Control de enfermedades

transmisibles en emergencias
Dr. Radha Kulkarni
MBBS,DTM&H,MPH
Oficial de Epidemiologa Provincial y
Control de Enfermedades, Provincia
del Norte Matabeleland, Zimbabwe
Dr. Radha Kulkarni
MBBS, DTM&H, MPH
Oficial de Epidemiologa
Provincial y Control de
Enfermedades, Secretara
de Salud y Bienestar
Infantil, Zimbabwe.
Tambin trabaj en la
Repblica Islmica de Irn
durante la revolucin y
luego durante la guerra
Irn-Irak (1977-1988).
Desde 1991 a la fecha ha
estado trabajando en
Zimbabwe.
Contenido de la conferencia
Introduccin
Qu es necesario en una emergencia?
Principios fundamentales de control de
enfermedades transmisibles en emergencia
Control de brotes
Prevencin y control de enfermedades
transmisibles especficas.
Introduccin
Enfermedades contagiosas son la principal causa
de morbilidad y mortalidad en emergencias,
particularmente en emergencias complejas.
Las principales causas de morbilidad y mortalidad
en emergencias son las enfermedades diarreicas,
las infecciones respiratorias agudas, sarampin y
en reas endmicas, la malaria.
Introduccin
Otras enfermedades transmisibles que tambin han
causado epidemias en el pasado en poblaciones
afectadas por emergencias, fue la enfermedad por
meningococo, tuberculosis, fiebre recidivante y
tifo.
La desnutricin y los traumatismos son causas
adicionales de enfermedad y muerte entre las
poblaciones afectadas por emergencias.
Qu es necesario durante una
emergencia?
Provisin de refugio, agua, salubridad, alimentos y
atencin en salud bsica son los medios ms
efectivos para proteger la salud de aquellos
afectados por emergencias.
Una forma sistemtica para controlar las
enfermedades transmisibles es un componente
clave de la respuesta humanitaria y crucial para la
proteccin de la salud de la poblacin

Principios fundamentales de
control de enfermedades
infecciosas

Evaluacin rpida
Prevencin
Vigilancia
Control de brotes
Manejo de la enfermedad
Evaluacin rpida de salud
Los objetivos deberan ser:
1. Evaluar la extensin de la emergencia y la
amenaza de enfermedades transmisibles en la
poblacin
2. Definir el tipo y tamao de intervenciones y
actividades prioritarias
3. Planear la implementacin de estas actividades
4. Ofrecer informacin a la comunidad
internacional, donadores y los medios para
movilizar recursos humanos y financieros.

Prevencin
Enfermedades transmisibles pueden prevenirse
con medidas preventivas adecuadas, las cuales
incluyen:
Buena planeacin en el sitio
Provisin de servicios clnicos bsicos
Provisin adecuada de refugio
Abastecimiento de agua potable
Sanidad
Vacunacin masiva contra enfermedades
especficas
Abastecimiento regular y suficiente de alimentos
Control de vectores
Vigilancia
Vigilancia es la coleccin sistemtica
actualizada, anlisis e interpretacin de
datos para planear, implementar y evaluar la
intervencin de la salud pblica.

Sistema de vigilancia deber ser simple,
flexible, aceptable y especfico a la
situacin.
Objetivos del sistema de
vigilancia en una emergencia
1. Identificar las prioridades de salud pblica
2. Monitorear la severidad de una emergencia
reuniendo y analizando datos de morbilidad y
mortalidad
3. Detecta brotes y monitorea la respuesta
4. Monitorea tendencias en incidencia y fatalidad
de casos de principales enfermedades.
5. Ofrece informacin al ministro de salud,
donadores para apoyar en el programa de
planificacin en salud, implementacin y
movilizacin de recursos.
Control de brote
Un brote es la ocurrencia de un nmero de casos
de una enfermedad que es inusualmente grande o
no esperado para un tiempo o espacio
determinado.
Brotes y epidemias refieren a la misma cosa.
Brotes en situaciones de emergencia pueden
diseminarse rpidamente dando surgimiento a
altas tasas de morbilidad y mortalidad.
El enfoque deber ser detectar y controlar el brote
tan pronto como sea posible.
Enfermedades principales con
potencial epidmico en situaciones
de emergencia
Clera
Enfermedad meningocccica
Sarampin
Shigelosis

En ciertas reas las siguientes enfermedades tienen
que ser incluidas:
malaria, tifo por piojos, fiebre amarilla,
tripanosomiasis, leishmaniasis, fiebre viral
hemorrgica, fiebre recurrente, tifoidea y hepatitis
A y E.
Pasos en el manejo de un brote de
enfermedad transmisible
1. Preparacin

2. Deteccin

3. Respuesta

4. Evaluacin

Preparacin para el brote

Encuentros de coordinacin de salud
Sistema de vigilancia de vigilancia
Plan de respuesta al brote para cada
enfermedad
Almacn de lquidos iv, antibiticos y
vacunas
Planes para lugares de aislamiento
Apoyo de laboratorio

Deteccin del brote

Sistema de vigilancia con un sistema de
alerta temprano para enfermedades
proclives a causar epidemias.
Informar al ministro de salud y la OMS en
caso de brotes de enfermedades especficas.
Tomar muestras apropiadas (heces, LCR o
plasma) para confirmacin por laboratorio.
Incluya los casos en el reporte semanal.
Respuesta al brote
Confirmar el brote

Activar el equipo de control del brote

Investigar el brote

Control del brote
Evaluacin
Evale lo apropiado y la efectividad de las
medidas de contencin.

Evale lo apropiado en el tiempo de la deteccin y
respuesta al brote.

Cambiar la poltica de salud pblica si est
indicado.

Escriba y disemine el reporte del brote.
Prevencin y control de enfermedades
transmisibles especficas
Infecciones respiratorias agudas
Clera
Otras enfermedades diarreicas
Conjuntivitis
Dengue
Difteria
Hepatitis
VIH/SIDA
Encefalitis japonesa
Leishmaniasis
Malaria
Sarampin





Meningitis meningocccica
Fiebre recurrente(a travs de
piojos)
Escabiasis
Infecciones sexualmente
transmitidas
Tripanosomiasis
Tuberculosis
Tifoidea
Tifo (epidmico a travs de
piojos)
Fiebre viral hemorrgica
Prevencin y control de
infecciones respiratorias agudas
Diagnstico temprano y tratamiento
Evaluar cuidadosamente a todos los nios con tos
Evaluar signos de desnutricin
Referir al hospital a los desnutridos severos
Tratar neumonas con antibiticos
Seguir protocolos nacionales de tratamiento
Medidas de sostn
Vacunacin contra sarampin, difteria, y tosferina,
reduce el impacto de las IRA.
Prevencin y control del clera
Diagnstico y tratamiento oportunos
Establecer centros de tratamiento con cuidados de
enfermera.
Material fecal y de vmito debe desinfectarse y
desecharse, adecuadamente.
Educacin en higiene, agua segura, alimentos seguros y
lavado de manos.
Funerales deben hacerse rpidamente y cerca del sitio del
fallecimiento. Lavado de manos meticuloso para los que
manejaron al cuerpo.
Promover el lavado de manos con agua y jabn cuando se
manejen alimentos.
Prevencin y control de otras
enfermedades diarreicas

Abastecimiento de agua segura
Abastecimiento de cantidades adecuadas de
agua razonablemente potable es ms
importante que abastecimiento de pequeas
cantidades de agua microbiolgicamente
pura.
Prevencin y control de
conjuntivitis
Agua limpia adecuada para higiene personal
y lavado de manos.
Medidas de control de vectores para reducir
la poblacin de moscas.
Desinfectar artculos contaminados por
secreciones nasales o conjuntivales.
En centros de salud u hospitales, lavado de
manos vigoroso para evitar contaminacin
cruzada y adecuado desecho de material
infectado.
Prevencin y control del dengue
Eliminar habitat del mosquito Aedes.
Proteccin personal contra picaduras del
mosquito durante el da.
Encuestas para determinar la densidad del
vector y habitat de las larvas.
En un brote, use larvicidas en todos los
habitat potenciales de Aedes aegypti.
Insecticidas para reducir la poblacin del
vector.
Movilizacin social para eliminar sitios de
surgimiento del vector.
Prevencin y control de hepatitis
viral
Reforzar la sanidad de agua y alimentos.
Para hepatitis B y C, todos los productos
sanguneos debern ser monitoreados para
las dos (y para VIH).
Vacunacin de grupos de la poblacin
objetivo contra Hepatitis A, se recomienda.
Los trabajadores de salud no inmunes a
Hepatitis A y B, debern ser vacunados.
Prevencin y control de VIH/SIDA
Reducir transmisin sexual y de madre-hijo.
Asegurar seguridad de la sangre.
Precauciones universales deben tomarse.
Proteccin fsica especialmente para mujeres y
nios.
Proteccin de los trabajadores en salud.
Programas de asesora y anlisis viluntarios.
Vacunacin de nios infectados con VIH
asintomticos con vacunas EPI.
Nios infectados con VIH sintomticos no debern
recibir BCG o vacuna de la fiebre amarilla.
Prevencin y control de
encefalitis japonesa
Proteccin personal contra picaduras del
mosquito.
Monitoreo de reas de vivienda y recmaras.
Los chiqueros deben estar alejados de las
recmaras.
Vacunas disponibles para viajantes.
Vacunacin de cerdos y nebuilizar con
insecticidas, aunque efectivo es costoso.
Prevencin y control de la
leishmaniasis
Reforzar vigilancia, deteccin y tratamiento
oportunos.
Reduccin del reservorio animal.
Control de vectores.
Proteccin personal con tules tratados con
insecticidas.
Promocin de la salud y movilizacin social.

Prevencin y control de la
malaria
Diagnstico rpido y manejo adecuado de
caso.
Uso de tules tratados con insecticida.
Spray de permetrina en cobijas o ropas.
Spray residual dentro de vivienda.
Quimioprofilaxis para expatriados no
inmunes y terapia intermitente presuntiva en
mujeres embarazadas.
Prevencin y control de
sarampin
Vacunacin rutinaria
Respuesta a brotes de sarampin.
Vacunacin masiva es prioridad en
situaciones de emergencia. La poblacin
objetivo ideal es de 6 meses a 14 aos de
edad.
Vacuna del sarampin deber ser
acompaada con administracin de
vitamina A en nios de 9 meses a 5 aos de
edad.
Prevencin y control de
meningitis meningocccica
Deteccin temprana y control del brote.
Diagnstico y manejo de casos.
Vacunacin masiva.
Grupo con el mayor riesgo para meningitis
meningocccica son los nios entre 2-10
aos de edad y ellos deben ser el grupo
prioritario en las campaas de vacunacin.
Prevencin y control de la fiebre
recurrente (transmitida por piojos)

Detectar y tratar todos los casos y contactos.
Programa de desenpiojamiento basado en
poblacin en reas afectadas.
Promover la higiene personal.
Prevenir brotes adicionales.
Control de la infestacin corporal de piojos.
Prevencin y control de
tripanosomiasis
Los reservorios humanos debern ser
contenidos a travs del monitoreo peridica
de la poblacin y quimioterapia.
Control de la mosca Tsetse.
Educacin en salud sobre la proteccin
personal contra la mosca tsetse.
Donadores de sangre, que vivan o hayan
vivido en reas endmicas, debern
prohibirse.
Prevencin y control de la
tuberculosis
Necesidad de integracin con el programa
nacional de control de la TB e involucrar a los
coordinadores locales de TB.
Uso de protocolos nacionales de tratamiento de la
TB.
Tambin cubrir la poblacin local.
Referir a los pacientes severamente enfermos a
hospitales locales.
Servicio de laboratorio para frotis de esputo.
Procedimientos en el sitio para seguimiento de
casos.
Evaluacin del programa.
Prevencin y control de fiebre tifoidea
Educacin en salud, agua pura, inspeccin de
alimentos, adecuado manejo de alimentos y
adecuada disposicin de excretas.
Deteccin temprana y control son importantes
para evitar la diseminacin de la infeccin.
Debern consultarle las guas de la OMS.
Servicios de laboratorio son esenciales para
conocer la cepa del brote y el modelo de
sensibilidad microbiana.
Vacunacin masiva puede realizarse junto con el
control de una epidemia de alta incidencia.
Prevencin y control del tifo
(llevado por el piojo)

Confirme la epidemia.

Todos los pacientes y contactos debern ser
desenpiojados con polvo de permetrina al 0.5%.

Ropas y camas que no hayan sido usadas debern
ser tratadas similarmente.
Prevencin y control de la fiebre
amarilla

Proteccin personal contra picadura de
mosquito.
Habitaciones debern ser monitoreadas.
Vacunacin masiva es clave para el control
de brotes.
En reas urbanas las reas de surgimiento
de mosquitos deben ser eliminadas.
Referencias usadas en esta presentacin
y lecturas adicionales recomendadas
Communicable disease control in emergencies
(Field manual)- WHO publication Edited by
M.A.Connolly
Control of Communicable Diseases Manual
APHA Editor James Chin
WHO-UNICEF policy statement for mass
immunization campaigns.Geneva,WHO 1997.
Reingold AL Outbreak Investigations- a
perspective.Emerging Infectious Diseases, 1998,
4(1):21-27