ENFERMERA EN ATENCIN

DEL
ADULTO Y ANCIANO II
DOCENTE: LIC. ENF. ROSA CREDO REMIGIO
INTEGRANTES:
ROJAS ESTACIO, EVELYN
BENANCIO RAMON, ROCIO
Alvarez Hinostroza, Jhon
MEDINA LOPEZ, PAULO
El recto forma parte del
aparato digestivo, situado
inmediatamente despus
del colon sigmoide. El recto
recibe los materiales de
desecho que quedan
despus de todo el proceso
de la digestin de los
alimentos, constituyendo
las heces. El recto tiene una
longitud de 15 cm.
RECTO
CANCER DEL RECTO
El cncer rectal es tejido maligno que
crece en la pared del recto. La mayora
de los tumores comienzan cuando el
tejido normal en la pared del recto forma
un plipo adenomatoso, o un
crecimiento precanceroso,
proyectndose desde la capa de la
pared rectal.

A medida que ste plipo crece, el
tumor se va formando. Este proceso
puede tomar muchos aos, lo que
permite dar tiempo para la deteccin
temprana con las pruebas de
deteccin.

FISIOPATOLOGA
El cncer del recto es la transformacin
de las clulas normales en clulas
anormales que tienen un
crecimiento y divisin
descontrolado.
Nuevas clulas se forman cuando el
cuerpo no las necesita y clulas
viejas no mueren cuando deberan
morir. Estas clulas que no son
necesarias forman una masa de
tejido, que es lo que se llama tumor.
Cuando el cncer rectal se
disemina fuera del recto, las
clulas cancerosas se encuentran
con frecuencia en los ganglios
linfticos cercanos.
Si las clulas cancerosas han
llegado a estos ganglios, es
posible que se hayan extendido
tambin a otros ganglios linfticos
o a otros rganos. Las clulas
cancerosas de de recto se
diseminan con ms frecuencia al
hgado.
FACTORES DE RIESGO

Tener 50 aos de edad o mas
Antecedentes familiares de cncer de colon
Plipos en el recto
Enfermedad inflamatoria intestinal pre-existentes, como la colitis
ulcerosa
Dieta con alto contenido de grasa y baja en fibra
Obesidad.
Tabaquismo

SNTOMAS

Tener diarrea o estreimiento

Sentir que su intestino no se vaca por completo

Encontrar sangre (ya sea de color rojo brillante o muy
oscuro) en la materia fecal

Deposicin ms delgada que de costumbre

Dolores frecuentes por gas o clicos

Prdida de peso sin razn conocida

Cansancio constante

Nuseas y vmitos

Etapa I (Extensin local): el cncer ha crecido a travs de la mucosa, submucosa, es posible
tambin que haya crecido hasta la musculares, pero no se ha propagado a los ganglios, . Puede
estrechar o, incluso, cerrar la luz intestinal provocando una obstruccin

Etapa II B (Infiltracin linftica: ): el cncer ha crecido a travs de la pared del recto hasta las
capas mas externas pero no se ha extendido a los ganglios, pero las clulas cancergenas tienden
a desplazarse por los vasos linfticos

Etapa III C (Diseminacin hematgena): el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos
cercanos y las clulas cancergenas alcanzan el torrente sanguneo, viajan para
depositarse como nuevos focos tumorales en otros rganos.

Etapa IV D (Siembra peritoneal:): Las clulas cancergenas pueden descamarse, soltarse
del tumor del recto y depositarse en la superficie de otros rganos o estructuras
abdominales y plvicas, como el intestino delgado o los ovarios, el hgado,
pulmonesproduciendo nuevos focos tumorales.

ETAPAS DEL CANCER
TRES MANERAS DE QUE EL CANCER SE DISEMINA EN
EL CUERPO
A travs del tejido: el cncer
invade el tejido normal que
lo rodea

A travs del sistema linftico: el
cncer invade el sistema linftico y
circula por los vasos linfticos hacia
otros lugares del cuerpo.

A travs de la sangre: el cncer
invade las venas y los capilares, y
circula por la sangre hasta otros
lugares del cuerpo
CLASIFICACION POR
ESTADOS
Estado 0
Estado I
Estado II
Estado III
Estado IV
El cncer se encuentra
slo en el revestimiento
ms interno del del recto
se extiende con ms profundidad dentro o a
travs de la pared del recto. Es posible que
haya invadido tejido cercano, pero las
clulas cancerosas no se han diseminado a
los ganglios linfticos.
El cncer se ha diseminado
a los ganglios linfticos
cercanos, pero no a otras
partes del cuerpo
El cncer se ha
diseminado a otras partes
del cuerpo, como al
hgado o a los pulmones
El tumor ha crecido dentro
de la pared interior del
recto. El tumor no ha
atravesado la pared al
crecer.
MEDIOS DE DIAGNSTICO
Examen fsico y antecedentes
Examen digital del recto (EDR), para palpar si hay
masas o cualquier otra cosa que parezca poco
usual. En las mujeres, tambin se puede examinar
la vagina.
Proctoscopia: examen del recto mediante un
proctoscopio
Colonoscopa:

EXMENES DE LABORATORIO
Anlisis de sangre: busca el antgeno carcinoembrionario
(CEA) y otras sustancias en la sangre. Algunas personas
que tienen cncer colorrectal u otras enfermedades
tienen una alta concentracin de este antgeno.
Examen de sangre oculta en las heces
Enema de bario
Biopsia
Para todas las etapas (estadios) de cncer de recto, la ciruga es el
tratamiento ms comn. Algunos pacientes reciben ciruga,
radioterapia y quimioterapia.
Algunos con etapa avanzada de la enfermedad reciben terapia
biolgica.
Aproximadamente 1 de cada 8 personas con cncer de recto necesita
una colostoma permanente.
La radioterapia puede ser usada antes y despus de la ciruga.
Algunas personas reciben radioterapia antes de la ciruga para reducir
el tumor y otras la reciben despus de la ciruga para destruir las
clulas cancerosas que hayan quedado en el rea.
La quimioterapia: uso de medicamentos que puede tomarse en forma
de pldoras o administrarse en la vena o el musculo

OSTIOMIAS
Una ostoma digestiva es la comunicacin artificial de un rgano con La pared abdominal,
mediante una intervencin quirrgica, con la finalidad de permitir la eliminacin o facilitar la salida
al exterior de los productos de desecho:
Contenido ileal
Heces
orina
Es la exteriorizacin del ltimo tramo del
leon a la piel.
Es la exteriorizacin de un tramo del colon a
la piel.
TIPOS DE OSTOMIAS DIGESTIVAS
ILEOSTOMIA
COLOSTOMIA
Es la exteriorizacin del estomago a la
pared abdominal. Esto se suele utilizar en
pediatra.
Es la exteriorizacin a nivel del intestino
delgado.
OSTIOMIAS DE ALIMENTACIN
YEYUNOSTOMA GASTROSTOMA
OSTOMIAS UROLGICAS
NEFROSTOMA
Es la comunicacin directa del rin con la piel
URETEROSTOMA
Es la exteriorizacin de los urteres a la piel.
VEJIGA ILEAL
Es un tipo de urostoma que se realiza con una tcnica que elimina la vejiga
y conecta los urteres al leon, el cual se aboca al exterior formando un
estoma.
COMPLICACIONES DE LAS OSTOMIAS
Retraccin/ hundimiento
Isquemia o necrosis
disercin
edema
La palabra "ileostoma" proviene de las palabras "leon" y
"estoma". El leon es la parte ms baja del intestino
delgado y "estoma" quiere decir abertura. Su leon pasar
a travs de un estoma despus de la ciruga.

ILEOSTOMIA
Es una abertura en la pared abdominal que se hace durante una ciruga.
Una ileostoma se utiliza para llevar los desechos fuera del cuerpo cuando el colon o el recto
no est trabajando apropiadamente.

TIPOS DE ILEOSTOMA
Otra opcin que existe para ciertos pacientes es el
reservorio ileoanal ,el cual es una bolsa interna hecha
de leon y conectada a la porcin remanente del
recto.
Ileostoma leoanal
En su construccin se saca un asa intestinal ,se hace un corte
transversal o longitudinal sin dividir completamente el intestino.
Por uno de los orificios expulsaran heces y por el otro la mucosidad
Ileostoma en asa
Suele ser permanente y suele hacerse para tratar las
inflamaciones y los polipos intestinales
Ileostoma estindar
de brooke o terminal
RAZONES FRECUENTES QUE REQUIERAN DE
UNA ILEOSTOMA:
Enfermedad
intestinal
inflamatoria
*colitis ulcerativa o
enfermedad de
crohn
Colitis
ulcerosa
Cncer de
colon o recto
Defectos
congnitos
que
involucran los
intestinos
Sepsis
abdominal
Un accidente que
daa los intestinos
u otra emergencia
intestinal
SIGNOS DE PELIGRO
Diarrea con sudoracin superior a un da
Si el estoma toma una coloracin grisacea
Escape de fluido intestinal del estoma,
dolor abdominal. Fiebre o hinchazn.
RECOMENDACIONES DE LA
ENFERMERA:
Ingerir abundante liquido.
Tomar los alimentos con sal para compensar la perdida de sodio con las haces.
Puede necesitar suplementos de potasio y vitamina B12
Potenciar el consumo de alimentos como verduras, almendras ,legumbres,papas,frutas
,caldos,vegetales,etc.
Dieta ligeramente hiperproteica.

Es un procedimiento quirrgico en
el que saca un extremo del intestino
grueso a travs de la pared
abdominal para crear un abertura
artificial o estoma en la parte
exterior del abdomen


Las heces que se movilizan a travs
del intestino van a parar a una bolsa
adherida al abdomen.
COLOSTOMIA ASCENDENTE
Se realiza del lado derecho del abdomen.

Las heces fecales son liquidas o pastosas
COLOSTOMIA TRANSVERSAL
Se realiza en la parte superior del abdomen, ya sea en
medio o hacia el costado derecho del cuerpo. Este tipo
de colostoma permite que la materia fecal salga del
cuerpo antes de que alcance el colon descendente
Las heces fecales son pastosas o semiformadas
COLOSTOMIA DESCENDENTE
COLOSTOMIA SIGMOIDEO
Se realiza en colon sigmoideo a solo algunas
pulgadas mas debajo de la colostoma
descendente
Es el tipo ms comn de colostoma
Las heces fecales son completamente formadas
Se realiza en la parte inferior del lado
izquierdo del abdomen .

Las heces fecales son casi completamente
formadas
SANGRADO DENTRO DEL
ABDOMEN
ABERTURA DE UNA HERIDA
DAOS DE ORGANOS
IRRITACION DE LA PIEL
Infeccin abdominal perforada o un
absceso.
Lesin al colon o al recto
Bloqueo parcial o completo del intestino
grueso
Cncer del colon o del recto
Defectos congnitos
Traumatismos del colon
NECROSIS
Condicin que se
establece por un
aporte
insuficiente de
sangre al estoma.
HEMORRAGIAS
Prdida de sangre
debida a la lesin de
un vaso subcutneo o
submucoso en la
sutura del intestino a
la pared o por una
lcera en la mucosa
del estoma.
DEHISCENCIA
Separacin
mucocutnea que afecta
a una parte o a toda la
circunferencia del
estoma.
PROLAPSO
EDEMA
Aumento del
componente
Hdrico
intersticial de
la mucosa del
estoma
HERNIA O
EVENTRACION
RETRACCION
Fallo de la
Pared abdominal
protruyendo
tanto la ostoma
como la piel de
alrededor

Protrusin del
asa intestinal
Por encima del
plano cutneo
abdominal.

Hundimiento
del estoma
ESTENOSIS
Estrechamiento del
orificio
del estoma por debajo de
la medida necesaria para
asegurar una adecuada
evacuacin.


GRANULOMAS
Lesiones de origen no
neoplsico caracterizadas
por la aparicin de
pequeas masas carnosas
alrededor de la mucosa del
estoma.


DERMATITIS
DISPOSITIVOS ABIERTOS: son
aquellos que estn abiertos
por la parte inferior, de esta
forma cuando la bolsa est
llena puede vaciarse.
DISPOSITIVOS CERRADOS: es
cuando todo el contorno de
la bolsa aparece sellado, sin
que exista una abertura o
vlvula por la cual se pueda
vaciar el contenido.
DISPOSITIVOS DE UNA PIEZA:
son aquellos en los que la
lmina adhesiva va unida a la
bolsa recolectora formando
una sola unidad.
CASO CLINICO
paciente de 50 aos ingresa el dia 15 de abril del presente ao a emergencia presentando palidez,
dolor abdominal, mal estado general, mucosas secas sangrado por el recto ( rectorragia)
presentando heces con sangre (hemotiquezia).
A la toma de los signos vitales el paciente se encuentra con una temperatura de 38.5C FC: 60 FR
15 P/A 90/50 mmHg
Paciente a los examenes clinicos: Presenta una hemoglobina de 4 queda en observacin con
tratamiento de cloruro de Na 9% y con transfucion de (2 paquetes globulares a chorro y 4 paquetes
globulares cada 3 horas)
paciente presenta un CVC, para la administracion de fluidos a grandes cantidades, presenta una
sonda foley N 16 al control de la diuresis normal
Paciente pierde un promedio de 8 kg por mes.
VALORACI
ON
DIAGNO
STICO
ACTIVIDADES FUNDAMENTO RESULTA
DO

DATOS
OBJETIVOS:
Eritema



DATOS
SUBJETIVOS:

Paciente
refiere: siento
que mi herida
me arde
mucho

Alteracin
de la
Integridad
Cutnea
R/C
colostom
a
transvers
al M/P
presencia
de
coloracin
e
irritacin
en la
zona
periostom
a.
Explicar la importancia
de mantener la zona
periostomica limpia e
integra.


Explicar la tcnica de
higiene que debe
realizar en la zona peri
ostoma.



Corroborar que realice
bien la tcnica y que me
ha entendido.

Reforzar conocimientos
de la tcnica y le
recuerdo que debe
utilizarla cada vez que
se realiza un cambio de
bolsa.

Aconsejar colocar
pomadas para mejorar
la integridad cutnea de
la zona periostoma.

El paciente debe conocer que una
alteracin de la integridad cutnea
implica un foco de infeccin y
complicaciones.

Poniendo especial nfasis en el
tipo de jabn que debe utilizar. Es
preciso explicar que debe utilizar
jabn neutro y no de tocador dado
que los mismos pueden irritar la
piel.


Clarifico dudas si las hubiera y
verifico que el paciente realice la
tcnica correctamente

Es necesario reforzar para
clarificar cualquier tipo de duda
que haya surgido posterior a la
explicacin inicial.


El paciente debe conocer que
existen crema tpicas para
proteger la piel.

El paciente
comprendi
cuales son
los cuidados
del ostoma
y que debe
tener en
cuenta para
cuidar la
zona
periostoma.

VALORA
CIN
DIAGNOSTI
CO
INTERVENCIN

FUNDAMENTO CIENTFICO

DATOS OBJETIVOS:
Piel enrojecida
Tempera-
tura elevada debido
a la infeccin(39.5c)

DATOS
SUBJETIVOS:
Paciente
refiere: Me
siento mal
porque siento
que mi herida
se esta
infectando"



Riesgo de
infeccin

R/C

Procedimientos
invasivos







Uso de una buena asepsia








Brindar apoyo emocional












La tcnica asptica disminuye el contacto del
paciente con los organismos patgenos ;las
infecciones se predicen de acuerdo al tipo y el
numero de organismos a los que estn expuesto
los individuos y de acuerdo con la resistencia del
paciente a las infecciones.

La comprensin y la empata del personal de
salud es muy importante, dado que la presencia
de una estoma es una alteracin en la imagen
corporal importante.







Control de funciones vitales en especial la T


cuidado de la piel a nivel de la incision


Proteccin de la piel con gasas estriles
alrededor del estoma para conservar su
integridad

Registro y valoracin del estado de la
estoma, color, olor
Vigilar la presencia de signos de infeccin
Cambio de bolsa




Administrar antibitico y antipirtico segn
prescripcin medica
Brindar comodidad y confort










Los signos vitales nos ayudan a identificar si existe alguna alteracin en
el px y sobre todo el aumento de la T, nos ayuda a identificar
enfermedades infecciosas y procesos inflamatorios, tambin es un
mecanismo de defensa
El drenaje debe ser suave para no comprimir estructuras vecinas, no debe
irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el lquido a drenar
La proteccin de la piel disminuye la humedad que es un medio para el
crecimiento de microorganismos


La limpieza ayuda a eliminar clulas muertas y reducir el crecimiento
bacteriano
Permite identificar si existe alguna infeccin en el Px y a la vez actuar de
forma inmediata para evitar complicaciones
Los sistemas colectores son los que se utilizan para recoger de manera
cmoda y eficaz las excreciones intestinales y urinarias. Estn formados
por una parte adhesiva que se pega alrededor de la ostomia y una bolsa
para recoger los productos de deshecho
El antipirtico acta sobre el centro hipotalmico regulador de la
temperatura para reducir la fiebre
Promueve al Px a estar tranquilo y a fomentar el sueo