Eva Lizeth Bautista

Lourdes Mara Meja

Presin Intraocular
Humor acuoso
Este liquido es producido por las
crestas del cuerpo ciliar , donde es
formado por un proceso de
difusin pasiva y filtracin activa
de algunos elementos.
Presin
interna
Evitar el
colapso
de las
paredes
Correcta
perfusin
Humor
acuoso
producido
Humor
acuoso
absorbido
Cuerpo ciliar

El humor acuoso se
produce a un ritmo de
2.5ml/min. Y se acumula
en la cmara posterior.

Angulo
Iridoesclerocorneal
MALLA TRABECULAR=absorber el humor
acuoso y pasarlo a un tubo colector, el
canal de Schlemm , para su absorcin por la
circulacin venosa del ojo.

Presin Intraocular y Nervio ptico
>21 mmHg Dao en las fibras nerviosas
que llevan informacin a la retina y
que forman el nn. ptico
1 milln de fibras en el
Nervio ptico
Presin
Intraocular
10 20 mmHg
Prdida gradual
Nn. Optico
Esto sucede al colapsar la fina vasculatura de la
cabeza del nn. ptico , producindose una
disminucin de la perfusion local con fenmenos
isquemicos de las fibras nn que llevan la informacin
visual al cerebro.


Pruebas Diagnosticas
Tonmetro de Schitz
1.- Tonometria
>40 aos, debe tomarse la `PIO al realizar su revisin clnica peridica.
En situaciones especiales debe realizarse con mayor frecuencia.


2. Gonioscopia

3. Campimetria
Debido a que la visin perifrica se
puede medir y cuantificar con la
campimetra , este constituye uno
de los mejores exmenes para
evaluar la progresin del glaucoma.


El primer signo de
dao campimetrico
es una zona de
ausencia de visin
(escotoma) entre los
5 y los 15 grados
que rodean el punto
de fijacin .

La visin se deprime
en esta zona y se
forma un escotoma
mas alargado
llamado :escotoma
de BJERRUM.
Posteriormente , el escotoma de Bjerrum se hace
mas pronunciado, su defecto mas profundo y
mas ancho , perdindose cada vez mas la visin
perifrica, hasta dejar finalmente solo una isla
de visin central.

Excavacin
La porcin central
deprimida del nn.
ptico llamada
excavacin, es
fisiolgicamente de 30%
del dimetro del NO.

En el glaucoma
comienza a aumentar la
excavacin en sentido
vertical , ya que los
polos sup e inf. Se
daan selectivamente.
Hipertension Ocular
Generalmente se refiere a cualquier situacin en la
que la presin dentro del ojo, es ms alta de lo
normal.

Nervio ptico parece normal.
No hay signos de glaucoma en la prueba de campo
visual.
No hay signos de la presencia de ninguna
enfermedad ocular. Algunas enfermedades oculares
pueden hacer aumentar la presin dentro del ojo.
Factores de Riesgo
Personas con antecedentes familiares de
hipertensin ocular o glaucoma;
Personas con diabetes;
Personas mayores de 40 aos de edad;
Personas de ascendencia afroamericana;

Factores que influyen en la PIO
Que causan aumento:
Aumento en la produccin de acuoso
1. Aumento del vol. Hematico
2. Aumento del flujo sanguneo en el cuerpo
ciliar
3. Betaagonistas
Disminucin del drenaje acuoso.
1. Bloqueo trabecular.
Tratamiento
a. Supresin de la produccion acuosa
Timolol 0.25 y 0.5%
Bromonidina 0.2%
Apraclonid1ina
0.5% y 1%
Adrenalina y la
dipivefrina
Dorzolamida 2% y
1%
Inhibidores
sistemicos de la
anhidrasa
carbonica
b. Facilitacion del flujo de salida acuoso
Analogos de las prostaglandinas (bimatoprost,
Latanoprost)
Parasimpaticomimeticos
Adrenalina y la dipivefrina
c. Reduccin del volumen vitreo Agentes
hiperosmoticos
Glicerina
ETIOLOGIA
Primario
Congenito
Secundario
Absoluto
MECANISMO DE INCREMENTO
EN LA PRESION INTRAOCULAR
Angulo abierto
Angulo cerrado
Glaucoma primario de ngulo abierto

Es el mas frecuente de
los glaucomas

Se presenta de manera
caracterstica a partir de
los 40 a .
Enfermedad crnica ,
bilateral aunque
generalmente asimtrica
en que se produce una
perdida irreversible de
fibras nerviosas del nn.
ptico y alteracin de los
campos visuales , con
Angulo de cmara
anterior abierto y PIO
superior a 21 mm de Hg.


La prevalencia es de 0.5-1% de la poblacion en
general , pudiendo llegar al 2-3% en personas
mayores de 60 aos.
Factores de riesgo
Miopia
Antecedentes familiares de glaucoma
Diabetes
La PIO suele ser igual en ambos ojos ,
estando sometida a un ritmo circadiano,
con un mximo hacia las 6 hrs. Y un
mnimo sobre las22-24hrs.

La excavacin glaucomatosa se produce
por atrofia celular y de las fibras
nerviosas,(por aumentos de presin en los
vasos que nutren nn. ptico).
Esta excavacion se estima por la relacion E/P
o cociente entre el diametro de la excavacion
y el diametro de la papila.(0.1-1.)
Menor de 0.3 es normal
0.3-0.6 es sospechosa
Mayor de 0.6 patologica.
Clnica
Al inicio hay alteraciones en la zona perifrica y
area perimacular.
Escotoma de Bjerrum
Reduccin del campo a un islote central
Amaurosis
Buena agudeza visual.
Diagnostico
Es preciso un dx. Precoz en todo individuo
mayor de 40 a.

Tonometria peridica
Campimetria
Valoracin de la excavacin papilar
Anlisis computarizados del grosor de fibras
nn de la retina.(tomografa de coherencia
ptica)
Tratamiento
1. Betabloqueantes(timolol)
2. Analogos de la prostaglandina
F2.(latanoprostot, bimaprostot)
3. Agonistas alfa 2 adrenergicos (brimonidina,
apraclonidina)
4. Inhibidores de la anhidrasa
carbonica(dorzolamida)
5. Estimuladores adrenergicos
6. Pilocarpina.
Si el tx. Medico no es eficaz se intenta abrir
una va de drenaje artificial.

1. Trabeculoplastia con lser
2. Trabeculectomia qx.
Glaucoma de Angulo Estrecho
Se presenta en forma primaria en 10-20% de
los caos de glaucoma.

Tiene 2 modalidades:
1. Agudo
2. Crnico.
Glaucoma Agudo

Se manifiesta con una profunda alteracin de la estructura
anatmica del segmento anterior del ojo.

La existencia de un ngulo iridocorneal estrecho , predispone
al cierre del mismo, desencadenndose un ataque agudo de
glaucoma.
Elevacin de la PIO por
bloqueo mecnico de la
malla trabecular por
contacto entre el iris y
la cornea.

Se da en sujetos
mayores de 50 a. con
una cmara anterior
estrecha o poco
profunda, con ojos
pequeos que suelen ser
hipermtropes.
Patogenia
El ataque agudo se produce cuando la pupila esta en midriasis
media, en esta situacin se puede producir un bloqueo del
paso d h. acuoso de la cmara posterior a la anterior a travs
de la pupila .

El humor acuoso empujara la periferia del iris hacia delante,
que taponara la malla trabecular(cierre angular).
Clnica de un ataque agudo.
Dolor intenso
Ojo rojo
Lagrimeo
Visin de halo de colores(x edema corneal)
Nausea y vmitos.
A la inspeccin el ojo se halla hiperemico con
vasos que rodean la cornea, la cual se
encuentra edematosa y de aspecto grisceo.

En ocasiones cuando hay sinequias
posteriores, se produce el iris en tmate" un
caso extremo de abombamiento anterior del
iris.

Si la TO se encuentra elevada por encima de
los 50 mm Hg puede ocluirse la aa. Central
de la retina con perdida abrupta y
permanente de la visin.




Tratamiento
De entrada es siempre medico.

1. Diurticos como el manitol y acetazolamida
para disminuir la PIO.
2. Corticoides tpicos para limitar el componente
inflamatorio.
3. Mitico como la pilocarpina para romper el
bloqueo pupilar.
Tambin estn indicados los
hipotensores tpicos , como los
betabloqueadores o los alfa 2 agonistas.
Como los factores anatmicos persisten a
pesar de resolverse el cuadro agudo , hay que
realizar iridotomia qx. O con lser para
evitar que el cuadro se repita.

Es preciso actuar tambien en el ojo
contralateral , ya que esta predispuesto a
sufrir un ataque.
Glaucoma Pigmentario
Glaucoma Pigmentario
El ojo en su interior tiene grnulos de pigmento,
los cuales ayudan a darle el color natural al ojo,
los ojos ms pigmentados suelen tener un color
de iris ms oscuro.
El glaucoma pigmentario se produce por la
liberacin de pigmento del interior del ojo, el cual
se desplaza hasta la malla trabecular y obstruye los
canales de salida del humor acuoso, por lo cual este
se acumula y aumenta la presin intraocular

Cuales son los signos y sntomas del glaucoma
pigmentario?
El glaucoma pigmentario tpicamente cursa sin
ningn tipo de sntoma y se porta de manera
muy similar al glaucoma de ngulo abierto, cursa
con presin intraocular elevada y un deterioro
progresivo en el campo visual

Presentacin
Glaucoma crnico, en tercera y
cuarta dcada de vida ( mujeres 10
aos mas tarde).
PIO
Inicialmente muy inestable ( Una
nica lectura no excluye Glaucoma)
Tratamiento
Mioticos: aumentan el drenaje del humor
acuoso y disminuye el contacto iridozonular.
Exacerba la miopa
Trabeculoplastia con laser
Iridotomia con laser
Trabeculectomia ( Px que no responden a fcos y
Trabeculoplastia)
Glaucoma Neovascular
Relativamente frecuente y grave que ocurre como resultado de la neo
vascularizacin del iris.
Isquemia retiniana difusa y crnica.
El tejido retiniano hipoxico produce factores de crecimiento vasoproliferativos
en un intento de revascularizar las zonas hipoxicas.
Estos factores inducen el desarrollo de neovascularizacion sobre la retina y
tambin son capaces de difundir hacia segmento anterior donde inician la
rubeosis iridis y la neovascularizacion en el ngulo de la cmara anterior.


Esto impide inicialmente el drenaje del humor
acuoso en presencia de un ngulo abierto y
posteriormente se contrae para formar un
glaucoma de ngulo cerrado secundario grave e
imparable.




Causas

Oclusin isqumica de vena central de la retina.
(36%)

Diabetes Mellitus (32%)

Otras: enfermedad obstructiva carotidea, oclusin
de arteria central de retina, tumores intraoculares.

Clasificacin
Rubeosis iridis
Glaucoma de ngulo
abierto secundario
Glaucoma de ngulo
cerrado secundario a
sinequias.
Rubeosis Iridis
Grupos de pequeos capilares dilatados o manchas
rojas se desarrollan en el borde pupilar y pueden
pasar desapercibidos a menos que el iris sea
examinado cuidadosamente con gran aumento.

Los vasos sanguneos nuevos crecen radialmente
sobre la superficie del iris hacia el ngulo, a veces
unindose con vasos sanguneos dilatados en el
collarete.

En este estadio PIO normal y los vasos nuevos
pueden regresar espontneamente o con tratamiento.
Tratamiento
Fotocoagulacin
retiniana
Ciruga retiniana
Glaucoma inflamatorio
Glaucoma Inflamatorio:
Es una condicin con episodios recurrentes
autolimitados de presin intraocular
considerablemente elevada con inflamacin leve
idioptica de la cmara anterior.
Por lo general es clasificada como glaucoma
inflamatorio secundario.
Sntomas

Visin borrosa
Sntomas oculares
Visin de halos
Deterioro de la visin

Tratamiento
Tx medico fcos supresores del humor acuoso, aunque
a veces se puede precisar supresores de la anhidrasa
carbnica a corto plazo.

Iridotomia con laser

Trabeculectomia

Derivaciones con circuitos de drenaje

Cicloablacion.
Glaucoma Traumtico
Por hemates
Riesgo de glaucoma por
lesin del nn ptico y hacer
que la cornea se tia con
sangre.

Tx Betabloqueadores o
Inhibidores de anhidrasa
carbnica dependiendo de
la PIO

Ciruga si la PIO es mayor
de 50 mmHg x 2 das o
mayor a 70 mmHg x 7 das.
Por recesin del ngulo
Puede ser por rotura de la
cara del cuerpo ciliar.

Tx medico no es muy
satisfactorio.
Trabeculectomia (mas
efectivo)

Dispositivo de drenaje

Glaucoma Congnito Primario
Se denomina glaucoma congnito al glaucoma
que se presenta antes de los 3 aos de vida. Este
tipo de glaucoma se produce como consecuencia
de un desarrollo defectuoso de las vas de salida
del humor acuoso, lo cual produce una
acumulacin de humor acuoso en el interior del
ojo y un aumento en la presin intraocular.
Los nios que nacen con ojos exageradamente grandes siempre
deben ser evaluados en busca de un glaucoma congnito
Signos de alarma para glaucoma congnito
Nio con lagrimeo
Nio con molestia por la luz
Ojos mas grandes de lo normal
Asimetra en el tamao de los ojos
Color azuloso en la cornea
Irritabilidad

Medicamentos para el Glaucoma
Tipos de Medicamentos:
Alfa agonistas adrenrgicos reducen la produccin de humor
acuoso y aumentan su salida. Las reacciones alrgicas se
producen con frecuencia con esta clase de medicamentos. Los
efectos secundarios pueden incluir aumento de la frecuencia
cardaca, presin arterial elevada, dolor de cabeza, visin
borrosa, la fatiga, sequedad de boca y enrojecimiento dentro o
alrededor del ojo.

Medicamentos que se incluyen:
apraclonidine (Iopidine )
brimonidina (Alphagan )
epinepherine (Gluacon y Epifrin )
dipivefrin (Propine )

Beta bloqueadores trabajan para bajar la presin (intraocular)
del ojo, por la disminucin de la velocidad que corren los
fluidos en el ojo. Los efectos secundarios pueden incluir un
lento o latido irregular del corazn, la depresin, la
impotencia, somnolencia, visin doble, y problemas
respiratorios para los pacientes con asma o enfisema.

Medicamentos que se incluyen:timolol (Timoptic XE Ocumeter
y Timoptic )
levobunolol (Betagan )
carteolol (Ocupress )
metipranolol (OptiPranolol )
betatoxol (Betoptic )

Inhibidores de la anhidrasa carbnica son gotas o pldoras
usadas para reducir la produccin de fluido en el ojo. Los
efectos secundarios pueden incluir erupcin de la piel, ojos
rojos o la irritacin, dolor de cabeza, nuseas o malestar
estomacal, la alteracin del gusto (especialmente con bebidas
gaseosas), prdida de peso, fatiga y disminucin de la energa.

Medicamentos que se incluyen:
dorzolamida (Trusopt )
brinzolamida (Azopt )
acetazolamida (Diamox ) - medicacin oral
methazolamide (Neptazane ) - medicacin oral



Miotics (agentes colinrgicos) ayudan a aumentar
el nivel de drenaje de lquido del ojo. Los efectos
secundarios pueden incluir los ojos rojos, dolor
de cabeza y visin borrosa o turbia.

Medicamentos que se incluyen:
pilocarpina (Isopto Carpine , Pilocar y
pomada Pilopine HS )
echothiophate (Phospholine Iodide )


Anlogos de prostaglandina reducen la presin en el ojo
al aumentar el flujo de lquido hacia fuera del mismo ojo.
Los efectos secundarios pueden incluir enrojecimiento o
irritacin de los ojos, un cambio de color de ojos
(principalmente aquellos de ojos de color avellano o
verde), el aumento en el grosor y nmero de pestaas y
dolores en las articulaciones o sntomas gripales.

Medicamentos que se incluyen:
latanoprost (Xalatan )
bimatoprost (Lumigan )
travoprost (Travatan )

Las combinaciones de gotas para los ojos
tambin pueden ser usadas para obtener mejores
resultados. Los efectos secundarios de estos
medicamentos se mencionaron anteriormente.

Medicamentos que se incluyen:
dorzolamida y timolol (Cosopt )
latanoprost y timolol (Xalacom )
brimonidina y timolol (Combigen )

Trabeculectoma
Consiste en realizar una perforacin en la porcin ms externa del ojo
o esclertica, hasta llegar a un espacio del interior, la cmara anterior.
Por este nuevo conducto creado por la ciruga se consigue que drene
hacia el exterior el lquido llamado humor acuoso. El exceso de
presin del humor acuoso es la causa del glaucoma.