ANEURISMAS

Definicin
Dilatacin permanente y localizada
de la pared completa de una
arteria que tiene un aumento en su
dimetro >o= 50%.

Aneurismas verdaderos:
Comprometen todas las capas
Pseudoaneurismas: No se
componen de todas las capas (
adventicia)


*Fusiformes o Saculares

Tipos
Viscerales esplcnico, renal, heptico
Cerebrales
Carotdeos
Congnitos
Aorta abdominal, Aorta Torcica, toraco-
abdominal
Femorales
Poplteos
Adquiridos
ANEURISMA ARTICO
Aneurisma degenerativo ocasionado por degeneracin de
la capa media (elstica) de la artica.
Localizaciones:
Aorta descendente
Arco artico
Aorta descendente supra/infra Renal
Toraco-abdominal
Epidemiologa
Incidencia: 3.2% pacientes > 65 aos
Edad promedio: 60-65 aos
Sexo Hombre : mujer = 8-9:1
Raza blanca 2 veces ms frecuente
Edad avanzada Sexo masculino Raza blanca HTA TBQ
H familiar
Otros
aneurismas
Infeccin Ao Ateroesclerosis
Enfermedad t.
conectivo
Etiologa
Degenerativo:
HTA, ateroesclerosis, tabaquismo
Enfermedad inflamatoria:
Arteritis clulas grandes, arteritis de Takayasu
Alteraciones intrnsecas pared:
Marfan, Ehlers Danlos, VA bicspide
Infeccioso:
Mictico, EBSA, sfilis
Post-estentico:
Estenosis artica, coartacin artica



Historia natural: riesgo de ruptura
Dimetro del aneurisma:
<4cm: 0% al ao
Mayor riesgo de ruptura: >5,5 cm
Tasa de reexpansin
Aneurisma <5,5 cm que crece 5 mm/ 6 meses
Sintomtico
Sintomtico: 30% en el primer mes y de un 75% en 6 meses
Tabaquismo activo
HTA
Otros: EPOC, Ciruga reciente.
Clnica
Mayora son asintomticos
Sintomticos (5-25%):
Dolor: abdominal, dorsal, plvico (compresin, ruptura)
Masa abdominal pulstil (30%)
Asociacin con otros aneurismas
Isquemia crtica aguda EEII
Compresin de estructuras vecinas (edema, compresin
ureteral)
Hematuria, HDA Erosin c/ fistula aortoentricas, aorto-cava)

Diagnstico
Clnica
Factores de riesgo
Ex fsico masa pulstil
Ecografa abdominal
S=100% , E= 96%
Diagnstico y seguimiento
AngioTAC
S= 90-94%, E= 92-100%
Confirma y caracteriza alcance de lesin
Util para planificar ciruga
Tratamiento
Asintomtico:
<5 cm Tratamiento mdico y seguimiento ecogrfico
Tratamiento quirrgico si:
> 5cm
Crecimiento 0,6-0,8 cm/ ao
AAA asociado a aneurismas perifricos o enfermedad arterial
perifrica



Tratamiento mdico:
Suspender tabaquismo
Control PA
Tratamiento dislipidemia
Antiagregantes plaquetarios
Seguimiento ecogrfico:
3-4 cm: 12 meses
4- 4,5 cm: 6 meses
>4,5 cm: Derivar a Cx
vascular
Tratamiento
Sintomtico:
Ciruga:
Abierta:
Electiva: mortalidad perioperatoria 3-5%
Urgencia: mortalidad periiopertaria 50%
Endovascular: mortalidad perioperatoria 0,5-2%
Si anatoma favorable y contraindicacin Cx abierta:
Cuello infrarenal > 15 mm, dimetro <28 mm
ngulo entre aorta suprarrenal y aneurisma 60 mx
Iliacas >7 mm