ALZHEIMER

ENFERMAGEM NA SADE DO IDOSO

PROF SILVIA HELENA FIRMIANO MARINO
ALUNOS

Andreia Portela Silva
Carla Viviane Freitas de Jesus
Christian Alexandra de Carvalho Costa
Emmily Ferreira Cardoso
Henrique Silva Alves
Ingridy Brunelly Matos de Andrade
Michele Ribeiro Santana Ferreira Santos
CONCEITO DE DEMNCIA
uma sndrome clnica caracterizada por declnio cognitivo, com
carter permanente e progressivo ou transitrio causado por mltiplas
etiologias, acarretando repercusses scias e ocupacionais ao paciente.

A demncia geralmente se manifesta por dficit de memria e de
outras funes cognitivas, como linguagem, orientao parcial ou
temporal, julgamento e pensamento abstrato.

Conceito da Doena de Alzheimer
uma doena neurodegenerativa progressiva, heterognea nos seus
aspectos etiolgicos, clnico e neuropatolgico.

A DA, um processo que se evidencia a partir da deteriorao das
funes cognitivas do comprometimento para desempenhar atividades
de vida diria e da ocorrncia de uma variedade de distrbios de
comportamento e de sintomas neuropsiquitricos.

Epidemiologia da doena no Brasil

Fisiopatologia
Os principais achados neuropatolgicos encontrados na DA so a
perda neuronal e a degenerao sinptica intensa, com acmulo e
deposio no crtex cerebral de duas leses principais: placas senis
ou neurticas (PS) e emaranhados neurofibrilares (ENF).

Encolhimento do crtex cerebral, danificando as regies envolvidas
com os pensamentos, planos e lembranas.

Os ventrculos (espaos preenchidos por fluido dentro do crebro)
ficam maiores.
Fisiopatologia
As clulas nervosas mortas e prestes a morrer contm emaranhados
neurofibrilares, que so formados por filamentos torcidos de outra
protena. As placas so formadas quando pedaos da protena
chamada beta-amilide se agrupam.

Em regies saudveis o sistema de transporte organizado em
filamentos paralelos ordenados como os trilhos dos trens.

Uma protena chamada tau ajuda os trilhos a permanecerem retos.
Em regies com formao de emaranhados, a tau se converte em
filamentos torcidos chamados de emaranhados
Etiologia
Diminuio na acetilcolina, a protena beta-amilide, fatores
genticos e infeco viral. A acetilcolina um neurotransmissor
distribudo amplamente nos tecidos do corpo, principalmente o
crebro.
O depsito de protena beta-amilide, conhecidos como placas, so
encontrados nos crebros daqueles que receberam o diagnstico de
DA.
Em relao aos fatores genticos as pessoas que carregam um dos
genes para crise precoce mais provavelmente tero DA.
Estgios da Doena de Alzheimer
A primeira fase tem uma durao de 2 a 3 anos. Caracteriza-se por
deteriorao progressiva, revelada atravs do declnio insidioso da
memria, que o primeiro sintoma.
Acompanhado de outros seguintes sintomas:
Alteraes de Personalidade;
Apatia;
Diminuio de funes corticais como a linguagem;
Julgamento;
Habilidades visuais e espaciais;
Aprendizado raciocnio e concentrao;

Estgios da Doena de Alzheimer
Lapsos na memria recente;
Mudanas de Comportamento;
Senso de direo comprometido;
Atitude mais agressiva que o normal;
Dificuldade de fixar novas informaes;

Estgios da Doena de Alzheimer
A segunda fase que tem durao de trs a cinco anos ocorre perda cada
vez mais acentuada da memria, das alteraes visuais e espaciais e
dos demais sintomas mencionados, alm do aparecimento de sintomas
focais, como apraxia, afasia, agnosia e anomia.
Capacidade de efetuar clculos, de fazer julgamento e planejar;
Repetio infinita de informaes, estranhamento constante da
prpria casa e dos pertences;
Alternncia de momentos de lucidez e confuso mental;
Estresse psicolgico e depresso;
Agressividade quando contrariado;

Estgios da Doena de Alzheimer
Terceira fase, h evoluo lenta e progressiva deste quadro, na qual todas as
funes mentais esto comprometidas. H mudanas progressivamente mais
acentuadas da personalidade, apatia mais intensa, prejuzo importante da
capacidade crtica e de julgamento.
Perda das funes cognitivas;
Diminuio significativa da capacidade de realizao das atividades
bsicas de vida diria;
No anda e quase no fala;
No reconhece ningum nem a si mesmo;
Aparecimento frequente de infeces;
Deglutio fica prejudicada;
Surgem escaras e problemas de circulao por passar longos perodos em
uma nica posio;

Diagnstico
Para o diagnstico da DA existem critrios internacionais que devem
ser observados pelo mdico. Mas o diagnstico definitivo obtido
somente pelo exame necroscpico.
Para um bom diagnstico:
Avaliao clnica;
Avaliao cognitiva;
Exames laboratoriais;
Exames de neuroimagens;






Diagnstico
AVALIAO CLNICA:
Deve haver o levantamento da histria clnica junto ao paciente e seu
familiar e os exames clnicos que incluem a avaliao fsica,
neurolgica e mental.

AVALIAO COGNITIVA:
feita com aplicao de vrios testes como, mini exame do estado
mental (MEEN), TDR





Diagnstico
MINI EXAME DE ESTADO MENTAL

Fornece informaes sobre diferentes parmetros cognitivos, contendo
questes agrupadas em sete categorias, cada uma delas planejada com
o objetivo de avaliar funes cognitivas especficas como a orientao
temporal, orientao espacial, registro de trs palavras, ateno e
clculo, recordao das trs palavras, linguagem e capacidade
construtiva visual.
Diagnstico
TESTE DO DESENHO DO RELGIO (TDR)

entregue ao paciente uma folha em branco e um lpis, pedese para
ele desenhar um relgio com todos os nmeros dentro, logo aps, pede
para desenhar ponteiros marcando um determinado horrio,
posteriormente utiliza-se uma escala de pontuao de zero a dez
pontos, avalia o comprometimento cognitivo de algumas habilidades
cognitivas.
Diagnstico
O diagnstico definitivo somente pode ser confirmado por meio de estudo
histopatolgico de tecido enceflico. Foram propostos trs grupos diferentes
com critrios para o diagnstico anatomopatolgico da DA, fundamentados
na gravidade e disseminao dos ENF e/ou PS.
O Instituto Nacional de Sade dos EUA determinou critrios quantitativos
para a densidade de PS e mais recentemente, de placas neurticas. O
consrcio para o estabelecimento de registro da doena de Alzheimer
(CERAD) determinou critrios qualitativos para os diagnsticos
neuropatolgicos da DA ausente, possvel, provvel e definido baseados da
anlise semiquantitativa de PS por mm classificadas como esparsas,
moderadas ou frequentes em pelo menos cinco regies cerebrais incluindo
reas neocorticais e o hipocampo.

Tratamento Farmacolgico
Vrias drogas medicamentosas so atualmente usadas para tratar
demncia leve a moderar associada a DA. Entre essas drogas esto o
Cloridrato de Tacrina (Cognex), Donepezil (Aricept) e Tartarato de
Rivastigmina (Exelon).

Cloridrato de Tacrina
Mais bem administrado com estomago vazio, mas pode ser
administrado as refeies, se ocorrer problema gstrico.
Tratamento Farmacolgico
Cloridrato de Tacrina
Mais bem administrado com estomago vazio, mas pode ser administrado as refeies,
se ocorrer problema gstrico.
Efeitos Colaterais:
Naseas;
Vmito;
Diarreia;
Dispepsia;
Anorexia
Ataxia
Tratamento Farmacolgico
Donepezil
administrado uma vez ao dia, de preferncia noite, antes de recolher-se.
Pode ser feito com ou sem alimento.
Eficaz para melhorar a cognio e a capacidade funcional na DA branda a
moderada.
Efeitos Colaterais:
Nusea;
Vmito;
Insnia;
Fadiga;
Confuso;
Alteraes no funcionamento neurolgico;
Tratamento Farmacolgico
Rivastigmina
administrada com alimento em doses fracionadas (manh e tarde). As
dosagens da droga podem ser aumentadas em intervalos para obter efeito
mximo.
Efeitos Colaterais:
Nusea;
Vmito;
Dor Abdominal;
Perda de Apetite;

Tratamento Farmacolgico
OUTROS MEDICAMENTOS:
Galantamina:
Deve ser usada uma vez ao dia, iniciando-se com doses de 8 gramas e
aumentando a dose a cada quatro semanas. Apresenta os mesmos efeitos
colaterais que as demais.
Memantina:
Deve ser utilizada duas vezes ao dia iniciando o tratamento com a dose de 5
mg por quatro semanas e aps alcanando a dose definitiva de 10 mg em duas
vezes.
Outras drogas, como antidepressivos, anti histamnicos e antipsicticos,
devem ser evitadas ou prescritas com cautela, porque sua atuao
anticolinrgica pode piorar os sintomas de DA.

Tratamento no farmacolgico

Vrios tipos de tratamento podem ser indicados de acordo com o estgio
da doena, motivao, aptides e personalidade prvia do paciente,
circunstncias sociais e ambientais, recursos financeiros, alm da
disponibilidade de servios.
Sempre considerar as expectativas versos possibilidades reais e potenciais
do paciente e reavaliar constantemente os resultados obtidos por meio da
interveno proposta.
Tcnicas de reabilitao, cognitiva inclui orientao para a realidade,
treinamento da memria, reminiscncia, tcnicas de estimulao por
meio da arte e de outras terapias ocupacionais, sociais e de recreao,
dessa, exerccios e musicoterapia.

Tratamento no farmacolgico
A abordagem teraputica mltipla incluindo intervenes
farmacolgicas e no farmacolgicas definida por muitos autores,
os quais argumentam que a conjugao desses recursos promovem a
otimizao das funes cognitivas remanescentes, minimiza os
problemas de comportamento e melhora o funcionamento global, o
humor e a auto estima dos pacientes com DA, alm de possibilitar a
reduo do estresse dos cuidadores.
Ainda que consideradas medidas paliativas, outras intervenes no
farmacolgicas, em muitas circunstncias, deve ser institudas.


Tratamento no farmacolgico
Acompanhamento nutricional ser til sempre que marcantes
alteraes de peso, dos hbitos dietticos e do estado
nutricional forem observadas.
Tratamento fisioterpico est indicado, sobretudo, nos
pacientes com alteraes de equilbrio e marcha e de perda
significativa de fora muscular.
Interveno fonaudiolgica sugerida principalmente dos
estgios iniciais da doena, quando as desordens de linguagens
so relevantes

Sndrome de Sundowner
Indivduos com prejuzos cognitivos podem ter confuso noturna,
conhecida como sndrome do pr do sol, porque costuma ocorrer aps
o sol se pr. Alguns fatores que aumentam o risco dessa condio
incluem ambiente desconhecido, padro de sono perturbado, uso de
elementos de conteno, excesso de estmulos sensrias, privao
sensorial, privao ou mudana nos ritmos circadianos.

Os enfermeiro podem prevenir e controlar a sndrome do pr do sol
por meio de: colocao de objetos familiares no quarto do paciente,
oferecimento de atividade fsica a tarde para ajud-lo a gastar energia,
ajuste da iluminao ambiental para evitar que o quarto escurea ao
entardecer, manuteno de luz noturna por toda a noite, entre outros.

Redes de apoio para Doentes de
Alzheimer
Os grupos e associaes de apoio so uma opo muito vlida para
promover o bem-estar dos familiares e dos cuidadores, para
informar e orientar sobre o manejo dos pacientes.
Alguns desses grupos, prope, inclusive, o atendimento do prprio
paciente para prestar esclarecimentos e da suporte, principalmente
nas fases iniciais da doena.
A ABRAz oferece vrios locais onde os familiares e cuidadores
podem compartilhar suas ansiedades e experincias, olhar seus
problemas em outras dimenses, trocar solues e formas de lidar
com o cotidiano.
Intervenes de Enfermagem para
cada estgio da Doena de Alzheimer
Fase inicial:
Auxiliar nas tarefas de aprendizagem associadas, como aprendizagem pela
prtica e recordao de informaes verbais e pictricas apresentadas,
conforme apropriado.
Discutir com a famlia todos os problemas prticos vividos em relao a
memria, linguagem.
Consultar a famlia para estabelecer o nvel cognitivo do paciente.
Desenvolver as expectativas e consequncias apropriadas do
comportamento, considerando-se o nvel de funcionamento cognitivo e
capacidade de autocontrole do paciente.



Intervenes de Enfermagem para
cada estgio da Doena de Alzheimer
Fase intermediria:
Introduo de comunicao no verbal.
Realizar exerccios de associao de objetos, linguagens, figuras.
Orientar a famlia a respeito da progresso da doena, a fim de
conscientiz-los.
Orientar os familiares quanto a riscos potenciais a segurana e
adotar recomendaes adequadas.

Intervenes de Enfermagem para
cada estgio da Doena de Alzheimer
Fase Avanada:
Avaliar o padro de eliminao urinria e tentar determinar se a incontinncia
resultante de cognio ou outro problema, encaminhar para avaliao quando
houver indicao.
Aconselhar a famlia a obedecer uma rotina estimulando exerccios ao longo do
dia.
Mudana de decbito em 2/2h.
Manter o paciente em Fowler durante as refeies.
Encaminhar a famlia a servios de aconselhamento e a outros servios de apoio.
Avaliar as reaes da famlia condio do paciente, o impacto nos papis e nas
funes, identificando os riscos e as necessidades dos membros da famlia.

Referncias Bibliogrficas
www.abrazsp.org.br
www.alz.org/brain_portuguese
ELIOPOULOS,Charlote. Enfermagem Gerontolgica. 7 ed. Porto Alegre: Ed.
Artmed, 2011.
FREITAS, E.V. et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3 ed. Rio de
Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 2011.
PAPALO NETO, Matheus. Tratado de Gerontologia. 2 ed. So Paulo:
Atheneu, 2007.
ROACH, Sally S. Introduo enfermagem gerontolgica. 3 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara, 2002.
SMELTZER, Suzane C; BARE, Brenda G. Tratado de Enfermagem Mdico
Cirrgica. 12 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 2011.

OBRIGADO