FERIDAS E SUAS

CLASSIFICAES
Saulo Rocha
Enfermeiro do Trabalho.
Classificao das
Feridas Operatrias
Limpas
Limpas / Contaminadas
Contaminadas
Sujas / Infectadas
Feridas Operatrias
Se dividem em:
INCISIVAS - Quando no h perda de
tecido.
EXCISIVAS - Quando ocorre a remoo
de uma rea da pele.
Feridas Limpas
No h evidncia de infeco
Condies asspticas
Drenagem de suco fechada - usada seletivamente
Cicatrizao por primeira inteno
Risco de infeco ps-operatria 1 - 2%
Feridas Limpas / Contaminadas
No h evidncia de infeco
Condies asspticas
Risco de infeco ps-operatria 7 - 8%
Feridas Contaminadas
Grande desvio na tcnica estril - procedimentos
cirrgicos de emergncia
Grande derramamento de fluido do trato gastroin-
testinal
Inflamao no purulenta
Leso traumtica exposta
Risco de infeco ps-operatria 15 - 20%
Presena de ferida traumtica, com reteno de
tecidos desativados
Fechamento por primeira inteno retardado, com
drenagem purulenta conhecida
Infeco clnica j existente
Risco de infeco ps-operatria 50%
Feridas Sujas / Infectadas
ANATOMIA DA PELE
Camada mais externa
Composta de 4 estratos de epitlio escamoso
1 - EPIDERME
Crneo (mais externo)
Granuloso
Espinhoso (mais espesso)
Basal (mais interno)
Queratincitos
Espessura (varia com a localizao, idade ou sexo)
Perodo de regenerao 4 semanas
A PELE COMPOSTA DE 3 CAMADAS:
A PELE COMPOSTA DE 3 CAMADAS:
Camada intermediria
Tb. Conhecida como crio ou pele verdadeira
Composta de 2 estratos:
2 - DERME
Papilar (mais prximo a epiderme)
reticular
Espessura (varia com a localizao)
Compe-se de cls. de tec. Conjuntivo (histicitos,
fibroblastos, mastcitos e as fibras colgenas,
reticulares e elsticas)
Fibras nervosas, plos, glndulas sudorparas e sebceas
Compe-se de fibras de tecidos conjuntivos, que
sustentam o tecido adiposo
atravessada por vasos sanguneos mais calibrosos
Ocorre o metabolismo dos carboidratos e a
lipognese
uma camada de ligao e isolante do frio e calor
exacerbados
3 - TECIDO ADIPOSO SUBCUTNEO
A PELE COMPOSTA DE 3 CAMADAS:
FISIOLOGIA DA
CICATRIZAO
1 - FASE INFLAMATRIA
Fase tromboctica
Fase glanuloctica
Fase macrofsica
A - FASE TROMBOCTICA
Agregao plaquetria (trombo)
Ativao da cascata de coagulao
Cls. mais atuantes so os trombcitos e os eritrcitos
Plaquetas aderem ao colgeno
Trombcitos liberam mediadores vasoativos + fatores
quimiotticos + fatores plaquetrios
detonada a cascata da coagulao (fibrinognio-fibrina)
Trombo + eritrcitos formam uma ponte
B - FASE GRANULOCTICA
Debridamento da ferida
Defesa contra infeco
Principais cels. so os granulcitos (neutrfilos)
Granulcitos atrados por fatores quimiotticos migram
atravs da ponte
Liberam enzimas proteolticas (colagenase, elastase e
hidrolase cida)
Decompe tecido necrtico e substncias compostas por
colgeno e proteoglicans
Fagocitam bactrias e sujidade
Esse processo de limpeza leva a formao de pus
C - FASE MACROFGICA
Hemostasia, vasodilatao dos vasos ntegros,
atrao de cls. de defesa
(trombcitos, eritrcitos, neutrfilos
e macrfagos), limpeza e proteo, ativao do
processo cicatricial
Sinais clnicos: Hiperemia, calor, edema e dor
2 - FASE PROLIFERATIVA
(Fibroblstica ou de Glanulao)
Principais funes (angiognese, sntese
de colgeno e proliferao, contrao e
epitelizao)
Macrfagos, fibroblastos, cls. endoteliais
e os queratincitos
Principal caracterstica a formao de
um tecido novo, vermelho vivo, de aspecto
granuloso (brotos capilares), composto
de capilares, colgeno e proteoglicans
3 - FASE DE MATURAO
(Reparadora ou Remodeladora)
a ltima e mais prolongada fase de cicatrizao
Principais funes:
Deposio de colgeno na ferida
Diminuio da capilarizao
Migrao e mitose das clulas basais
Equilbrio da produo de colagenase pelas cls.
inflamatrias, cls. endoteliais, fibroblastos e
queratincitos
3 - FASE DE MATURAO
(Reparadora ou Remodeladora)
Surgem os miofibroblastos, responsveis pela
contrao da ferida
A fora tensional da cicatriz determinada pela
velocidade, qualidade e quantidade total da
deposio de colgeno
Nesta fase a cicatriz torna-se mais plana e macia
Podem ocorrer defeitos cicatriciais como quelides,
cicatrizes hipertrficas ou muito finas e friveis e
hipercromias
TIPOS DE CICATRIZAO
Mnimo de perda tecidual
Resposta inflamatria rpida
Reduz incidncia de complicaes
Bordos regulares unidos por suturas
Cicatriz com menor ndice de defeitos
CICATRIZAO PRIMRIA
TIPOS DE CICATRIZAO
consequncia de complicaes
Grande perda tecidual
Perodo cicatricial mais prolongado
devido a resposta inflamatria intensa
Maior incidncia de defeitos cicatriciais
(cicatriz hipertrfica, quelide)
CICATRIZAO SECUNDRIA
FATORES ADVERSOS
CICATRIZAO
M nutrio
Doenas crnicas
Insuficincia do sistema imunolgico
M perfuso tecidual
Idade avanada
Terapia medicamentosa
FATORES SISTMICOS
Subdividem-se em Fatores Sistmicos e Fatores Locais
FATORES ADVERSOS
CICATRIZAO
Infeco
Isquemia
Necrose
Corpos estranhos / crosta
Agentes irritantes
Leso muito extensa
FATORES LOCAIS
AVALIANDO A FERIDA
Qual o tamanho ?
Qual a localizao ?
H quanto tempo existe ?
infectada ou colonizada ?
Qual o agente infectante ?
Necessita debridamento ? De que tipo ?
Que curativo usar ?
Est em qual fase da cicatrizao ?
Como est a pele ao redor ?
Tem odor ?
Tem exsudato ?
AVALIANDO A FERIDA
TECIDO DE GRANULAO SADIO :
CARACTERSTICAS DO
TECIDO DE GRANULAO
Vermelho vivo
Brilhante
No sangra facilmente ou muito pouco
AVALIANDO A FERIDA
TECIDO DE GRANULAO DOENTE :
CARACTERSTICAS DO
TECIDO DE GRANULAO
Vermelho escuro
Sem brilho ou ressecado
Sangra com abundncia
AVALIANDO A FERIDA
DIFICULDADES NA
IDENTIFICAO DE FERIDAS
INFECTADAS
Os sintomas de inflamao da fase inicial podem
ser confundidos com sintomas de infeco
Doentes imunossupressos podem no apresentar
sintomas clssicos de inflamao ou sequer
de infeco
Uma ferida que no cicatriza pode ser o nico
sintoma da presena de infeco
AVALIANDO A FERIDA
DIFICULDADES NA
IDENTIFICAO DE FERIDAS
INFECTADAS
Algumas infeces so silenciosas, com
sintomatologia atpica
M interpretao ou desprezo de resultados
microbiolgicos
Desvalorizar ou super-valorizar presena
ou ausncia de alguns sinais como
exsudato purulento
AVALIAO DO ESTADO DA FERIDA
Mensurao
Extenso do tecido envolvido
Presena de espao morto
Localizao anatmica
Tipo de tecido no leito da ferida
Cor da ferida
Exsudato
Borda da ferida
Infeco
1) MENSURAO
Medida Linear (comprimento e largura)
Decalque (acetato)
Fotografia
BIDIMENSIONAL
Manual
Computadorizada
PLANIMETRIA
Medida Linear (comp X largura X profundidade)
Molde (volume)
Curativos de espuma
Instilao
TRIDIMENSIONAL
2) EXTENSO DO TECIDO ENVOLVIDO
Estruturas envolvidas
Estadiamento
Porque e para que ?
3) ESPAOS MORTOS
Deslocamento
Sinus
Fstulas
4) LOCALIZAO ANATMICA
Documentao
Potencial de contaminao
5) TIPO DE TECIDO NO LEITO DA FERIDA
Tecidos viveis:
Granulao e epitelizao
Tecidos inviveis:
Fibrina desvitalizada, tecidos necrticos
6) COR DO TECIDO
Granulao:
Rosa, vermelho plido, vermelho vivo
Fibrina:
Amarelo, marrom
Necrose:
Cinza, marrom, negra
(red yellow black)
7) EXSUDATO
Volume
Odor
Cor
Consistncia
Pode ser:
seroso, serosanguinolento, sanguinolento e
purulento
8) BORDAS
Epitelizao
Necrose
Isquemia
Macerada
Irregular
Infeco
Colonizao
Contaminao
9) INFECO: 10
5
UFC/grama tecido
Swab
Aspirao
Bipsia
Sinais clnicos de infeco: dor, calor,
hiperemia, mudana na cor do exsudato, odor
CULTURA :
CURATIVO IDEAL
Mantm Alta Umidade
Nada de curativos secos em feridas
abertas. No h necessidade de secar
feridas abertas, somente a pele ao
redor dela.
Remove o Excesso de Exsudao
O curativo deve ter um pouco de
absorvncia. Pode ser necessrio
fornecer um segundo chumao.
Isolador Trmico
As feridas no devem ser limpas com
loes frias. Os curativos no devem
permanecer removidos por longos
perodos de tempo (isso tambm
permite que a ferida seque).
Impermevel a Bactrias
As faixas devem ser aplicadas como uma
moldura de quadro. Se ocorrer uma
empapao, deve-se utilizar um chumao
absorvente no topo ou trocar o curativo.
Isento de Partculas e Txicos
Contaminadores de Feridas
No se deve usar l de algodo ou
qualquer gaze desfiada. Os chumaos
absorventes no devem ser cortados
pois iro desfiar.
Retirado sem Trauma
Nada de curativos secos em feridas
abertas. prefervel irrig-las a
esfreg-las.
Permite a Troca de Gases
No h implicaes comprovadas
na rea de enfermagem.
MTODO AUTOLTICO
Coberturas utilizadas
para autlise
Tipos de Curativo
A - HIDROGEL
Composio: Carboximetilcelulose + Propilenoglicol
+ gua (70 90%)
Ao: Debridamento autoltico / remover crostas e
tecidos desvitalizados em feridas abertas
Forma de apresentao: Amorfo e placa
B - HIDROCOLIDE
Composio: Carboximetilcelulose + gelatina + pectina
Forma de apresentao: Amorfo e placa
Ao: hidroflico, absorve o exsudato da ferida,
formando um gel viscoso e coloidal que ir manter a
umidade na interface da ferida
MTODO ENZIMTICO
Coberturas Utilizadas
C - PAPANA
Composio: Enzima proteoltica. So encontradas
nas folhas, caules e frutos da planta Carica Papaya
Forma de apresentao: P, gel e pasta
Atuao: Desbridante (enzimtico) no traumtica /
anti-inflamatria / bactericida / estimula a fora tnsil
das cicatrizes; pH timo de 3-12; atua apenas em tecidos
lesados, devido a anti-protease plasmtica
(alfa anti-tripsina)
Observaes: Diluies: 10% para necrose; 4 6% para
exsudato purulento e 2% para uso em tecido de granulao;
cuidados no armazenamento (fotossensvel) e substncias
oxidantes (ferro/iodo/oxignio); manter em geladeira
Tipos de Curativo
D - COLAGENASE
Composio: Enzima proteoltica
Forma de apresentao: Pomada
Ao: Age seletivamente degradando o colgeno
inativo da ferida; debridamento enzimtico suave
e no invasivo; atua em pH 6-8; inativado em
presena de iodo e de ons pesados como prata e
mercrio
Observaes: Controvrsias quanto a ao
estimuladora da granulao e epitelizao
Tipos de Curativo
E - FIBRINOLISINA
Composio: Fibrinolisina (plasma bovino) e
desoxorribonuclease (pncreas bovino)
Forma de apresentao: Pomada
Ao: Atravs da dissoluo do exsudato e dos
tecidos necrticos, pela ao ltica da fibrinolisina
e do cido desoxorribonucleico e da enzima
desoxorribonuclease
Observaes: Monitorar a sensibilidade do
paciente
Tipos de Curativo
MTODO OSMTICO
Coberturas Utilizadas
F - ALGINATO DE CLCIO E SDIO
Composio: 80 % on clcio + 20 % on sdio
+ cidos gulurnico e manurnico (derivados
de algas marinhas)
Forma de apresentao: Cordo e placa
Ao: Hemostasia / Debridamento Osmtico /
Grande absoro exsudato / Umidade
(formao de gel)
Tipos de Curativo
G - ACAR
Composio: Sacarose
Forma de apresentao: Em grnulos
Ao: Efeito bactericida, proporcionado pelo
efeito osmtico, na membrana e parede celular
bacteriana
Observao: necessrio troca de 2/2 horas
para manter a sua ao; feridas com necrose de
coagulao, queimaduras, pacientes obesos,
desnutridos e com idade avanada
Tipos de Curativo
Outros Tipos
de
Coberturas
H - FILMES TRANSPARENTES
Composio: Filme de Poliuretano, aderente
(adesivo), transparente, elstico e semi-permevel
Ao: Umidade / Permeabilidade Seletiva /
Impermevel a Fluidos
Observao: Pode ser utilizado como cobertura
secundria. Trocar at 7 dias
Tipos de Curativo
I - HIDROPOLMERO (Tiele / Tiele Plus)
Composio: Almofada de espuma composta de
camadas sobrepostas de no tecido e revestida
por poliuretano
Indicao: Feridas abertas no infectadas com
baixa ou moderada exsudao
Contra-indicao: Feridas infectadas e com
grande quantidade de exsudato
Observao: Uso de talco para aumentar poder
de adesividade
Tipos de Curativo
J - GAZE DE ACETATO IMPREGNADA
COM PETROLATUM (ADAPTIC)
Composio: Tela de acetato de celulose,
impregnada com emulso de petrolatum,
hidrossolvel
Ao: Proporciona a no aderncia da ferida
Indicao: reas doadoras e receptadoras de
enxerto, abrases e laceraes
Contra-indicao: Alergia
Tipos de Curativo
K - CARVO ATIVADO E PRATA
Composio: Carvo ativado com prata 0,15%,
envolto por no tecido de nylon poroso, selado
nas quatro bordas
Ao: Absorve exsudato / Absorve os micro-
organismos / Filtra odor / Bactericida (prata)
Indicao: Feridas infectadas e exsudativas
Contra-indicao: Feridas limpas com baixo
exsudato e em presena de osso e tendo
Observao: No pode ser cortado
Tipos de Curativo
L - CIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE)
Composio: leo vegetal composto por cidos
linoleico, caprlico, cprico, vitaminas A, E e
lecitina de soja
Ao: Quimiotaxia Leucocitria / Angiognese /
Umidade / Bactericida
Indicao: Preveno e tratamento de lceras /
Tratamento de feridas abertas
Contra-indicao: Alergia
Observao: Pode ser associado a outras coberturas
Tipos de Curativo
Antisspticos
1 - PRODUTOS DERIVADOS DO IODO
Composio: Polivinil-pirrolidona-iodo (PVPI)
Ao: Penetra na parede celular alterando a sntese
do cido nucleico, atravs da oxidao
Indicao: Antissepsia de pele e mucosas
peri-cateteres
Contra-indicao: Feridas abertas de qualquer
etiologia
Observaes: neutralizado na presena de matria
orgnica / Em leses abertas altera o processo de
cicatrizao (citotxico para fibroblasto, macrfago
e neutrfilo) e reduz a fora tensil do tecido
2 - CLOREXIDINA
Composio: Di-gluconato de clorexidina
Ao: Atividade germicida por destruio de
membrana citoplasmtica bacteriana
Indicao: Antissepsia de pele e mucosa
peri-cateter
Contra-indicao: Feridas abertas de qualquer
etiologia
Observaes: A atividade germicida se mantm
mesmo na presena de matria orgnica /
Citotxico / Reduz a fora tensil tecidual
3 - PERXIDO DE HIDROGNIO
(GUA OXIGENADA)
Composio: Perxido de hidrognio 3%
Ao: Bactericida limitado
Indicao: No existe para ferida
Contra-indicao: Inapropriado para uso como
antissptico
Observaes: Citotxico / Colapso da ferida por
formao de bolhas de ar