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Este documento presenta información sobre la interpretación de gases arteriales, incluyendo indicaciones, toma de muestras, valores normales de parámetros como pH, PaO2 y PaCO2, análisis del equilibrio ácido-base, oxigenación y ventilación, así como causas y síntomas de trastornos metabólicos y respiratorios. Explica cómo usar los valores de gases arteriales para evaluar la ventilación alveolar, equilibrio ácido-base y oxigenación, y cuantificar la respuesta a tratamientos.
Este documento presenta información sobre la interpretación de gases arteriales, incluyendo indicaciones, toma de muestras, valores normales de parámetros como pH, PaO2 y PaCO2, análisis del equilibrio ácido-base, oxigenación y ventilación, así como causas y síntomas de trastornos metabólicos y respiratorios. Explica cómo usar los valores de gases arteriales para evaluar la ventilación alveolar, equilibrio ácido-base y oxigenación, y cuantificar la respuesta a tratamientos.
Este documento presenta información sobre la interpretación de gases arteriales, incluyendo indicaciones, toma de muestras, valores normales de parámetros como pH, PaO2 y PaCO2, análisis del equilibrio ácido-base, oxigenación y ventilación, así como causas y síntomas de trastornos metabólicos y respiratorios. Explica cómo usar los valores de gases arteriales para evaluar la ventilación alveolar, equilibrio ácido-base y oxigenación, y cuantificar la respuesta a tratamientos.
UNIVERSIDAD DEL ROSARIO INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES INDICACIONES
Evaluar la ventilacin alveolar (PaCO2), el equilibrio cido base (PaCO2 y pH) y la oxigenacin (PaO2 y Saturacin de O2).
Cuantificar la respuesta del paciente a las intervenciones teraputicas (oxigenoterapia, ventilacin mecnica) y /o evaluacin de diagnsticos.
Realizar el seguimiento de la severidad y evolucin de la enfermedad pulmonar. JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA) ARTERIA RADIAL (OTRAS: HUMERAL, FEMORAL, CORD. UMBILICAL) TEST DE ALLEN ASEPSIA PUNCION EN 45 TRANSPORTE INMEDIATO ( 10min REFRIGERADO)
TOMA DE LA MUESTRA VALORES OBTENIDOS VALORES DE MEDICION DIRECTA Pao2 Paco2 pH DE LO ANTERIOR SE DERIVAN Sa O2 CO2 Total Bicarbonato actual y real Base exceso OTROS Hemoglobina y/o hematocrito La saturacin de la hemoglobina Fio2
PARAMETRO SIGNIFICADO VALOR NORMAL pH Acidez o alcalinidad de la sangre en relacin al H 7, 38 0,03 Pao2 Presin parcial de oxigeno a nivel arterial en 100cc 66,7 2,32 mmH g Pco2 Presin parcial de bixido de carbono a nivel arterial en 100 cc 29,5 2,1 mmHg
Bicarbonato actual o real Medicin de iones bicarbonatos libres en sangre 22- 29 mEq / L Base exceso Cantidad de acido o base para llevar 1 L de sangre a pH de 7,4 - 2,5 . + 2,5 ANLISIS
1. EQUILIBRIO ACIDO BASE
2. OXIGENACION
3. VENTILACION
4. PERFUSION PERIFERICA 1. ANLISIS DE EQUILIBRIO ACIDO BASE A. pH pH = pK + Log 10 HCO 3- /H 2 CO 3
Aguda: 2 mEq/l HCO 3 - Crnica: 5 mEq/l HCO 3 - C. TRANSTORNOS METABLICOS REGLA 1. Un desorden metablico primario esta presente cuando el pH es anormal y PaCO 2 cambia en la misma direccin.
REGLA 2. Una vez se halla identificado un trastorno metablico, se debe realizar la ecuacin para definir el PaCO 2 esperado.
Trastorno pH HCO 3 PaCO 2 Compensa con Acidosis Metablica
El pCO 2 medido es > que el que debera tener, entonces al Dx inicial se agrega el de acidosis respiratoria. DX: Acidosis metablica + Acidosis respiratoria descompensada.
Base Exceso y Base exceso estndar:
La base exceso (BE) es definida como la cantidad de cido o de base necesaria para conseguir que 1 litro de sangre con una determinada concentracin de hemoglobina ( Hb) y a 37 C tenga un pH de 7.4.
BE = (1 - 0.014 x Hb) x (HCO 3- 24) + [9.5 + (1.63 x Hb)] x (pH 7.4).
Con su valor se puede cuantificar el dficit de bicarbonato para remplazarlo: Dficit de base es la cantidad de bicarbonato que falta en cada litro de lquido extracelular
DEFICIT DE BICARBONATO = Dficit de bases x Peso (Kg) /4.
Anin gap (Na + + K + ) - ( HCO 3- + Cl - ) = diferencia de aniones N: 12 16 Cuando existe una acidosis metablica el HCO 3- siempre estar disminuido y en la columna de los aniones habr aumento del cloro o de los aniones no medibles. ACIDOSIS METABOLICA CAUSAS SINTOMAS DM Shock Gastrointestinales Uremia Alcohol MULEPAC
Acidosis tubular renal
Hipotensin Letargo Coma Arritmias Debilidad ALCALOSIS METABOLICA CAUSAS SINTOMAS Hipovolemia Hipokalemia Ingestin lcalis Exceso de corticoides
Hipoventilacin Arritmias Confusin Estupor Calambres Convulsiones Tetania Coma D. TRASTORNOS RESPIRATORIOS REGLA 3. Esta presente un desorden respiratorio primario si el PaCO 2 es anormal y el PaCO 2 y el pH cambian en direcciones contrarias. Si se identifica un desorden respiratorio se procede a la regla 4.
REGLA 4. El cambio esperado en el pH se usa para determinar si el desorden respiratorio es agudo o crnico
Trastorno pH PaCO 2 HCO3 Acidosis Respiratori a
Aguda: pH = 0.008 X (PCO2 40) Crnica: pH = 0.003 X (PCO2 40)
Alcalosis Respiratori a
Aguda: pH = 0.008 X ( 40 -PCO2 )
Crnica: pH = 0.0017 X ( 40 - PCO2)
CAMBIOS EN EL PH CAUSADOS POR CAMBIOS EN EL PaCO2 Aumento en 20 mm Hg de PaCO2 disminuye el pH 0.1 Disminucin en 10 mm Hg de PaCO2 aumenta el pH 0.1
Por ejemplo, una PaCO2 de 80 mm Hg est 40 mm Hg por encima del valor normal, entonces el pH ser alrededor de 7.20 si los cambios fueran debidos solo a hipoventilacin.
CAMBIOS EN EL BICARBONATO DEBIDOS A CAMBIOS EN LA PaCO2. Acidosis aguda por cada en 10 mm Hg de PaCO2 aumenta 1 meQ/L de HCO3. Acidosis crnica por cada en 10 mm Hg de PaCO2 aumenta 3.5 meQ/L de HCO3.
Alcalosis aguda por cada de 10 mm Hg de PaCO2 disminuye 2 meQ/l de HCO3. Alcalosis crnica por cada de 10 mm Hg de PaCO2 disminuye 5 meQ/l de HCO3.
REGLA 5. Se encuentra un desorden cido bsico mixto cuando la PaCO 2 es anormal y el pH se encuentra sin cambios o es normal, o si el pH es anormal y el PaCO 2 se encuentra sin cambios o es normal.
Coexiste trastorno metablico acido- base con uno respiratorio Coexisten dos trastornos acido base respiratorios Coexisten dos o tres trastornos acido base independientes muy infrecuentes
2. ANALISIS DE LA OXIGENACION HIPOXEMIA: Pao2 DEBAJO DE LIMITE NORMAL
Hipoxemia leve: PaO 2 entre 80 mm Hg y 60 mm Hg. Hipoxemia moderada: PaO 2 entre 60 mm Hg y 40 mm Hg. Hipoxemia severa: PaO 2 < 40 mm Hg.
CAUSAS Baja presion de o2 inspirado Hipoventilacion alveolar Alteracion den la ventilacion / perfusion Shunt derecha izquierda
INDICES PARA EVALUAR LA OXIGENACION
a. ndices basados en la tensin de oxgeno - Presin arterial de oxigeno. - Diferencia alveolo arterial de oxigeno. - Relacin entre la presin arterial de oxigeno y la presin alveolar de oxigeno. - Indice de oxigenacin (Pa/FI).
b. ndices basados en los contenidos y en la saturacin de oxgeno:
- Saturacin arterial de oxigeno. - ndice de aporte de oxigeno a los tejidos. DO2 - Diferencia arteriovenosa de oxigeno. - ndice de consumo de oxigeno VO2 - Saturacin venosa mezclada de la hemoglobina. - Clculo del shunt intrapulmonar (Qs/Qt). - Fraccin de la saturacin arterial de oxigeno. - Diferencia de la saturacin arteriovenosa de oxigeno. - Indice de ventilacin/perfusin.
CaO 2 contenido arterial de o2 CvO 2contenido venoso de o2
CALCULO DEL SHUNT INTRAPULMONAR Qs/ Qt Contenido capilar de o2 --16 a 20 ml CcO 2 = Hb x 1.34 x SaO2 + PAO 2 X 0.0034
Presion alveolar de o2 PAO 2 = (PB - PH 2 O) x FiO 2 - PaCO 2 /RQ (El RQ normal es de 0.8).
Contenido alveolar de o2--14 a 19 ml CaO2:(1.34 x Hb x SO2 ) + ( PaO2 x 0.0034)
Contenido venoso de o2 11 a 16 ml CvO2:(1.34 x Hb X SO2 ) + (PvO2 x 0.0034 )
INDICE VENTILACIN PERFUSIN: (VQI)
INDICE ALVEOLOARTERIAL DE O2 NORMAL MAYOR DE 0,8
DIFERENCIA ALVEOLO ARTERIAL DE OXGENO D (A a)O 2 : (FIO2 0.21) 5 a 15 mm Hg ( FIO2 1) 80 -150 mm Hg.
RELACIN PaO2/FIO2: (PA/FI O NDICE DE OXIGENACIN). A nivel del mar el valor normal es mayor de 380. A la altura de Bogota debe ser mayor de 300 3. ANLISIS DE LA VENTILACIN Diagnosticado basado en la PaCO2. A nivel del mar son de 40 45 mm Hg En Bogot de 30 a 35 mm Hg.
VA = VCO 2 x 0.863/PaO 2 VA = (Vt x FR) VD.
La perfusin es una funcin cardiovascular y respiratoria que tiende a mantener la vida eficientemente mediante la produccin aerbica de ATP. La adecuada perfusin y oxigenacin tisular, son el objetivos para alcanzar los parmetros fisiolgicos en el monitoreo gasimtrico y hemodinmica de los pacientes crticos. CONTENIDO DE OXIGENO
4. ANLISIS DE LA PERFUSIN CONSUMO CELULAR DE OXIGENO
EXTRACCION TISULAR DE OXIGENO
PRESION VENOSA MEZCLADA DE OXIGENO: (PvO 2 ) Es la presin de oxgeno en la arteria pulmonar PvO 2 = 35-35 mm Hg rango normal
PvO 2 = 28-35 mm Hg desacople compensado: implica que hay disminucin del aporte en relacin al requerimiento celular, bien sea por falla en el aporte o por exceso en el consumo que no se compens.
PvO 2 = 20 -28 mm Hg desacople descompensado: hay desacople severo y generalmente causa un metabolismo anaerbico traducido en acidosis metablica. Es una urgencia teraputica.
PvO 2 = menos de 20 mm Hg seversimo desacople: si no se acta rpido el paciente fallecer .
PvO 2 = mayor de 45 mm Hg . Ocasionalmente se puede observar valores normales o incluso altos en pacientes, en los cuales con otros criterios se demuestra compromiso en la oxigenacin tisular.