Glndula neuroendocrina.

Pesa entre 15 y
30 gramos en el adulto
Localizada debajo del
cartlago tiroideo
Forma de mariposa, tiene
dos lbulos:
Lbulo derecho.
Lbulo izquierdo.
Tiene una cpsula fibrosa
que la cubre totalmente
Tiene dos tipos principales
de clulas:
Las clulas foliculares
Las clulas C
A. Tiroidea superior: 1ra rama de
cartida externa
Se divide en 2 ramas: La anterior se
anstomosa con rama anterior
contralateral
La posterior se anastomosa con ramas
de la A. Tiroidea inferior

A. Tiroidea inferior: Rama de la
a.subclavia
Se divide en rama superior (se
anastomosa con rama posterior de
tiroidea superior)
Rama inferior que irriga parte inferior
de la glndula, puede estar ausente

Vena tiroidea superior:
Acompaa la A. tiroidea
superior
Drena en la V. yugular interna

Vena tiroidea media:
Drena en la V. Yugular interna
Por su curso posterior, puede
ser traccionada y desgarrada
durante tiroidectoma

Vena tiroidea inferior:
Puede drenar a yugular
interna o tronco
braquioceflico
Larngeo superior:
Transcurre paralelo a los vasos
tiroideos superiores

Larngeo Recurrente (inferior):
Inerva todos los msculos
larngeos excepto el
cricotiroideo
El trmino mdico para una glndula tiroides anormalmente agrandada, es
bocio. Los bocios difusos y nodulares (formacin nodular diferente del
resto del parnquima) usualmente son causados por un desequilibrio en
ciertas hormonas.
Prevalencia:
Palpacin: 4-7 %.
Ecografa: 30-50%.
Autopsias: 37-57 %.
Incidencia: aumenta con la
edad.
Anual de cncer de tiroides
en EEU: 35 por 100.000 en
y 13 por 100.000 en .
Sexo: mujeres.
Frecuencia aumentada:
mujeres, deficiencia de iodo y
exposicin a radiacin.
La mayora de los ndulos son quistes
llenos de lquido o de hormona
tiroidea almacenada llamada coloide.
Radiaciones ionizantes (infancia /
ocupacional).
Zonas endmicas con iodo bajo.
Componente hereditario: CMT
RET MEN 2A-2 B.
Historia clnica.
Exploracin fsica.
Laboratorio.
Gammagrafa
tiroidea.
Ecografa tiroidea
(Elastografa).
PAAF.
TAC / RMN.
PET.
Gentica
inmunohistoqumica
.
Indican
malignidad:

Tamao > 4 cm.
Consistencia
ptrea.
Fijacin a los
planos
adyacentes /
profundos.
Adenopatas
cervicales.
Parlisis cuerda
vocal
La mayor parte son
normofuncionantes.
TSH:
Si TSH baja medir T3 y T4
(hiperfuncin tiroidea)
gammagrafa. .
Si TSH alta medir T4 y Ac
antiperoxidasa ecografa.
Ac antitiroglobulina.
Tiroglobulina srica: no es costo-
efectiva.
Calcitonina: CMT / MEN (historia
familiar).
Calcio, PTH: adenoma paratiroideo.
Ndulos calientes hipercaptantes (5%): benignos no
indicada PAAF.
Ndulos fros - hipo/normo-funcionantes (85%): 5-16%
malignos.
Ndulos templados - normofuncionantes (10%).
Ndulo isocaptante o hipocaptante: estudio como en los casos
de TSH normal o alta ecografa PAAF.
2 o ms criterios = alto riesgo malignidad
1 % de todos los carcinomas
< 1% muertes en Venezuela
90% lesiones malignas endocrinas
64% muertes por patologas
endocrinas
Etiologa:
Radiaciones
Padecimientos tiroideos
benignos
Carcingenos
Hormonas
Bocio endmico

Diferenciado
Papilar
Folicular
Indiferenciado
Medular
Anaplsico
65-75% del total de Ca de tiroides
90% asociado a radiacin
3 y 4 dcada de la vida
3:1 Mujer: Hombre
Masa indolora
40% ganglios linfticos cervicales
inflamados
Ronquera
Disfagia
Disnea
Clulas epiteliales
Tiroidectoma Parcial o completa
Lobectoma
Yodo radiactivo
Tiroglobulina
Ultrasonido
PAAF
Gammagrafa
8-12% muerte en 10 aos
Bajo Riesgo Alto Riesgo
A Jvenes Avanzada
G Tu
diferenciado
Tu
Indiferenciado
E Sin MT Con MT local o a
distancia
S Tu pequeo Tu grande
10-25% de los Ca de tiroides
Edad avanzada
3:1 Mujeres: Hombres

Antecedentes de bocio
Crecimiento difuso o
Desarrollo de un ndulo solitario
Dolor
Invasin de estructuras adyacentes
10-25% de los Ca de tiroides
Edad avanzada
3:1 Mujeres: Hombres

Antecedentes de bocio
Crecimiento difuso o
Desarrollo de un ndulo solitario
Dolor
Invasin de estructuras adyacentes
Tiroidectoma Total o casi completa

Yodo radiactivo

Quimioterapia
72% Supervivencia en 10aos
86% sin invasin
44% con invasin
El cncer Tiroideo medular(CTM) representa solo el 5%
Es un CA de las clulas C o parafoliculares de la tiroides.
Las clulas se concentran en las partes laterales de los
polos superiores de la glndula.







Se localizan en la parte media a superior de los lbulos
tiroideos.
Un 75% unilaterales
Un 90% son bilaterales pero solo en casos familiares
como la hiperplasia de las clulas c y multicentricidad.

Microscopicamente son hojas de celulas neoplacicas
infiltrativas, separadas por colagena y amiloide, estas
pueden ser poligonales o fusiformes.
Masa palpable cervical, que se
relaciona con una linfoadenopatia
cervical palpable(15 a 20%),
Dolor local, por la invasin pude
originar disfagia, disnea o disfona,
La proporcin de varones: mujeres
es de 1.5:1
El 70% de estos tumores son
espordicos.
Edad tpica 50 a 60 aos.
Diarrea en pacientes con metstasis
extensa.
.
Interrogatorio
Exploracin fsica.
Niveles altos de calcitonina
ACE
CAAF de masa tiroidea.
Es una de las neoplasias malignas mas agresivas.
Pocos de los pacientes despus de su diagnstico
sobreviven menos de 6 meses.
El porcentaje es del 1% en Estados Unidos.
Es probable que sea por la disminucin de bocio
por carencia de yodo.
Canceres diferenciados
La proporcin varones:mujeres es de 1.5:1
Se presentan en el sptimo y octavo decenio de
la vida.
Crece rpidamente.
Hay compromiso de ganglios linfticos
Hay clulas pueden ser fusiformes,
poligonales o grandes y mltinucleadas.
Puede ser a nivel folicular o papilar.
Tpico en mujeres ancianas
Antecendente de masa palpable en cuello
Disfona, disfagia y disnea.
Es un tumor duro
Hay ganglios linfticos.
La CAAF se observan clulas caractersticas
multinucleadas.
CAAF
IMGENES ULTRASONOGRAFICA
TAC , RM
GANMAGRAFIA CON ISOTOPOS TIROIDEOS
LABORATORIO