Laboratorio en

Reumatologa
Dra. Francisca Sabugo Siraqyan
Reumatologa
Hospital Clnico Universidad de Chile
Junio 2013
Primordial acabada anamnesis y examen
fsico
Utilidad exs
Screening NO Confirmar diagnstico
Etapificacin / pronstico
Seguimiento (actividad y respuesta a
tratamiento)

Resultados tienen valor en contexto clnico
adecuado. Solicitar slo si se tiene utilidad
clara
Exmenes de evaluacin
general
Inflamacin: VHS, PCR, GB, plaquetas,
Repercusin o dao en diferentes
parnquimas / sistemas
Ex orina, funcin renal, perfil hepatico, CK,
hemograma,
Complicaciones de la terapia
Evaluacin de la
inflamacin
Estimacin extensin / severidad,
monitorizar cambios, pronstico
No especficos
Diferentes enfermedades pueden producir
diferentes patrones
Respuesta de fase aguda
Variacin en sntesis heptica (predominante) de
protenas plasmticas frente a diferentes
estmulos
Protena C reactiva:
Respuesta de alza y descenso rpido
No especfica

Velocidad de eritrosedimentacin (VHS):
Velocidad de cada de GR en tubo vertical.
Aumenta por aumento fibringeno e Igs
No especfica: infeccin, inflamacin,
paraneoplsica, DM, IRCT,
Varia adems con sexo y edad
Requiere muestra fresca
Biomarcadores
Marcadores medibles que dan
informacin diagnstica / pronostica

Autoanticuerpos:
Presentes en distintas enfermedades
Presentes en poblacin normal,
prevalencia aumenta con la edad

No existen exmenes 100%...
Solicitar de acuerdo a sospecha clnica

Examenes ms utilizados
Factor Reumatoide (FR)
Ac. Anti pptido citrulinado (CCP)
Anticuerpos antinucleares (ANA)
Anticuerpos anti-antgenos nucleares
extractables (ENA)
Anticuerpos anti DNA doble hebra (ds-DNA)
Anticuerpos anti citoplasma de neutrfilo
(ANCA)
C3 / C4
Factor reumatoide
Inmunoglobulinas contra la
regin Fc de IgG (Ig anti-IgG)
70-80% artritis reumatoide establecida
Baja especificidad

Fab
Fc
Ac Anti pptido citrulinado cclico
(CCP)
Anticuerpos contra Aas producto de
modificacin post-translacional de
arginina
Artritis reumatoide: sensibilidad similar a
FR, mayor especificidad
Marcador de artritis erosiva
Anti Ro
anti La
Anti Scl70
Anti RNP
Ac. Anti-antgenos nucleares
extractables (ENA)
ANA
Anti DNA-histonas
Anti Sm
ENAs
Ac. Antinucleares
Reaccionan con Ag. Nucleares. No especficos
Diferentes patrones diferentes especificidades
Marcadores de LES, presentes en otras enfermedades
del TC.

Ac. Anti Ag nucleares extractables (ENA)
Acs contra Ag nucleares individuales (Ro, La, Sm, RNP,
Jo-1,). Mayor especificidad

Ac anti DNA: Especficos de LES
Ac anti-citoplasma de neutrfilos (ANCA)
Contra componentes grnulos
citoplsmaticos de neutrfilos


Asociados a vasculitis de vaso
pequeo (Wegener, Churg
Strauss, Poliangeitis microscpica,
Glomerulonefritis pauciinmune)
Complemento
C3 y C4:
por consumo
(enfs. por complejos
inmunes
circulantes)
por RFA

CH100 - CH50
actividad hemoltica
del complemento
Antifosfolpidos
Trombosis, abortos, trombocitopenia
Ac anticardiolipinas (ELISA)
Anticoagulante lpico
Anti 2 Glicoprotena I (ELISA)

Lquido sinovial
Ultrafiltrado de plasma rico en acido
hialurnico, con misma composicin ionica,
pequeas cantidades de clulas y protenas
de alto peso molecular
Reduce la friccin
Lubricacin
Nutricin cartilago
Estudio derrame articular
Fundamental en estudio monoartritis descartar
infeccin
Orientacin en oligo-poliartritis
Examen Lquido articular
Volumen
Viscocidad
Color y claridad
Laboratorio:
Fresco: rcto leucocitos / PMN
Microbiolgicos: Gram, cultivos, PCR
Luz polarizada: Cristales
El lquido debe dividirse en 3 muestras:
a) 5-10 mL se recogen en un tubo estril para el
examen microbiolgico
b) 5 mL se recogen en un tubo con
anticoagulante (heparina) para examen
microscpico
c) resto se coloca en un tubo claro (sin
anticoagulante) y se permite la coagulacin (el
lquido normal no coagula)
Parmetro Normal

No
inflamatorio
I
Inflamatorio
II
Sptico
III
Hemorragico
IV
Volumen <1 ml >3-4 ml > 3-4 ml > 3-4 ml > 3-4 ml
Viscocidad Elevada Elevada Variable Baja NA
Color Incoloro /
amarillento
Incoloro /
amarillento
Amarillo /
blanco
Amarillo
/ blanco
Rojo
Claridad Transparente Transparente Translcido
/opaco
Opaco opaco
GB/uL <200 < 2000 2000-100000 >100000 NA
PMN <25% <25% Frecuente
>50%
>85-
95%
Coagulo
mucina
Firme Firme Variable Friable NA
Cultivo Negativo Negativo Negativo + o - + o -
Ms de 90% PMN debe sospecharse sptica, independiente de recuento
LIQUIDO NO INFLAMATORIO (clase I):
Traumatismos, osteoartitis, osteonecrosis, meniscopatas,
osteocondromatosis, osteocondritis disecante, artropatas
metablicas, tumores, artropata neuroptica

LIQUIDO INFLAMATORIO (Clase II)
Artritis reumatoide, Lupus eritematoso sistmico, vasculitis, artritis
por cristales, AIJ, otras conectivopatas, PEP, fiebre reumtica,
infecciones articulares, sarcoidosis

Clase III (sptico)
Artritis sptica

Clase IV (hemorrgico)
Trauma, coagulopata, sinovitis villonodular pigmentada, TBC,
Charcot
Radiografa
Visin general
Partes blandas
Estructura y
mineralizacin
Articulaciones

Osteoartritis
Disminucin espacio articular
Esclerosis subcondral
Osteofitos
Quistes subcondrales
Osteoartritis
(Artrosis)
Artritis reumatoide
Artritis reumatoide
Aumento de partes blandas
Disminucin espacio
Osteopenia yuxtaarticulaar
Erosiones
Artritis psoritica
Cristales

Pelviespondilopatas

Otras tcnicas
Ecografa
Scanner
Resonancia magntica