UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: SEMIOLOGIA Y PATOLOGIA MEDICA
Semiologa del III Par Craneal
Bachilleres:
Ferrer Egmy
Fuenmayor Greilis
UBICACION
RECORIDO
Pednculo cerebral, por delante de la sustancia gris central, en la lnea media y se
extiende hasta el limite superior del mesencfalo.
III Par Craneal
Funcin de Msculos Extraoculares
Exploracin de la Motilidad Ocular Extrnseca
Alteraciones
Exploracin de la Motilidad Ocular Extrnseca
Exploracin de la Motilidad Ocular Extrnseca
Oftalmoplejas

Pueden ser internas cuando solo afectan a la pupila, externas cuando nicamente
estn los msculos extraoculares, y completas cuando coexisten ambas alteraciones.
Nistagmo

Movimiento oscilatorio de ida y vuelta, rtmico y repetitivo de los ojos.
Exploracin de la Motilidad Ocular Extrnseca
Nistagmo Congnito
Nistagmo optocintico
Nistagmo vestibular
Nistagmo cerebeloso
Exploracin de la Motilidad Ocular Extrnseca
Opsoclonus Mioclona ocular
Exploracin de la Motilidad Ocular Extrnseca
Aleteo Ocular

Movimiento en el plano horizontal de ida y vuelta.
Suele observarse en enfermedades cerebelosas
Bobbing Ocular

Movimientos oculares, espontneos y conjugados en el plano vertical.
Suele observarse en lesiones protuberenciales, hidrocefalias y encefalopatas metablicas
Dipping Ocular

Movimiento lento de ambos ojos hacia abajo, seguido de otro rpido, hacia arriba, asociado
con movimiento horizontales errantes espontneos. Se observa en paciente con
encefalopatas anxica
Parlisis del III Par Craneal
COMPLETA

El paciente presenta:

Ptosis palpebral
Desviacin del globo ocular hacia
abajo y afuera
Midriasis
Ausencia de reflejos pupilares
Estrabismo
Diplopa

Parlisis del III Par Craneal
INCOMPLETA
Lesiones supranucleares



Parlisis de La Mirada
(conservacin del
paralelismo del eje ocular)
Lesiones nucleares e infranucleares


Parlisis de M. Extraoculares


Estrabismo, Diplopa y Compromiso Pupilar.


Congnita Adquirida

Tumores
Traumatismos
Isquemias
Hemorragias
Infecciones
Parlisis del III Par Craneal
Oftalmopleja internuclear

Compromiso del fascculo
longitudinal medial
Afecciones desmielinizantes
como Esclerosis Mltiple.
Parlisis del III Par Craneal
Lesin a nivel de Seno Cavernoso
Hendidura Esfenoidal


Lesin de pares IV VI R.S del V


Adenoma de hipfisis
Aneurisma
Tumores
Metstasis
Carcinoma nasofarngeo
Fistula carotideocavernosa
S. Tolosa Hunt
Parlisis de M. extraoculares
y exoftalmia proptosis


Orbitaria
Parlisis del III Par Craneal
Sndrome del uno y medio

Lesin paramediana unilateral de la
protuberancia
Parlisis del III Par Craneal
Sndrome de Parinaud

Lesin en rea pretectal y comisura posterior.

Parlisis de la Mirada Vertical
Exploracin de la Motilidad Ocular Intrnseca
Miosis (contraccin pupilar) Midriasis (dilatacin pupilar)

Parasimptica Simptica
En la evaluacin pupilar se debe tener en cuenta el
TAMAO, ASIMETRIA, FORMA Y RESPUESTA REFLEJA
TAMAO
Isocoria pupilas de igual tamao.
Exploracin de la Motilidad Ocular Intrnseca
Anisocoria
TAMAO
Causas:
Hernia del uncus temporal
Parlisis completa del III par craneal.
Normalmente la pupila presenta pequeas contracciones y dilataciones
fsicas, que al ser visibles se denominan Hippus
Exploracin de la Motilidad Ocular Intrnseca
Miosis
Se observa en; Meningitis,
uremia e intoxicacin por
opiceos.
Bilateral y Paraltica

Cuadros vasculares agudos
protuberenciales
Unilateral

Compresin del simptico
cervical torcico
Exploracin de la Motilidad Ocular Intrnseca
SINDROME DE CLAUDE BERNARD HORNER


Lesin en el simptico a cualquier nivel


Miosis
Disminucin de la hendidura palpebral
Alteraciones homolaterales de la
Sudoracin
Congestin conjuntival
Enoftalmia
Exploracin de la Motilidad Ocular Intrnseca
Midriasis Paraltica
Bilateral

Botulismo
Lesiones vasculares, traumticas o
tumorales adyacentes al acueducto de
Silvio
Coma por intoxicacin.

Unilateral

Lesin del III par.


Sndrome de Pourfour de Petit
Exploracin de la Motilidad Ocular Intrnseca
FORMA
Discoria
Causas:
Coloboma
Traumatismos oculares
Enfermedades del iris.
Exploracin de la Motilidad Ocular Intrnseca
RESPUESTA REFLEJA
Reflejo fotomotor
Miosis refleja normal ante
el estimulo de luz.

La pupila contralateral
tambin acompaa este
movimiento

Reflejo consensual
Para examinarlo, nos colocamos delante del
paciente, algo lateralizados para evitar el reflejo
de acomodacin, debemos evaluar cada pupila
por separado, estimulamos con la luz de una
linterna entonces observamos MIOSIS. Mientras
se evala le pedimos al paciente que se tape el
ojo contralateral.

Su ausencia se observa en neuritis ptica y parlisis completa del III par.
Pupila de Argyll-Robertson
Exploracin de la Motilidad Ocular Intrnseca
Para examinar el reflejo consensual se estimula una pupila y se
observa la respuesta en la otra, para ello el examinador coloca la mano
en la lnea media de la cara del paciente para evitar que la luz aplicada
en un ojo se perciba en el otro.

Cuando hay arreflexia del fotomotor ocurre lo mismo en el consensual.


La pupila tiende a ser mas pequeas cuando miramos objetos cercanos y
tiende a dilatarse al mirar objetos lejanos


Reflejo de Acomodacin



Se le pide al paciente que mire un objeto
lejano, para luego dirigir la mirada al dedo
ndice que el examinador debe de colocar a
30cm. Miosis y Convergencia
Cuando miramos objetos cercanos las
pupilas tienden a coincidir acercndose


Reflejo Convergente
Cuando miramos objetos distantes
los ojos tienden a separarse


Reflejo Divergencia
Exploracin de la Motilidad Ocular Intrnseca
Pupila tnica o perezosa
Trastorno neurolgico que afecta la pupila y al SNA.

Alteraciones en los nervios posteriores del sistema parasimptico que inervan al ojo.

Infecciones vricas bacterianas

Inflamacin


Pupila tnica o dilatada