DISAUTONOMIA

SINCOPE
Y
TILT TEST

Dr. EDSON HERNANDEZ ROUTMAN
Consultorio Cardiolgico
Clnica Razetti

DISAUTONOMIAS
Son las Alteraciones del
sistema nervioso autnomo,

alteraciones de las funciones
AUTOMATICAS
DISAUTONOMIA
CARACTERISTICAS
GENERALES
Sistema Nervioso Autonmo
maneja la mayora de nuestros sistemas,
incluyendo:
Cardiovascular, gastrointestinal, urinario, regulacin
de temperatura, reproduccin, metablico y
endocrino.

Adicionalmente, este sistema es responsable por la
reaccin al stress (flight or fight response)
DISAUTONOMIA
SIMPATICO PARASIMPATICO
FC Y TA FC Y TA
TONO INTESTINAL TONO INTESTINAL
TONO VESICAL TONO VESICAL
DILATA PUPILAS
EYACULACIN
CONTRAE PUPILAS
ERECCIN
DISAUTONOMIA
CARACTERISTICAS
GENERALES
TODOS LOS GRUPOS ETARIOS

TRASTORNOS FUNCIONALES
Y CAMBIOS QUIMICOS O
BIOLGICOS MEDIBLES

MISTERIOSOS Y
CONTROVERSIALES

ALGUNOS RAROS OTROS
COMUNES

DISAUTONOMIA
CARACTERISTICAS
GENERALES
Envuelve mltiples disciplinas:
Cardiologa, neurologa, endocrinologa, medicina
fsica, psiquiatra

Pocos se sienten cmodos diagnosticando o
manejando pacientes con disautonoma

DISAUTONOMIA
CARACTERISTICAS
GENERALES
CAMPO DE DISAUTONOMIA ES DIFICIL POR:

MULTIDISCIPLINARIO

MULTIFACTORIAL

MENTE / CUERPO

Se quejaba un hombre
Un hombre se quejaba as:
- Dios mo, ten compasin de m" mira cmo
trabajo tanto. En cambio mi mujer tan
tranquila en la casa.

Yo dara cualquier cosa para que hicieras un
milagro y convirtieras a mi mujer en m, y yo
en mi mujer, para que la muy floja aprenda lo
que es la vida de un hombre".

Dios, en su infinita misericordia ZAZ! , que le
concede el milagro.
DISAUTONOMIA
CLASIFICACION
Alteraciones Autonomicas

Alteraciones Primarias (Ej: Intolerancia
Ortostatica)

Alteraciones Secundarias o Adquiridas
(Ej: Diabetes Mellitus)
DISAUTONOMIA
CLASIFICACION
Alteraciones de Catecolaminas

Alteraciones Autonomicas Centrales
Atrofia Sistemica Multiple Sindrome
Shy Drager
Enfermedad de Parkinson

Sindrome de intolerancia Ortostatica
Sindrome de Taquicardia Postural (POTS)
Prolapso Valvular Mitral
Hipovolemia Idiopatica


DISAUTONOMIA
CLASIFICACION
Sncopes Autonmicos Paroxsticos
Neurocardiognico
Alteraciones Autonmicas Perifricas

Polineuropatia Idioptica AgudaSindrome Guillain
Barr
Enfermedad de Chagas
Falla Autonmica del Diabetico
Disautonomia Familiar
Falla Autonmica Pura
Otras Condiciones

DISAUTONOMIA
INTOLERANCIA ORTOSTTICA
Antes
Corazn del Soldado
Corazn Irritable
Astenia Neurocirculatoria
Disautonomia parcial

Ahora
Sindrome de Taquicardia Postural (POTS)
Intolerancia Ortosttica
Disatonomia por Prolapso Mitral
Hipovolemia Idiopatica
Sncope Neurocardiognico
DISAUTONOMIA
INTOLERANCIA ORTOSTTICA
Respuesta normal a cambio de posicin:

60 seg
Aumento de FC: 10 a 15 lat/min
Aumento de Presin distolica: 10 mm Hg
Leve cambio en PAS.
DISAUTONOMIA
INTOLERANCIA ORTOSTTICA
1. Excesivo aumento de FC al ponerse de pi
2. Aumento de TA
3. Respuesta neurohormonal (vasopresina, renina,
aldosterona)
4. Estimulacin de baro-receptores de la A.I. y V.I.
FISIOPATOLOGIA
Desequilibrio
Simptico/Vagal

Acelerador y freno
Disparadores:
Emocin fuerte, lugares cerrados o calurosos,
deshidratacin, bipedestacin prolongada.

Sensacin de debilidad
Visin borrosa
Dolor en el pecho
Fatiga
Palidez, diaforesis semejando una reaccin hipoglicmica
Sincope

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dedos y manos se sienten duros,
rgidos

Intolerancia al fro, pero al mismo
tiempo calores excesivos (mala
regulacin trmica).

MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Consecuencia:
La Reduccin severa o moderada del flujo sanguneo
cerebral por vasodilatacin excesiva:
Desmayo
Aturdimiento
Mareos
Debilidad
Confusin
Visin Borrosa
Cadman CS. Medical Therapy of Neurocardiogenic Syncope. Cardiol Clinics 2001;19:203-13
MANIFESTACIONES CLINICAS
Reduccin severa del flujo
sanguneo cerebral:

sincope
Ataques generalizados

Cadman CS. Medical Therapy of Neurocardiogenic Syncope. Cardiol Clinics
2001;19:203-13

A veces debilidad, cansancio, sin nimo ni
inters en conversacin y se encierra.

Plidez, prpados cados y sin deseos de
participar.

En algunos casos debido a la poca expresin
de la cara, se les diagnostica errneamente
Parkinson.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Si no adopta medidas correctivas, puede
llegar a presentar un sincope, pseudo-ACT.

El Sncope puede ocurrir sin prdromos o
seguido de sntomas premonitores
(sudoracin, nuseas, mareos y bostezos).
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNSTICO
Reduccin de la presin arterial, por lo
menos 20 mmHg de PAS y al menos 10
mmHg de la PAD

Dentro de los 3 minutos de haber asumido la
postura erecta a partir de la posicin supina
INTOLERANCIA ORTOSTATICA
INTOLERANCIA ORTOSTATICA
SINCOPE
Taquicardia en bipedestacin
En caso de ocurrir sincope, tipicamente
durante 30 minutos de ortostatismo
Principalmente menores de 50 aos
Predominantemente en mujeres
Norepinefrina circulante normal o alta
Causas de Hipotensin
Ortostatica
SECUNDARIAS

Antihipertensivos
Diurticos
Bloqueantes
simpticos
Vasodilatadores
IECA
Bloqueantes
calcicos
DROGAS
Antidepresivos
Sedantes
L-Dopa
Bromocriptina
Pergolide
Causas de Hipotensin
Ortostatica
SECUNDARIAS

Diabetes Mellitus
Diabetes Insipida
Hipoaldosteronismo primario
Hipoaldosteronismo hiporeninemico
Feocromocitoma
El primer da en la maana, el milagro andante
corre a levantar a los muchachos para que se
alisten, prepara desayunos, pone una
lavadora, saca del congelador la carne para
el medioda y sale disparado a la escuela con
los hijos.

De vuelta echa gasolina, cambia un cheque,
paga el telfono y la luz, recoge los trajes de
la tintorera, y ya estaba al filo de la una de
la tarde! . . .

Se quejaba un hombre
ESTUDIOS
Historia= 80% del Dx
ECG: Arritmia sinusal (VPP=alto??)
Ecocardiograma: PVM
Holter (Descartar taqui o bradicardia)
Bipedestacin (prueba de cambio postural)
FC pos apnea
Tilt test
RINESVALCARDI (DM)
HISTORIA
Principalmente mujeres (2:1)
Hipotensos
Cualquier edad, mas frecuente jvenes
adolescentes= POTS o IO, mayores= Sncope

Ocurrencia: Episdica (temporadas)

Antecedentes de pesadez en MsIs cuando est
mucho tiempo de pi, suspiradera, mareos
(bipedestacin o cambios de posicin),
taquicardias o sensacin de vaco, Sincope en
varias oportunidades. Precedido de nauseas o
sensacin de calor.
HISTORIA
Recuperacin completa
Frecuentemente en la iglesia, multitudes, colegios
(haciendo fila o cola), situacionales (sangre,
disgusto, miedo, miccional o al evacuar), sentado
en casa o manejando.

Sorprendentemente la mayoria sin lesiones
mayores

Diagnostico variado por aos.
SUFRE de DESMAYOS

TILT TEST
Qu es Tilt Test?
TILT TEST o Prueba de
Inclinacin
Es una prueba de
simulacin para
diagnstico de Sincope
Neurocardiognico
TILT TEST fase 1
Inclinacin a 70 por 45
min (Fase sin droga)

TA y ECG cada 2,5min
(monitoreo contnuo)

Aparicin y Relacin de
sntomas

TILT TEST fase 2
Inclinacin a 70 por 15 min
(Fase con droga: Isoproterenol
I.V. o Isosorbide SL)

TA y ECG cada 2,5min
(monitoreo contnuo)

Aparicin y Relacin de
sntomas

TILT TEST
Limitaciones:

Sensibilidad y Especificidad
variables
Reproducibilidad


Medio tendi camas, aspir por donde siempre
anda mirando la suegra,
Cocin, sali disparado a la escuela, busc a los
nios, les dio de comer, lav los platos, tendi
la ropa hmeda en sillas porque estaba
lloviendo, pele con los nios para que hicieran
la tarea, planch la ropa pendiente mientras
vea algo de tele. . .
Se quejaba un hombre
y sali disparado a la cocina para preparar la cena
mientras volva a pelear con los hijos para que se
baaran.
A las 9 de la noche estaba agotado y deseando dormir
a pierna suelta,

pero en la cama le esperaban ms deberes. . .

!EL DEBER DE ESPOSA!
lo cumpli como pudo.
Se quejaba un hombre
INDICACIONES

Sncope recurrente o episodio sincopal simple
(Mandatorio en pacientes de labores de alto riesgo
ej: pilotos, cirujanos, conductor de vehculo
comercial) o al manejar

Sin evidencia de enfermedad cardiovascular
estructural

Evaluacin adicional de pacientes en quienes una
causa especfica aparente de sncope se ha
establecido (por ejemplo, asistolia, bloqueo auriculo-
ventricular alto) pero susceptible para sncope
neurocardiognico que puede afectar el plan
teraputico

Contraindicaciones

Sncope con obstruccin severa al flujo de
salida ventricular izquierda (por ejemplo,
estenosis artica)

Sncope en presencia de estenosis mitral
severa

Sncope en un paciente con enfermedad de
arterias coronarias proximal crtica conocida

Sncope en un paciente con enfermedad
cerebrovascular crtica conocida

RESULTADOS
Negativo

Positivo:
1. Vasodepresor
2. Cardioinhibitorio
3. Mixto
Tratamiento
Medias elsticas Incomodas, calor, difcil
Dieta (2-2,5 lt/d)
Na+ (150-250mEq/d)
Hipertensin, edema perif.
Ejercicios aerbicos Hipotensin, deshidratacin
Midodrina 2,5-10mg c/2-4h Nausea, hipertensin supina
Clonidina 0,1-0,3mg BID Bradic., boca seca, hipotens.
Yohimbina 8mg BID/TID Diarrea, ansiedad,
nerviosismo
Desmopresina 0,2mg QID Hiponatremia
Betabloqueantes Hipotensin, bradic, ICC

EXITOSOS:
-Ingesta de abundantes lquidos (>2
lts/dia)
Ejercicios de Bipedesacin
Abrazo (Me quiero mucho)
Betabloqueantes (?)
Tratamiento
Al da siguiente volvi a clamar a Dios:
"Seor! En qu estaba pensando cuando
tanto te supliqu que me cambiaras el rol!
Te ruego me devuelvas a mi condicin normal,
por favoooor !

Entonces oy la amorosa respuesta de Dios:
-Claro que s, hijo mo, solo que
debers esperar nueve meses
porque anoche quedaste PREADO. . .

Se quejaba un hombre
GRACIAS