PUERPERIO NORMAL

DEFINICION
Periodo durante el cual se producen en el
organismo materno la involucin progresiva
de las modificaciones gravdicas
Comienza luego de la expulsin de la
placenta y se extiende hasta los 45-50 das
pos parto
CLASIFICACION
I. Puerperio Inmediato

II. Puerperio Mediato

III. Puerperio Alejado

IV. Puerperio Tardo

MODIFICACIONES LOCALES
Reduccin de la altura uterina : que luego del
parto tendr una altura umbilical y descender
unos 2 cm. por da aproximadamente para ser
plvico a los 15 das aproximadamente.
Cambios cervicales : el cuello se desedematiza y
se cierra paulatinamente de manera tal que el OCI
se estrecha al segundo da y se cierra a los 10 das
aproximadamente.
MODIFICACIONES
GENERALES
La pigmentacin gravdica desaparece
lentamente.
El peso corporal diminuye entre 7 y 10 kg.
Hay cambios en el perfil hormonal.
Dolores clicos ( entuertos ).
Aparicin de loquios.
Cambios en el laboratorio.
PUERPERIO INMEDIATO
DEFINICION : Comprende los primeros 2
das.
EVALUACION : Se deben controlar los signos
vitales, la retraccin uterina,las caractersticas del
sangrado y el inicio de la lactancia. En
condiciones normales no se indican ATB y se
puede dejar indicado teroretractores y/o
analgsicos.
Si cursa un POC se debe evaluar el abdomen, los
RHA y la herida quirrgica.

PUERPERIO MEDIATO
DEFINICION : Comprende los primeros 7/10 das
pos parto.
CARACTERISTICAS : En esta etapa se consolida la
lactancia materna,se deben evaluar las mamas, la
involucin uterina, los loquios, el perine y los MI.
Diuresis y catarsis. En pacientes con POC se
evala el abdomen y la herida quirrgica
(extraccin de puntos), RHA y tolerancia
alimimenticia.
La prxima consulta ser en 30 das segn estado
clnico de la paciente.
PUERPERIO ALEJADO
DEFINICION : Hasta los 45 das pos parto.
CARACTERISTICAS : Durante esta etapa se
consolida la involucin genital y se alcanza
el estado pre-gravdico. Se debe controlar la
lactancia, la alimentacin de la paciente, el
estado del perine y el tono muscular y de ser
necesario se solicitara un lab. ( hemograma-
sedimento de orina, etc).
PUERPERIO TARDIO
DEFINICION : Desde los 45 das hasta los
364 das del parto.
CARACTERISTICAS : En esta etapa se
efecta el reconocimiento o el control de las
patologas gravidicas preexistentes ej. HTA-
DBT-IRA . Adems de controlar la
indemnidad cervical,el tonismo perineal y la
continencia de esfnteres.
PUERPERIO PATOLOGICO
DEFINICION
Comprende un grupo de patologas que tiene
como punto de partida el aparato genital
luego de un parto,una cesrea o un aborto.
Su aparicin esta determinada por las
lesiones que estos provocan y/o favorecida
por las modificaciones anatomofuncionales
de la gravidez.
Puede ser localizada o generalizada.
INFECCIONES
Considerar que la aparicin de fiebre durante el
puerperio debe alertarnos sobre probables
infecciones. Hay que tener en cuenta factores ante
parto como ( anemia-desnutricin-hospitalizacin
prolongada-RPM ) y factores intraparto como (
corioamnionitis-material contaminado-tactos
excesivos )
Tambin los traumatismos del parto pueden
constituirse en una puerta de entrada y los
hematomas un lugar ideal para el desarrollo
bacteriano.
PERINEO-VULVA-VAGINA-
CUELLO
El desgarro perineal reparado y/o la
episiotoma pueden infectarse y abscedarse.
Las infecciones vaginales tienden a
localizarse y si evolucionan se abscedan.
Las lesiones cervicales infectadas pueden
propagarse por contigidad hacia
parametrios y ligamento ancho.
ENDOMETRITIS

La superficie endometrial cruenta y
traumatizada ofrece condiciones ideales
para la colonizacin bacteriana, si esto se
produce pude ser solo superficial afectando
la desidua o incluir la capa esponjosa y
progresar al miometrio, producir una
endomiometritis.
Clnica: tero subinvolucionado, mvil, blando y
doloroso a la palpacin; fiebre (t ax. > 38 );
loquios ftidos y de color achocolatado; cuello
permeable al dedo. El diagnostico es clnico. El
laboratorio estar alterado. Se puede tomar cultivo
de secreciones.
Tratamiento: ATB en doble o triple esquema siendo
los grmenes mas frecuentes la E Coli-
Bacteroides-Clostridium. Se realiza por va EV al
menos x 48 hs.
INFECCIONES MAMARIAS
Las mastitis son muy frecuentes durante el puerperio
sobre todo si no se realiza una buena profilaxis
basada en la enseanza sobre como amamantar.
Puede aparecer como punto de partida de las
grietas del pezn, el cual acta como puerta de
entrada de la infecciones
Clnicamente cursa con fiebre, turgencia mamaria,
calor y dolor localizado. La complicacin mas
frecuente de no revertir o tratar a tiempo, con
medios fsicos y ATB, es el absceso mamario.
HEMORRAGIA PUERPERAL
Es la perdida excesiva de sangre a partir del lugar de
implantacin de la placenta, de lesiones o defectos
de retraccin del tero, de lesiones del canal del
parto y/o estructuras adyacentes que generan algn
grado de descompensacin hemodinmica.
Las hemorragias se pueden clasificar en tempranas o
tardas teniendo como limite los 7 das pos parto o
por su origen en placentarias-uterinas-del canal del
parto o generales.
1) Retencin de placenta y/o membranas:
origen muy frecuente de esta
complicacin, el sangrado es continuo, de
color oscuro e indoloro. En ocasiones se
puede objetivar la retencin de restos en
su interior. El tratamiento es mediante el
legrado puerperal con cureta de Pinard. Si
hay retencin se har un alumbramiento
manual bajo anestesia grl.
2) Atonia uterina: se produce por la falta de
contractidad uterina, que impide la
retraccin del tero y la reduccin del sitio
de implantacin placentario. Por esta
causa no se produce el cierre de las art.
espiraladas y de las venas, debido a la
falta de entrecruzamiento de las fibras
musculares.
3) Inversin uterina : complicacin poco frecuente,
que si llega a ser completa produce mas all del
sangrado un shock neurogenico en la paciente
por el estiramiento brusco de los ligamentos
infundibulopelvico y ancho. Cursa con palidez,
hipotensin y bradicardia.
El tratamiento debe ser inmediato para restablecer
el tero a su lugar bajo anestesia grl.
4) Desgarros : es la causa mas frecuente de las
hemorragias puerperales. El sangrado es
continuo, rojo claro y tero bien retrado.
Pueden ser cervicales, vaginales, parauretrales
y/o perineales. Se puede prevenir siempre que se
realice un minucioso examen, posterior al
alumbramiento, de las partes blandas y el cuello
del tero.
5) Hematomas : pueden ser producidos por
partos prolongados o por hemostasia mal
controlada de una sutura reparadora de
partes blandas. Lo importante es darse
cuenta a tiempo ya que produce una rpida
alteracin del estado general de la
paciente.
FIN........