar a un
ndice de la remisin de so%re el 4#$ y puede
disminuir la tasa individual de recurrencia en
un 8#$&

0,N:*NB3, 3* L,S 0CL0<L,S'

;5$ 0alcio'

oxalato de calcio

fosfato de calcio

urato de calcio &

"5$ *struvita'

Aosfato de amonio magnesiano

.$ Ccido ?rico

!$ 0isteina

,xalato de calcio
Aosfato de amonio magnesiano
0isteina
Ccido ?rico

MANIFESTACIONES
CLINICAS
VELA DE CORO

MANIFESTACIONES CLINICAS

3olor '

Drusco , paroxistico y agitante que no cede a los

cam%ios posturales&

3e inicio en fosa lum%ar e irradiacin por el

trayecto ureteral&

<n episodio tpico ocurre durante la noc6e o en las

primeras 6oras de la ma/ana, tiene comien7o
a%rupto y por lo general afecta al paciente
mientras descansa o est en posicin sedentaria,
aunque a veces se desencadena tras esfuer7os,
ingesta alco6lica o comida&

MANIFESTACIONES CLINICAS

SINTOMATOLOGIA URINARIA:
:e&tur# 7Mcr!sc!p#c ! M#cr!sc!p#c9 %p!"(u#ur# % d#sur# %
te$es&! % ur0e$c# &#cc#!$" % !"#0!$ur#.

SINTOMATOLOGIA VEGETATIVA:
Nuses % '!&#t!s % #"e! #$test#$" re4"e8!
T(u#crd# e :#perte$s#*$
P"#de; 0e$er"#;d% p#e" sud!r!s . 4r1
A0#tc#*$ . $er'#!s#s&!.

EXAMEN FISICO

L!s pc#e$tes $! e$cue$tr$ u$

p!s#c#*$ c!&!d ! $t"0#c.

Rr 'e; 5. 4#e)re% &e$!s (ue e+#st

u$ #$4ecc#*$ ur#$r# 8u$t! c!$ e"
c/"cu"!.

E" pu"s! puede estr ce"erd! cus

de" d!"!r.

L pres#*$ rter#" puede estr p!r

e$c#& de" '"!r $!r&" e$ "!s pc#e$tes
cu. pres#*$ rter#" pre'# er $!r&".

EXAMEN FISICO

E" e+&e$ de" )d!&e$ re'e" 5#perse$s#)#"#dd "

p"pc#*$ pr!4u$d s!)re " "!c"#;c#*$ de" c/"cu"!.

Ade&/s e" r#<*$ puede prese$tr 5#perse$s#)#"#dd de

&!derd &rcd% e$ espec#" " p"pc#*$ ! "
percus#*$ c!$ e" pu<! s!)re e" 4"$c! p!ster#!r.

L 5#perestes# " percus#*$ es &u. e'#de$te.

Nu$c se de)e !"'#dr e" e+&e$ 0e$#t". E" escr!t!

0ud! puede pr!duc#r d!"!r #$0u#$!escr!t" (ue se
puede &"#$terpretr c!&! u$ cudr! de "#t#s#s.

DIAGNOSTICO

CLINICO CLINICO

UROANALISIS: UROANALISIS:
Sed#&e$t! de !r#$ Sed#&e$t! de !r#$ : : e estud#!s retr!spect#'!s e$c!$trr!$ (ue e"
=>? de pc#e$tes c!$ ur!"#t#s#s te$1$ &/s de @ er#tr!c#t!sAc&
E" 0rd! de 5e&tur# $! es pred#ct#'! de" t&<! ! de "
pr!))#"#dd de " s"#d de" c"cu"!.
N! 5. "#tertur (ue p!.e " te!r1 (ue ur!"#t#s#s s#$ 5e&tur#
#$d#c !)strucc#*$ ureter" c!&p"et.
P#ur# 7B @ GCAc& e$ &uestr ce$tr#4u0d9 e$ pc#e$te c!$
ur!"#t#s#s de)e )uscrse 5#dr!$e4r!s#s #$4ectd.
p:B> su0#ere "#t#s#s de estru'#t
p:D@ su0#ere "#t#s#s de /c#d! -r#c!


H*(,=E( H*(,=E(' *l recuento leucocitario y su frmula,
normales en el clico nefrtico, pueden 6acer sospec6ar la
presencia de infeccin si aparece leucocitosis y desviacin a
la i7quierda& *n este caso confirmaremos el caso como
clico nefrtico complicado&

DB,F<G(B0' DB,F<G(B0' La determinacin de los niveles plasmticos
de creatinina e iones1NaH,IH,0l- y Dicar%onato2 permite
valorar la funcin renal y la repercusin que la o%struccin
puede 6a%er producido en ella y servir de %ase para el
manejo ulterior del paciente&

IMAGENOLOGIA

La mayora de los autores
recomiendan uso de imgenes para
confirmar el diagnostico en'
, *pisodios nuevos de litiasis
, 3iagnostico confuso
, Sospec6a B:< asociada
, ,tros lo solicitan a todos los
pacientes con pro%a%le clico renal
a?n con 6istoria previa de urolitiasis

RAFOS X SIMPLE DE ACDOMEN

RAFOS X SIMPLE DE ACDOMEN
Su fcil y rpida realizacin, y su prctica
inocuidad salvo en ios y gestante, la
hacen una exploracin rutinaria a realizar
en el momento agudo ya que nos puede
informar no slo de la presencia de
clculos sino incluso de su composicin
en base a su distinta densidad
radiolgica. El !" de los clculos
renoureterales son radiopacos y el resto,
en su mayor#a de cido $rico, sern
radiotransparentes.

UROGRAFIA INTRAVENOSA 7UIV9
*sta exploracin aporta datos respecto a la naturale7a,
tama/o, locali7acin y repercusin morfofuncional de la
litiasis so%re el ri/n y la va urinaria afectados, y al estado
del sistema contralateral los que nos permite compararlos&
Eadiolgicamente se interpreta como normal la funcin de un
ri/n en la que a los ! minutos de terminada la inyeccin de
contraste aparece eliminacin del mismo, y cuando su
concentracin proporciona a los 5 minutos mayor radiopacidad
en pelvis renal que la de las costillas&

0ontraindicaciones de la <B@
0ontraindicaciones de la <B@'

%solutas'
%solutas'
lergia a los contrastes radiolgicos&

Eelativas
Eelativas'
Historia de asma o urticaria&
(ieloma m?ltiple&
Bnsuficiencia renal
Bnsuficiencia cardiaca congestiva&
*m%ara7o 1particularmente el primer
trimestre2&
Aeocromocitoma.
UROGRAFIA INTRAVENOSA 7UIV9


:0 6elicoidal sin contraste 1>ielo:02 se
6a convertido en el estudio estndar de
imagen en el diagnostico de urolitiasis&


Est udios Sensibilidad Especificidad
Radiografa
de abdomen
62% 67%
Ecografa 85% 100%
ie!ografa
in"ra#eno$a
%0% %&%
'AC
(e!icoida!
%8% 100%

ECOGRAFIA
ECOGRAFIA :

La ecografa tendra una serie de ventajas so%re el

estudio urogrfico, como son'
J *vita la radiacin ioni7ante y el uso de agentes de
contraste&
J *s ms rpida, ms %arata y menos molesta para el
paciente&
J >odra reali7arse en el momento agudo del episodio
doloroso y en su seguimiento tantas veces como fuera
necesario&
J(ayor sensi%ilidad y especificidad en el estudio
morfolgico del ri/n&
J>osi%ilidad de explorar rganos extraurinarios&

ECOGRAFIA
ECOGRAFIA :

DESVENTAGAS: DESVENTAGAS:
D#4#cu"td ! #&p!s#)#"#dd de de&!strr e" $#$e" de " !)strucc#*$ D#4#cu"td ! #&p!s#)#"#dd de de&!strr e" $#$e" de " !)strucc#*$
e$ &uc5!s pc#e$tes " ser e" ur6ter "u&)!#"#c! u$ ;!$ c#e0 e$ &uc5!s pc#e$tes " ser e" ur6ter "u&)!#"#c! u$ ;!$ c#e0
" ec!0r41. " ec!0r41.
La La existencia potencial de resultados falsamente negativos en
6idronefrosis grado B, y en uropatas o%structivas sin
dilatacin de la va excretora, situacin esta que admitira
diversas explicaciones, a sa%er'
a2Eotura fornicial con descompresin del sistema pielocalicial&
%2>elvis intrarrenal&
c2(enos de tres 6oras transcurridas desde el esta%lecimiento
de la o%struccin&
d20lculos muy distales&
e2>aciente con %ajo volumen de diuresis de%ido a la
depleccin 6drica, asociada al dolor, nauseas y vmitos& , nauseas y vmitos&
f2*rror del o%servador& f2*rror del o%servador&


URETEROPIELOGRAFIA RETROGRADA
*s de empleo muy limitado ?ltimamente dado los
m+todos de que disponemos para un adecuado estudio de
las litiasis .
*stas indicaciones son'
JBnsuficiente visuali7acin urogrfica del defecto de repleccin
intraluminal sugestivo de litiasis, tumor o coguloK
JBnsuficiente visin del ur+ter por de%ajo de una detencin litisicaK
J@aloracin de la relacin de una calcificacin a%dominal con el ur+ter,
aunque es suficiente, en este caso, con la radiografa simple reali7ada
con el cat+ter in situK
J*studio morfolgico y de locali7acin de posi%les litiasis radiol?cidas,
en caso de sensi%ilidad al contraste, aunque 6ay que advertir de la
posi%ilidad de un reflujo pieovenoso de contraste y del riesgo de
reaccin al+rgica

GAMMAGRAFIA RENAL:
GAMMAGRAFIA RENAL: s!$ e+p"!rc#!$es
rd#!#s!t*p#cs (ue puede$ c!$tr#)u#r " d#0$*st#c! de"
0rd! de !)strucc#*$ . 4ectc#*$ 4u$c#!$" de" r#<*$
"#t#/s#c! . e" r#<*$ 5#dr!$e4r*t#c!% . de" 0rd! de
recuper)#"#dd de" &#s&!.

ANGIOGRAMA RENAL
ANGIOGRAMA RENAL: *s un procedimiento de limitada
aplicacin en el terreno de la litiasis renal, con el que
se puede definir mejor la relacin de una gruesa
litiasis, suscepti%le de ciruga reductora, con la
vasculari7acin renal& 3onde tiene mayor indicacin es
en la precisin de una 6idronefrosis o%sructiva, para
reducir con mayor exactitud el grado de lesin
parenquimatosa, a la 6ora de decidir so%re la
necesidad de una nefrectoma total o
parcial,delimitando la 7ona sana y conserva%le de la
extirpa%le&

TRATAMIENTO

*l o%jetivo principal del tratamiento urolgico del
clico es la eliminacin del clculo y los efectos que
+ste determina so%re el ri/n y la va urinaria,
fundamentalmente la o%struccin, ya sea con
tratamiento m+dico conservador o mediante
litofragmentacin extracorprea, ciruga
endoscpica o convencional, o lsertricia .
Hay que consignar que, cuando la forma, el
nivel y el tama/o 1no mayor de ) mm de
dimetro mximo2 son favora%les, el
tratamiento conservador y sintomtico de un
clculo que est emigrando, puede lograr su
expulsin, que seg?n estadsticas, vara del .#
al 8#$ de los casos

L
L
4#$"#dd de" trt&#e$t! de" c*"#c! re$"%
4#$"#dd de" trt&#e$t! de" c*"#c! re$"%
)uscr/
)uscr/) )
c"&r e" d!"!r . 4c#"#tr " e+pu"s#*$ de"
c"&r e" d!"!r . 4c#"#tr " e+pu"s#*$ de"
c"cu"!.
c"cu"!.
*
Los agentes indicados los clasificaremos en'
Janalg+sicos
Jantiespasmdicos
Jantiinflamatorios
Jmedidas complementarias&

nalg+sicos mayores
nalg+sicos mayores, narcticos o morfnicos& *ntre ellos
tenemos'
Jmorfina
Jmetadona
Jmeperidina
J%uprenorfina
Jpenta7ocina
:odos ellos tienen como inconveniente la produccin de
farmacodependencia y alteraciones en el sistema nervioso
central'depresin respiratoria que en el empleo de
grandes dosis puede ocasionar coma,desorientacin,
v+rtigo, mareo, somnolencia, estre/imiento&

nalg+sicos menores'
nalg+sicos menores'
J(etami7ol magn+sico
J(etami7ol sdico
J0lonixinato de lisina
Jcetilsalicilato de lisina
JIetorolaco
*ste grupo de analg+sicos menores, derivados pira7olnicos los
dos primeros y del cido acetilsaliclico, los siguientes, no tienen
el potente efecto analg+sico de los narcticos, pero carecen de
los nota%les efectos secundarios de +stos y no ocasionan
frmacodependenciaK junto con una efica7 analgesia proporcionan
un leve efecto antiinflamatorio so%re el edema perilitisico& 0omo
efectos secundarios 6ay que rese/ar el riesgo de 6emorragias
gastrointestinales, tendencia 6emorrgica por su efecto
antiagregante plaquetario y reacciones de 6ipersensi%ilidad y
agranulocitosis& Su administracin i&v& de%e 6acerse lentamente
pues puede originar ru%efaccin, calor, palpitaciones y nuseas&

ntiespasmdicos :
?n cuando est muy extendida la prctica
de asociar frmacos antiespasmdicos a los
analg+sicos en el tratamiento del clico renal,
no parece estar muy justificado este
procedimiento, dado que la causa del dolor
del clico renal, no est en el espasmo
ureteral, sino en el aumento de la presin
intraluminal&

N:BBNAL(:,EB,S :
*ntre los frmacos antiinflamatorios no esteroideos,
estn especialmente indicados los in6i%idores de la
sntesis de prostaglandinas' indometacina, diclofenaco
sdico o i%uprofeno&
La prostaglandina *!, cuya sntesis est estimulada por
la o%struccin ureteral aguda, es la responsa%le de la
vasodilatacin del capilar preglomerular que determina
un aumento del flujo renal y de la presin de filtracin
glomerular, dando lugar a una 6ipertensin tu%ular, que
es la causa promotora del dolor clico&

HB>*E3B<E*SBS :
0on la 6iperdiuresis %uscamos aumentar la
diuresis y la presin %asal de la orina por encima
del clculo, para favorecer su progresin& *l
refuer7o de la diuresis se o%tiene mediante la
6idratacin for7ada y los frmacos diur+ticos

0EB:*EB,S 3* BN=E*S, 3* <N 0<3E, 3* 0LLB0,

0EB:*EB,S 3* BN=E*S, 3* <N 0<3E, 3* 0LLB0,
N*AEG:B0, S,N'
N*AEG:B0, S,N'
Aie%re superior a )4,5M0 yNo signos de sepsis& J3olor incontrola%le con la
terap+utica indicada&
nuria o insuficiencia renal aguda& 0onsiderar siempre la importancia del
monorreno&
=rave o%struccin del tracto urinario superior,especialmente en pacientes
con litiasis mayor de "# mm u o%struccin de causa oncolgica&
Sospec6a de causa vasculorrenal del dolor lum%ar yNo infarto renal&
0olecciones renales o perirrenales&

3eterioro clnico del paciente 1inesta%ilidad 6emodinmica,6ematuria
anemi7ante, 6emorragia retroperitoneal,etc2&

:EMATURIA

L 5e&tur# se de4#$e c!&! "
prese$c# de s$0re e$ " !r#$% .
espec14#c&e$te " prese$c# de H !
&/s 5e&t1es e$ u$ sed#&e$t! ur#$r#!.
E" "u0r de pr!cede$c# de " s$0re
puede ser de cu"(u#er estructur de"
prt! ur#$r#!I r#<!$es% ur6teres%
'e8#0% pr*stt%

PSEUDO:EMATURIA
C!"!rc#*$ r!8! $r$8d! de "s !r#$s cusd p!r
4r&c!s t"es c!&! : 4e$#t!#$ % r#4&p#c#$ %
'#t&#$ C23 % d$tr!$ %etc.
C!"!rc#*$ &rr*$ !scur! de "s !r#$s p!r cus de:
$#tr!4ur$t!#$s % su"4&#ds % c"!r!(u#$ % s"#c#"t!s %
p#0&e$t!s )#"#res % p!r4#r#$s se !scurece$ "
c!$tct! c!$ e" #re de c!"!r &rr*$.

EPIDEMIOLOGIA
Es " cus&u. 4recue$te de c!$su"t ur!"!0#c de
ur0e$c#.
N! de)e&!s #0$#rr" . (ue e$ "!s du"t!s" &.!r#
de "s 'eces $!s !r#e$t u$ $e!p"s#.
E$ " p!)"c#!$ de J @K <!s e" H@? es de cus
tu&!r".

48 L.A.C.D.

T#p!s De :e&tur#s

M#cr!sc!p#c
M#cr!sc!p#c: se detect
tr'6s de u$
&#cr!sc!p#!. U$! d!s
5e&t#es $!r&"%per! &/s
de tres es pt!"!0#c!.

Mcr!sc!p#c:
Mcr!sc!p#c: e$ " cu" e"
c!"!r depe$de de "
#$te$s#dd. Se !)ser'
cu$d! 5. &/s de 2KK
5e&t#es. Est puede #r
c!&p<d de c!0u"!s.

CAUSAS DE :EMATURIAS
G"!&eru"res
, G"!&eru"!$e4r#t#s p!st estrept!c*c#c
, G"!&eru"!$e4r#t#s I0A 7E$4er&edd de Cer0er9
, G"!&eru"!$e4r#t#s&e&)r$!pr!"#4ert#'
, G"!&eru"!$e4r#t#sG"!&eru"!$e4r#t#s cresc6$t#c
Ur!"*0#cs
Re$"es $! 0"!&eru"res
, Tu&!r
, Tru&
, R#<*$ p!"#(u1st#c!
, Ne4r#t#s #$terst#c#"
, Tu)ercu"!s#s
, M"4!r&c#*$es Vscu"res

CAUSAS DE :EMATURIAS
P!stre$"es
, C/"cu"!s
, Tu&!res de ur6terA'e8#0
, C#st#t#s 7)cter#$s% dr!0s% rd#c#*$9 pr!stt#t#s%
de$!& pr!st/t#c!. Cuerp!s e+tr<!s.
:e&t!"*0#cs
, C!0u"!pt1s
, Trt&#e$t!s $t#c!0u"$tes

DIAGNOSTICO

HBS:,EB 0LGNB0
HBS:,EB 0LGNB0' edad ,
antecedentes traumaticos
,enfermedad tumoral
vesical ,familiares con
tendencia a la 6emorragia&

*O(*N AGSB0,
*O(*N AGSB0,' >alpacin
renal 1verificar tama/o2,
examen de los rganos
genitales, auscultacin de la
regin aorto-renal&

EO SB(>L* 3* D3,(*N'
EO SB(>L* 3* D3,(*N'
para o%servar siluetas
renales , lineas del psoas
,imgenes de densidad de
calcio&

*xamen del sedimento urinario&
3etectar cilindros 6emticos, gl%ulos
rojos crenados, leucocituria y
proteinuria&
*xmenes de la%oratorio& 0uadro
6ematico con recuento y morfologa
plaquetaria, creatinina s+rica, prue%as
de coagulacin, tu%erculina,
anticuerpos antinucleares, prue%as de
funcin 6eptica y crioglo%ulinas&

PRUECA H VASOS DE GUFON: s#r'e pr "!c"#;r
" t!p!0r4# de " 5e&tur#:

2.
:e&tur# T!t":
:e&tur# T!t": " de "!s tres 's!s es r!8
%s$0rd! e$ r#<!$ . prte #$#c#" de ureter.
3.
:e&tur# I$#c#"
:e&tur# I$#c#": s!"! !r#$ r!8 e$ e" pr#&er
's!% s$0rd! e$ 'e8#0 #$4er#!r u uretr e$ e"
'r!$.
H.
:e&tur# Ter&#$"
:e&tur# Ter&#$" : r!8 s!"! e$ e" tercer 's! %
s$0rd! e$ 'e8#0 p!ster#!r 7 c#st#t#s % $e!p"s#s9


48 L.A.C.D.

<E,=EAG BN:E@*N,S <E,=EAG BN:E@*N,S' 3etecta
las causas renales o ureterales&
:umores' cncer de ri/n o tumor de las
vas excretoras&
Litiasis renal
(enos frecuente tu%erculosis,
6idronefrosis, poliquistosis&
0BS:,S0,>B 0BS:,S0,>B' Bndispensa%le en el
paciente joven cuando la urografa no
muestra nada& 3etecta causas vesicales'
:umores' cncer de vejiga&
0istitis
0lculos vesicales
0uerpos extra/os
La cistoscopia puede ser normal pero
detectar un sangrado ureteral&

rteriografa rteriografa' *st indicada cuando ' *st indicada cuando
los exmenes precedentes son los exmenes precedentes son
negativos y existe duda en relacin negativos y existe duda en relacin
a un tumor renal& >ermite a un tumor renal& >ermite
evidenciar un angioma, un evidenciar un angioma, un
aneurisma arteriovenoso o un aneurisma arteriovenoso o un
infarto& infarto&
*cografa renal *cografa renal ' Aacilita la ' Aacilita la
confirmacin del tama/o de los confirmacin del tama/o de los
ri/ones, la presencia de ri/ones, la presencia de
6idronefrosis y la presencia de 6idronefrosis y la presencia de
clculos& clculos&
Diopsia Eenal1nefritis cronica2 Diopsia Eenal1nefritis cronica2

+,ERRA DE -ALCO.
TRATAMIENTO

E" TRATAMIENTO DEPENDERL DE :

L e+#ste$c# ! $! de repercus#*$
5e&!d#$&#c%prese$c# de cudr!
!)struct#'! p!r 5e&tur# c!p#!s c!$
e+pu"s#*$ de 0r$des c!0u"!s.

ANTE UNA :EMATURIA LEVE:
I$0est )u$d$te de "#(u#d!s
Rep!s! re"t#'!
Us! de sust$c#s $t#c!0u"$tes 7c!&! e" c#d!
tr$e+&#c!9
E" s!c#r $t#)#!t#c!terp# depe$der de "
c"#$#c s!c#d " )cter#ur# 7$!r4"!+c#$ MKK&0
cA23 5!rs%c#pr!4"!+c#$ 3KK&0 cA23 5!rs9.

ANTE UNA :EMATURIS COPIOSA:

C!"!cr s!$d uretr"
:cer "'d!s c!$t#$u!s c!$ s!"uc#*$ 4#s#!"!0#cs
C!$tr!" 5e&t!"!0#c! 7pr 'er s# re(u#ere de
tr$s4us#!$es9
S# se c!$tr!" " 5e&tur# &$te$er e$ !)ser'c#*$ .
ree'"ur p!ster#!r&e$te.
S# $! se c!$tr!" puede ser $ecesr#! re"#;r us! de
#$stru&e$t"es ! &ed#!s (u#rur0#c!s.

CRITERIOS DE INGRESO
:e&tur# c!p#!s c!$ repercus#!$
5e&!d#$&#c.
:e&tur# #&p!rt$te (ue pr!'!(ue rete$c#!$
0ud de !r#$s p!r c!0u"!s.
A$e&# 0r'e ! "terc#!$ de " c!0u"c#!$
(ue 8ust#4#(ue e" s$0rd!.
I$su4#c#e$c# re$".
:e&tur#s &cr!sc!p#c p!stNtru&t#c.

GRACIAS