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ANESTESIA

PEDIATRICA EN
PATOLOGIA RENAL Y
ENDOCRINA
Dr Valentn A. Pecsn
Monteza
MR2 Anestesia Reanimacin y
Terapia del Dolor
MOTIVACION
En el lactante prematuro la funcin
renal esta deprimida.
El IFG 1/3 de los adultos : 30 35 ml
/ min / 1,73 m2.
Al final 1 ao se aproxima al adulto.
Agregado alas patologas renales
aumenta el riesgo de producir dao,
antes de beneficio.
INTRODUCCION
Las principales patologas renales o
endocrinas tienen caractersticas
propias clnicamente.
Insuficiencia renal aguda y crnica,
sndrome hemoltico urmico,
acidosis tubular renal, sndrome
nefrtico.
Diabetes Mellitus ,hipotiroidismo,
hipertiroidismo, feocromocitoma.
INTRODUCCION
Es necesario conocer las caractersticas
clnicas y la fisiopatologa para poder
dar tratamiento y entrar a operar a un
paciente estabilizado.
OBJETIVOS
Conocer las principales
enfermedades renales y endocrinas.
Sealar caractersticas clnicas de
estas enfermedades.
Sealar el tratamiento anestsico de
estas enfermedades.
Tratamiento Anestsicos
de Sindromes Renales
Peditricos
Anestesia en Pacientes con IRA
Problema doble al anestesilogo:
1. Efecto agente anestsico sobre rin
alterado.
2. Efecto de Funcin renal en el
metabolismo y excrecin de los
frmacos
Farmacologa de los Anestsicos
en Pacientes con IRA
IRA altera el metabolismo de los
frmacos
Reduciendo su excrecin por la orina y
de sus metabolitos.
Eleccin : medicamentos que no
dependen del metabolismo renal.

Anestsicos Inhalatorios
La capatacin y distribucin
pulmonar esta intacto.
Estos reducen el IFG por disminucin
del GC .
Enfluorano y Halotano se acumula
ion fluor si IFG < 16 ml / min.
OPIACEOS
Efectos potenciados por cambios en
estado mental y de la BBHH en
Pacientes graves con IRA.
El fentanilo prudente puede
estabilizar hemodinamicamente .
No utilizar meperidina :
normeperidina.
SEDANTES HIPNOTICOS
Propofol efecto aumentado.
TPS usar dosis reducidas en
induccin por menor unin
aproteinas plasmticas.
Etomidato ms estable efecto ms
prolongado.
RELAJANTES MUSCULARES
Succinilcolina : Hiperkalemia
Atarcurio : de eleccin efectos CV
mnimos.
Aumento sensibilidad a RMND
hipocaliemia, hipocalcemia,
hipermagnesemia
Monitorizar funcin NM antes de
administrar otra dosis RNM.
Sindrome Hemoltico Urmico
Afecta nios pequeos y lactantes .
Diarreas , vmitos o Infeccin
Respiratoria virus sallmonella o
shiguella.
La IR acompaa HTA grave,
hipovolemia desequilibrio electroltico
, anemia , ICC , convulsiones ,
letrgia y coma.


Sndrome Hemoltico Urmico
Tratamiento Anestsico
1. Catter venoso de gran calibre y
Lnea arterial y venosa central para
manejo del desequilibrio
electroltico.
2. Dilisis preoperatorio , control de
PA y aporte de componentes
sanguneos.
SINDROME NEFROTICO
Proteinuria, hipoalbuminemia,
hiperlipidemia, y edema .
Ms frecuente las idiopticas , las lesiones
glomerulares primarias,LES,DM, amiloidosis
glomerulonefritis y drepanocitosis .
Hipovolemia , ascitis , nauseas y vmitos,
Unin de frmacos a protenas disminuye.
Hipocalcemia , hipoalbuminemia y
coagulopatia.
SINDROME NEFROTICO
Tratamiento Anestsico
1. Expandir volumen para mantener IFG .
Catter venoso central para monitoreo.
2. Tratamiento de ascitis con albmina
( 10 20 ml / Kg. goteo lento ) restablece
volumen intravascular.
3. Furosemida 1 .- 2 mg / Kg EV estimular la
diuresis.
SINDROME NEFROTICO
Tratamiento Anestesico
3. Corticoides para inmunosupresin
mantener durante la operacin
tambin es necesaria dosis de
estress de esteroides.
4. Reducir dosis TPS por
hipoproteinimia.

Acidosis Tubular Renal
Prdida de Bicarbonato por la orina.
Manifestaciones metablicas : acidosis
hipoclormicas, hipocalcemia , pH urinario
alcaltico, prdida de sodio y agua .
Tratamiento Anestsico :
Reponer HCO3 y suplementos de potasio
Reexpansin del volumen con NaCl
empeora acidosis. Necesario periQX
Acidosis Tubular Renal Distal
No acidifica orina por incapacidad
secretar iones H.
Orina alcalina: potencia
nefrocalcinosis, osteomalacia, retraso
crecimiento,IRC, acidosis ,
hipocalcemia y poliuria.
Tratamiento con aporte de
bicarbonato.
ENFERMEDADES
ENDOCRINAS
Tratamiento Anestsico
Diabetes Mellitus
1. Valoracin Preoperatoria
Edad y comienzo de diabetes
Tipo y posologa de insulina
Hbitos dietticos
Frecuencia de episodios de CAD
hipoglucemia.
2. Diabtico inestable hospitalizar para
estabilizar.
Tratamiento Anestsico
Diabetes Mellitus
3. Glicemia , electrolitos ,creatinina y
nitrgeno ureico , glucosa y cetonas
en orina .
4. Disminucin de ansiedad con visita .
5. Mantener dosis de sedantes ,
ranitidina, metoclopramida.
Tratamiento Anestsico
Diabetes Mellitus
Tratamiento Intraoperatorio.
Goteo simultaneo de glucosa e
insulina da operatorio.
Goteo de insulina 0,2 - 0,4 UI por
gramo de glucosa ( 1 2 UI / 100 ml
dextrosa 5% ).
Mantener glucemia 100 250 mg/ dl
ajustando la infusin de insulina.

Tratamiento Anestsico
Diabetes Mellitus
Tratamiento postoperatorio
Control de glucemia cada 4 6
horas.
Escala mvil con insulina hasta
iniciar va oral.
Tratamiento Anestsico
Hipertiroidismo
Congnito: paso intratero de Ig
estimulan la glndula tiroides.
prematuros, taquicardia ,
sufrimiento respiratorio, ICC.
Consecuencia de Enfermedad de
Graves ms frecuente en
adolescentes . Mayor frecuencia
mujeres.
Manifestaciones Clnicas de
Hipertiroidismo
Bocio, exoftalmos, hipertensin,
taquicardia, temblor, pulso saltn.
T4 y T3 valores altos.
Tratamiento propiltiouraciloy yodo
radiactivo.
Sntomas seden 1 - 2 semanas
Propanolol : mejorar nerviosismo ,
temblor y taquicardia.
Tratamiento Anestsico del
Hipertiroidismo
1 semana antes de Qx : Solucin de
lugol
Reduce vascularizacin y hiperplasia de
glndula hiperreactiva.
TAC : identificar compresin o
desviacin de trquea.
Propanolol control de taquicardia.
Evitar anticolinrgico incrementan
taquicardia y no disipan calor.
Tratamiento Anestsico del
Hipertiroidismo
Ketamina y pancuronio aumentan FC y
tono simptico.
Vecuronio, rocuronio, atracurio y
mivacurio escasos efectos CV.
Aumento de GC aumenta tiempo de
induccin con inhalatorios.
Isoflurone de eleccin : no sensibiliza
al miocardio por catecolaminas .
Tratamiento Anestsico del
Hipertiroidismo
Fentanil dosis altas estabilidad
hemodinmica.
Tormenta tiroidea simula hipertermia
maligna con hiperpirexia , taquicardia,
ICC aumento TECO2 y CPK,
deshidratacin y shock.
Tto sostn b bloq , yoduro sdico,
cortisol y propiltiouracilo.
Complicaciones de Tiroidectoma
Exoftalmos desecacin corneal.
Lesin uni o bilateral del laringeo
recurrente.
Hipotiroidismo hipocalcemia
Obstruccin de va area :edema
hematoma traqueomalacia.
Hipotiroidismo
Congnita : disgenesia tiroidea.
Adquirida : Tiroiditis linfocitaria
crnica ( Enfermedad de Hashimoto)
Clnica : piel fra moteada o ictericia,
disminucin del crecimiento, lengua
grande, hipotona muscular, reflejos
disminuidos, letrgia, hipotermia,
etc.
Tratamiento Anestsico del
Hipotiroidismo
Preoperatorio:
Eutiroideo 2 semanas tto con
tiroxina.
Afectacin cardiaca tto gradual por
peligro de muerte sbita.
Mantener las medicaciones tiroideas.

Tratamiento Anestsico del
Hipotiroidismo
La reduccin de la FC y Vol. sistlico
disminuyen gasto cardiaco, por lo que son
sensibles a los inhalatorios por deprimir el
CV, por lo que se debe evitar la sedacin
preoperatoria.

Insuficiencia corticoadrenal y disminucin
de respuesta a la ACTH administra :
hidrocortisona 2 mg c 6 horas.
Tratamiento Anestsico del
Hipotiroidismo
Intraoperatorio.
Antes de induccin : atropina .
Dosis de anestsicos: reducirse
mayor sensibilidad por menor GC ,
Vol. sistlico disminuido .
El metabolismo heptico y excrecin
renal menor de lo normal.
Tratamiento Anestsico del
Hipotiroidismo
Disminucin de Vol. intavascular :
hipotensin por uso de vasodilatadores.
Sobrecarga previa de volumen 10 20 ml
/ Kg. evita la cada de la PA.
Grandes cirugas monitoreo hemodinmico
con L. arterial y central
Prevenir hiponatremia e hipoglucemia usar
soluciones de sodio y dextrosa.
Tratamiento Anestsico del
Hipotiroidismo
Hipotermia riesgo : T quirfano 25 C
Calentar todos los lquidos y usar colchn
trmico y calentador de aire.
Postoperatorio:
Monitorizar T y glicemia.
Alteracin de la respuesta a la hipoxia e
hipercapnia depresin respiratoria.
Administrar tto tiroideo y corticoides.
Tratamiento Anestsico del
Feocromocitoma
Tumor productor de catecolaminas ,origen
suprarrenal ( 90%) y otras localizaciones
de tejido cromafn (10 %).
Mayor incidencia pubertad , bilaterales.
Clnica : Cefalea, nauseas, vmitos,
diaforesis, molestias visuales, temblores,
prdida de peso, palidez, extremidades
fras, HTA , reduccin del volumen
sangunea.
Tratamiento Anestsico del
Feocromocitoma
Tratamiento preoperatorio.
Determinar electrolitos, creatinina,
glucemia
Hiperglicemia . Inhibicin adrenrgica
de insulina y glucogenolisis.
EKG : catecolaminas : miocardiopatia
Varios das antes de la Qx bloqueo alfa
adrenrgico Fenoxibenzamina alfa 1
y 2 o Prazosina alfa 1.
Tratamiento Anestsico del
Feocromocitoma
Evitan vasoconstriccin y liberan
insulina.
Bloqueo beta por arritmias y
taquicardia.
Instaurar los dos tratamientos .
Sedacin reduce ansiedad y
liberacin de catecolaminas.

Tratamiento Anestsico del
Feocromocitoma
Intraoperatorio.
Evitar tto estimule el simptico, usar las
que reducen la estimulacin por LCD.
Bloqueo B mantener hasta el da de la Qx.
Lnea arterial antes de Qx.
Anestesia : Lidocaina, benzodiacepinas,
sedantes hipnticas ( TPS propofol) o
inhalatorios , no usar Halotano.
Tratamiento Anestsico del
Feocromocitoma
No usar succinilcolina por liberacin
de catecolaminas.
Vecuronio y atracurio de eleccin
efecto CV mnimos.
Lidocaina o fentanilo evita la
elevacin del PA por laringoscopia.
Isoflurane de eleccin.
HTA : nitroprusiato 1-4 ug / Kg. /
min.
Tratamiento Anestsico del
Feocromocitoma
Cuidado al ligar las venas que
drenan el feocromocitoma se
produce hipotensin.
Hipotensin goteo con adrenalina.
L central valorar volumen
intravascular.
Evaluaciones seriadas de gases y
electrolitos.
Hipoglucemia postextirpacin.
Tratamiento Anestsico del
Feocromocitoma
Postoperatorio.
Monitorizacin cruenta hasta
evidenciar estabilizacin pulmonar y
cardiovascular.
Reestabiliza valores de PA en 24 -48
horas.
7 10 das se restablece
catecolaminas.
CONCLUSIONES
Cada entidad renal o endocrina tiene
su propia fisiopatologa y clnica por
lo que se debe conocer las ms
frecuentes para dar un tratamiento
preoperatorio y estabilizar al
paciente para que este entre en
ptimas condiciones al tratamiento
quirrgico.
BIBLIOGRAFIA
Charlotte Bell. Manual de Anestesia
Peditrica. Enfermedades Renales y
Endocrinas en pediatra. 2da Edicin
2000. Madrid .Espaa .
GRACIAS