Cncer de Crvix

Dra Sandra Pazmio Alava

MEDICO RESIDENTE 3

El cncer de cuello invasor se considera
como una enfermedad prevenible porque
tiene un largo periodo preinvasor, existen
programas de deteccin con citologas
cervicales, y el tratamiento de las lesiones
preinvasoras es efectivo.
Epidemiologa

Es la causa de lder de muerte por cncer
en Latinoamerica.
La edad media de diagnstico es a los 52
aos, pero puede aparecer en mujeres
entre 19 90 aos.

En el Mundo mueren alrededor de 4
millones anuales de mujeres por est
enfermedad, mientras que en Amrica
Latina mueren alrededor de 7 a 10 mil
mujeres anualmente y en el Ecuador
segn el registro nacional de tumores y
del INEC fallecen 400 mujeres al ao.

FACTORES DE RIESGO
RAZA
USA: afromericanas seguidas de
hispanas. Ecuador : mestiza.

ESTADO SOCIOECONOMICO
Mayor si es bajo incluida menor tasa de
supervivencia
FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES SEXUALES Y
OBSTETRICOS
Inicio temprano de relaciones sexuales,
mltiples parejas sexuales y multiparidad.
TABACO:
2 veces mayor en fumadoras y est en
funcin de aos de consumo y dosis.

FACTORES DE RIESGO
INMUNIDAD
Inmunodeficiencia acelera presentacin
y progresin; mayor si recuento de
leucocitos CD4 es menor de 200 mm3.
ANTICONCEPTIVOS
Efecto permisivo en el ca cervix al
fomentar la proliferacin celular y
permitir que las clulas sean
vulnerables a mutacin.



Aparece en mujeres con antecedentes
de enfermedades de transmisin sexual
Gonorrea
Sfilis
Herpes simple
Trichomonas
Chlamydia
Virus de EpsteinBarr.
HIV.(40%)
Etiologa
El HPV esta muy relacionado con el NIC y
carcinoma invasivo de cervix.
Los tipos 6 -11 causa verrugas benignas
(condiloma acuminado)
Los tipos 16, 18 ,31 y 33 estn asociados
comnmente con NIC de alto grado y cncer
cervical invasivo.
El tipo 18 asociado con carcinoma pobremente
diferenciado y con afectacin ganglionar y alta
taza de recurrencia ( adenocarcinoma y
carcinoma adenoescamoso)
El tipo 16 asociado a tumores de clulas
grandes queratinizadas y baja recurrencia
(carcinoma epidermoide)

El suceso desencadenante de la displasia
y carcinognesis es la infeccin por VPH.

Historia natural y patrn de
diseminacin

La metaplasia escamosa atpica por virus
en la unin escamolumnar


Lesin escamosa intraepitelial de alto grado


NIC



Historia natural
La enfermedad progresa en 14%
Persiste en 61%
25% desaparence

El 66% de todas las displasias progresan
a carcinoma in situ en 10 aos

Vias de diseminacin
Invasin directa hacia estroma, cuerpo
uterino, vejiga y parametrio.
Metstasis linfticas.
Metstasis hematgenas.
Implantes intraperitoneales
Patrn diseminacin
Desde del crvix podra extenderse:
Superior segmento inferior del utero.
Inferior vagina o interior de los espacios
paracervicales va ligamento ancho o
uterosacro.
Anterior a vejiga
Posterior a recto
Patrn diseminacin

El crvix tiene un rico aporte de linfticos
anastomosantes que drenan la mucosa,
muscular serosa y segmento inferior del
tero.


Diseminacin linftica

Linfticos siguen el trayecto
de la arteria uterina hasta
los g. paracervicales y
parametriales.
Luego linfa llega a g.
obturador y a g. linfaticos
de la iliaca primitiva, interna
y externa.
Parte posterior: pasan por
pilares rectales y lig
uterosacros a G. rectales
Patrn de progresin metastsico

Ganglios del primer escaln de la pelvis

Ganglios paraarticos

Recurrencia a distancia
Pulmn
Ganglios extrapelvicos.
El hgado
El hueso ( columna lumbar )
Patologa
Clasificacin histologca del carcinoma de crvix
Tipo Incidencia.

Carcinoma epidermoide
De clulas grandes no queratinizada 57%
De clulas grandes queratinizada 22%
De clulas pequeas no queratinizada 6%
Adenocarcinoma.
Endocervical 10%
Endometriode 2%
De clulas claras 2%
Otros 1%
Carcinoma epitelial
Adenoescamoso 2-5%
De clulas claras 1%
Neuroendocrino
Carcinoide <1
De clulas pequeas 1%