INFECCION EN EL RECIN

NACIDO
OBJETIVOS
Identificar la clasificacin, manifestacin y
sintomatologa en el neonato.
Identificar las infecciones nosocomiales y MO
causantes en infecciones en el neonato
Adquirir conocimientos para practicar diagnostico,
valoracion y ejecucion de la atencion de enfermeria
en estos nios.
INFECCION CONNATAL
Segn su forma de adquisicin se denominan
infecciones connatales a aquellas que son
transmitidas por infeccin materna, y que se
presentan habitualmente precozmente durante los
primeros das de vida.
El 85% se presenta durante las primeras 24 horas
de vida, 5% entre las 24 y 48 horas de vida, y el
resto durante la primera semana.
Con consecuencia del paso trasplancentario o por
va ascendente de MO provenientes del cervix o la
exposicin a los mismo durante el paso por el canal
del parto.


SNDROME DE TORCH ( NO ES UNA INFECCIN
CONNATAL)

Es una infeccin materna que afecta al feto en
gestacin.

El sndrome corresponde a un conjunto de signos y
sntomas que presenta tanto el feto como el RN
afectado por la infeccin congnita, la cual es
producida por una serie de agentes infecciosos:
virales, parsitos y otros, que se han agrupado
bajo la sigla de TORCH.
SNDROME DE TORCH
Dada la presencia de manifestaciones comunes
presentadas en todas estas infecciones, se les ha
agrupado como un sndrome llamado como sd de
TORCH, como recurso nemotcnico:

T: toxoplasma
O: otras enfermedades (sifilis, hepatitis)
R: rubeola
C: CMV
H: herpes virus
AGENTES ETIOLGICOS DEL SD. DE TORCH

Virus: CMV, rubeola, herpes simple, hepatitis B y C,
parvovirus 19, VIH, enterovirus, varicela zoster.

Parasitos: toxoplasma gondii, tripanosoma cruzi

Otros: treponema padillum, mycobarterium
tuberculosis, ureaplasma, micoplasma hominis, etc.

TORCH
La infeccin puede ser trasmitida va trasplacentaria,
en el momento del parto o por la leche materna.

Dependiendo del agente causal y de las semanas de
gestacin al momento de la infeccin, el impacto de
esta se puede traducir en aborto, mortinato,
mortineonato, RN con malformaciones, RN con
infeccin subclnica, clnica o aparentemente sano.

El nio que nace aparentemente sano; puede
continuar igual o presentar tardamente sntomas de
infeccin, morir o quedar secuelado.

SIGNOS TORCH
Retardo del crecimiento intrauterino
Hidrops no inmune
Prematurez
RN pequeo para la edad gestacional
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ictericia
Anemia
Microcefalia
Hidrocefalia
Calcificaciones cerebrales
Coriorretinitis
Neumonitis
Alteraciones musculo esqueleticas

ORIENTACIN GRAL ESTUDIO TORCH
Etiologa, caractersticas o hallazgos que orientan
ciertas infecciones:
Prematurez: CMV, herpes, VHB, VIH, sifilis, toxoplasma,
chagas.
RCIU: rubeola, CMV, toxoplasma, VIH, chagas.
Exantema: sifiilis, varicela, herpes.
Cardiopatia: rubeola
Microcefalia: toxoplasma, CMV, rubeola, herpes.
Hidrocefalia: toxoplasma, CMV, rubeola, herpes.
Lesiones oseas: sifilis, toxoplasma, rubeola.
Cataratas: rubeola, toxoplasmisis, herpes
Glaucoma: rubeola, sifilis.
Microftalmio: rubeola, toxoplasmosis.

Toma de exmenes segn manifestacin clnica.

CICLO TOXOPLASMOSIS
INFECCIONES
BACTERIANAS Y
SEPSIS EN RECIN
NACIDOS
INFECCIONES EN EL RN
CONCEPTOS GENERALES
Son una causa importante de mortalidad perinatal.
Constituyen un gran problema de salud,
principalmente las de secuelas que afectan a los
sobrevivientes y el costo que significan
Incidencia de sepsis neonatal varia de 2-10 por
1000 RN vivos.
Clasificacin:
Prenatales: TORCH. Precoz menor a 7 das (BNM por
estreptococos)
Connatales: mayor a 7 das. (meningitis)
Nosocomiales: (intrahospitalaria)
INFECCIONES DEL RN.
MAYORES


SEPSIS
BNM (bronconeumonia)
MENINGITIS
ITU
NEC (enterocolitis
necrotizante)
MENORES


ONFALITIS
PIODERMITIS
CONJUNTIVITIS
INFECCIONES NEONATALES Y LA CLNICA
Pese a sus limitaciones, la observacin clnica es la
forma mas utilizada para detectar la infeccin.

Los sntomas precoces de la infeccin suelen ser
sutiles e inespecficos: no se ve bien, llanto dbil,
menor actividad, etc.

Recordar que considerar los factores de riesgo
mas la observacin de signos clnicos de
infeccin son la herramienta mas poderosa para
actuar frente a un RN con sospecha de infeccin.
INFECCIN NEONATAL Y LABORATORIO
Hemograma:
Relacin neutrofilos I/M mayor a 0,2
Leocucitos: menor a 6000 mayor 20.000
Recuento plaquetas: menor 100.000

Recordar que el recuento de leocucitos es normal en 1/3
de los RN infectados
Es til la relacin leocucitos inmaduros/totales menor a 0,2.
La neutropenia es el mejor predictor de sepsis (mayor de
1000 mm3)
Trombocitopenia menor de 100000 mm3
Mejora el valor predictivo si se toman 2 muestras
separadas 8-12 horas.
Tambin pueden producir leucocitosis, asfixia, SAM (sd.
Aspirativo meconial), ciruga, etc.
INFECCIN NEONATAL Y LABORATORIO
Protena C reactiva (PCR mayor a 20)



La PCR es liberada desde 4-6 horas del inicio de la
infeccin, llegando al mximo a las 24 horas.

Dado el periodo de latencia su utilidad aumenta cuando
se realiza seriadamente, en consecuencia su mayor
utilidad es en el seguimiento de la infeccin.
INFECCIN NEONATAL Y LABORATORIO
RX TX:



En todo RN con trastorno respiratorio y en la sepsis
precoces. (BNM connantal por streptococo)
HEMOCULTIVO


Se tomarn 2 por va perifrica
1 mL cada muestra
Se debe incubar por 72 horas antes de
considerado negativo
Su positividad es baja sobre todo si en RN reciba
ATB previos (60%)
Un resultado negativo en presencia de factores de
riesgo y clnica compatible no descarta la infeccin.
SEPSIS NN PRECOZ, FACTORES DE RIESGO:


Rotura de membrana por mas de 24 horas.
RN prematuro
Antecendentes de cultivo secrecin vaginal (+)
LA maloliente
Fiebre intraparto mayor de 38
Sufrimiento fetal agudo
Hijos anteriores con sepsis NN
AGENTES CAUSALES DE SEPSIS NEONATAL
PRECOZ
Streptococos grupo B (
streptococos Agalactiae)
E-coli, listeria momocyt{ogenes,
str. Neumoniae, st. Grupo A,
staphylococos aureus.
SEPSIS NEONATAL PRECOZ
Sintomatologa fundamental digestiva y
respiratoria:
Dificultad respiratoria con taquipnea y
quejido.
Bradicardia, cianosis, apneas.
Rechazo al alimento, distencin abdominal,
residuo gstrico y/o vmitos.
En algunos casos: problemas de
termorregulacin, convulsiones.
INFECCIN NEONATAL POR ST. GRUPO B
PRECOZ TARDA
Edad de comienzo Menor a 7 das 7 das 3 semanas
Media edad 1 hora 27 das
Presentaciones mas
comunes
SDR (BRN), sepsis curso
grave, meningitis
Meningitis, sepsis,
infeccin focal
Prematuridad Frecuente (30%) infrecuente
RPM, corioamnionitis e
infeccin materna
Frecuente (70%) Poco comn
Serotipos ___, III, V III, V
Mortalidad 2-6%
SEPSIS NEONATAL TARDA
Manifestaciones de carcter
inespecfico.
Alteraciones de la termorregulacin
Rechazo alimentario, distensin
abdominal.
Letargia, irritabilidad
Dificultad respiratoria
ictericia
AGENTES CAUSALES DE SEPSIS NEONATAL
TARDA

Streptococos grupo B, St, aureus,
St. Epidermidis, Klebsiella
pneumoniae, E-coli, listeria,
pseudomona, enterobacter.
SIGNOS Y SNTOMAS SEGN SISTEMAS
AFECTADOS:
Estos pueden ser sutiles e inespecficos, el
diagnstico temprano depende de un alto
ndice de sospecha. Pueden ser:
Respiratorios
Gastrointestinales
Trmicos
Urolgicos
De piel
Otros focos.
RESPIRATORIOS
Respiracin irregular
Taquipnea
Apnea
Cianosis
Incremento sbito en los
requerimientos de O2
quejido
GASTROINTESTINALES
Alimentacin pobre
Residuo gstrico mayor del 50% de leche
ingerida.
Vmito
Diarrea
Distensin abdominal
Ictericia
hepatoesplenomegalia
TRMICOS
Hipotermia
Fiebre

NEUROLOGICOS
Hipoactividad
Hiporreactividad
Hiporreflexia
Letargia
Irritabilidad
Temblores, convulsiones
Fontanela abombada
palidez
Piel marmrea
Petequias, prpura.
Escleredema, principalmente en el
pretrmino.


ACIDOSIS METABOLICA: persistente,
shock sbito

OTROS FOCOS INFECCIOSOS:
Onfalitis, conjuntivitis, imptigo, etc.
ATENCIN DE ENFERMERA
Atencin en unidad de paciente crtico
Soporte ventilatorio
Paciente inmovilizado
CVS cada 3 horas
Cuna en 30
ATN (ambiente trmico neutral)
Aseo y confort
Mantener VVP
Carioterapia
Evaluar signos de agravamiento: piel marmrea,
petequias, edema, piel fra, llenado capilar lento,
letargia, taquicardadia, poliguria e hipotensin.
ATENCIN DE ENFERMERA
Mantener rgimen cero, SNG, aspirar cada 3
horas.
BH estricto
Mantener al nio en aislamiento de acuerdo al sitio
de infeccin y germen que lo produce (sangre,
respiratorio, etc)
Evaluar estado neurolgico del nio: respuesta al
estimulo, irritabilidad, hiporeactividad, letargia,
convulsiones).
Orientar a los padres sobre las normas del lavado
de manos, uso de bata, horas de visita, etc.
ATENCIN DE ENFERMERA
Responder a las interrogantes de los padres sobre
los problemas y tratamiento que recibe el nio.
Reforzar las interpretaciones mdicas con lenguaje
adecuado a los padres del nio, y dar
retroalimentacin para comprobar los
conocimientos.
Estimular el contacto fsico con el nio durante el
periodo de convalecencia.
Prepararlos psicolgicamente y apoyarlos para el
autocuidado.
PROFILAXIS CON ATB A EMBARAZADA
PERIPARTO
Antecedentes de SGB:
Hermano previo con enfermedad por SGB
Bacteriuria por SGB durante el embarazo
Cultivo vaginal (+) a SGB

Parto prematuro (menor a 37 semanas)

RPM mayor a 18 horas.

Fiebre intraparto mayor a 38.

PROFILAXIS CON ATB A EMBARAZADA
PERIPARTO
P. sdica: 5 millones UI ev, seguido de 2,5
millones UI, cada 4 horas.

Ampicilina: 2 gramos ev, seguido de 1
gramo cada 4 horas.

Alrgicas: eritromicina o clindamicina

Se considera tto profilctico completo , haber
recibido al menos 2 dosis.