FILARIOSIS LINFATICAS

Manifestaciones clnicas:

En zonas endemicas existen infecciones asintomticas
que pueden persistir por un tiempo largo. El perodo de
incubacin generalmente oscila entre 1-18 meses. Los
primeros sntomas estn caracterizados por:

1-Etapa aguda:
Dolor
Edema genital, regin inguinal o extremidades
Orquiepiddimitis:



Hidrocele
Alta incidencia
Lquido de color ambar rico en linfoctos y eosinfilos
Es comn encontrar la microfilaria en dicha regin

Linfadenitis
Edema local y enrojecimiento
Dolor
Ndulos linfticos aumentados de tamao
Sensibles y dolorosos, no adheridos
Los ms afectados son:inguinales, abdominales y plvicos.

Manifestaciones alrgicas:
Eritema
Urticaria
Conjuntivitis
Eosinofilia
Cont......
2-Etapa crnica
Repeticin de los sntomas descritos en la primera etapa
Aumento de la obstruccin linftica
Produccin de edema
Quiluria y ascitis despus de la obstruccin linftica
Compromiso pulmonar con sndrome de Eosinofilia
Pulmonar Tropical caracterizado por:
Tos repentina
Crisis Asmatiformes
Infiltrados pulmonares en la radiologa
Eosinofilia intensa
Altsimos niveles de IgE
Gran cantidad de microfilarias atrapadas en el pulmn
3-Etapa tarda
Ocurre en muy pocos pacientes
Elefantiasis irreversible con:
Hipertrofia de los tejidos edematosos y fibrosis posterior
Deformacin de la anatoma normal
Afecta princiaplmente genitales externos y extremidades
inferiores
Piel engrosada, spera y de tipo verrugoso
Infecciones secundarias frecuentes
Tambin puede existir elenfatiasis de los senos en la mujer

Diagnstico
Gota gruesa
Filaria por filtracin (cuantificar filaria)
Filaria diurna y nocturna (por centrifugacin)
Tcnicas de concentracin de Knott
Biopsia del tejido
Xenodiagnstico
Pruebas serolgicas
Pruebas para detectar anticuerpos

De baja sensibilidad
Fijacin del complemento
Doble difusin en gel
Aglutinacin al ltex
Hemoaglutinacin ndirecta
Inmunofluorescencia
De alta sensibilidad:
Radioinmunoensayo
Radioinmunofluorescencia
ELISA
Western blott
Ensayo inmunoradiomtrico
Pruebas para detectar antgenos
De baja sensibilidad:
Gontrainmunoelectroforesis
Hemaglutinacin indirecta
De alta sensibilidad
Radioinmunoensayo
Ensayo inmunoradiomtrico

Tratamiento
(Filariasis linftica)
1-Ivermectina: Dosis nica de 20/400 microgramos/
Kg

2-Dietilcarbamazina: 6 mg/ Kg/ da en dosis nica

3-Levamizol: 200 mg/ da por 10 das ms
DEC 200 mg/da por 10 das
FILARIOSOS DE LA PIEL Y DEL TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO
Loa loa (loasis)
Es una filaria propia de los pases africanos y descrita
por primera vez en la regin de Calabar, de donde deriva
el trmino utilizado para darle nombre a una de sus
manifestaciones clnicas. Morfolgicamente los
gusanos adultos son iguales a los de Wuchereria
bancrofti al igual que las microfilarias excepto en la
disposicin de los ncleos que en este caso llegan
hasta el final de la cola. Su periodicidad es diurna y son
transmitidas por tbanos (moscas) del gnero Crysops.
El ciclo evolutivo es similar al de la filarias linfticas.
Clnicamente presentan:
Asintomticos
Inflamaciones pasajeras llamadas edemas de Calabar
Edemas Migratrices
No dolorosos
De 1-5 cm de dimetro
Se asocia a prurito y eritema
Sintomas generales de fiebre, parestesias, urticaria
Localizacin conjuntival (sensacin de cuerpo extrao)
El diagnstico se realiza igual a las filarias linfticas
TRATAMIENTO
Dietilcarbamazina + levamizol a iguales dosis que para las filarias
linfticas
Oncocerca volvus (oncocercosis)
Son parsitos que habitan en ndulos subcutneos,
enrollados sobre si mismo, en nmero variable y donde
producen microfilarias que se movilizan por la dermis
sin periodicidad especial. Pueden invadir tambin la
sangre, ganglios linfticos y ojos. Su hospedero
intermediario son los artrpodos hematfagos del
genero Simulium. El ciclo evolutivo es similar a las
anteriores filarias.
Manifestaciones clnicas
Perodo de incubacin de ms de 1 ao
Oncocercomas
Son tumores benignos
Crecen lentamente
Tamao variable (1-2 cm)


Blando al inicio y duros por la fibrosis al transcurrir el tiempo
No son dolorosos
Su nmero varia entre 2-5 por paciente, pero pueden llegar hasta
100
No tienen signos inflamatorios
No se adhieren a la piel
Localizacin en cualquier parte del cuerpo
En Amrica predominan en la cabeza y en el tronco
En frica predominan en la regin plvica y extremidades
Dermatitis asociada o no a los ndulos
Es crnica
Papulosa
Producida por la movilizacin de los parsitos por la piel y la
produccin de reacciones alrgicas

Ms frecuente en nios como etapa inicial de la enfermedad
Atrofia epidrmica
Descamacin
Cambios de coloracin
Edema
Formas liquenoides, con la piel engrosada e hiperpigmentada (
mal morado y erisipela de la costa)
Trastornos oculares
Aparecen en infecciones intensas
Son de aparicin tardia
Comienzan con fotofobia, lagrimeo y sensacin de cuerpo
extrao
Disminucin progresiva de la agudeza visual hasta la ceguera
(20% de los pacientes en las zonas endemicas)
Se observa queratitis punteada y esclerosante
Iridociclitis con desviacin de la pupila y produccin de sinequias
Coriorretinitis
Atrfia del nervio ptico


Diagnstico
A los procederes diagnsticos anteriores se aaden

1. Biopsia de piel
2. Biopsia de ndulos
3. Prueba de Mazzotti
4. Observacin de microfilaria en el ojo
Tratamiento
1. Ivermectina: 100-200 microgramos por va oral una
vez al ao
2. Dietilcarbamazina: 0.5 mg/ Kg el primer da; 0.5 mg/
Kg dos veces el segundo da y despus 2 mg/ Kg
tres veces al da por 3 semanas
3. Suramina: 2 gr/ semanal por 5 semana
4. Amorcarcina: 3 mg/ Kg dos veces al da por 3 das
5. Nodulectoma para eliminar los parsitos adultos