ANALGSICOS

I) GENERALIDADES
Una sensacin y experiencia
emocional no placentera asociado
a dao tisular actual potencial y
descrito en trmino de tal dao
(Asociacin Internacional para el
estudio del Dolor)

ANALGESIA : Alivio del dolor sin
alteracin de la conciencia

II) CLASIFICACIN
ANALGSICOS NO NARCTICOS
(ANALGSICOS NO DEPENDIENTES)

ANALGSICOS NARCTICOS
(ANALGSICOS DEPENDIENTES)
ANALGSICOS NO
NARCTICOS
AINES
a) DERIVADOS CARBOXLICOS
- Salicilatos : * Acido acetilsaliclico
* Diflunisal
- Del cido Actico: * Indometacina
* Diclofenac
* Ketorolaco
CLASIFICACIN
- Del cido Propinico : * Ibuprofn
* Naproxn
* Nabumetona

- Del cido Fenilantranlico: *Ac. Mefenmico
*Clonixilato de Lisina
B) DERIVADOS ENLICOS
- Oxicams
- Pirazolonas

DERIVADOS DEL PARA-AMINOFENOL
- Acetaminofn
OTROS NO CLASIFICADOS
- Nefopam



ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEREOIDEOS
AINES
I) MECANISMO DE ACCIN
FOSFOLPIDOS
Fosfolipasa A2
Ac. ARAQUIDNICO
cox-1
PGE2 cox-2
Peroxidasa
PGH2 ENDOPERXIDOS CCLICOS
Prostaglandina Tromboxano
sintetasa Endoperxido sintetasa
isomerasa

PROSTACICLINA TROMBOXANO
PGD2 PGF2 PGE2
PGI2
TXA2
II) ACCIONES
FARMACOLGICAS
ANALGSICO
Accin : Terminaciones nerviosas
Dolor leve a moderado
Menor eficacia que opiceos
ANTIPIRTICO
Accin central : Hipotlamo
Inhibin COX hipotalmica
Vasodilatacin y sudoracin

ANTIINFLAMATORIO
Eficacia variable
Excepcin : Paracetamol
EFECTOS GSTRICOS
Irritacin directa mucosa
Inhibicin de Prostaglandinas
Secrecin de moco, hidrogeniones
EFECTOS RENALES
Depuracin Creatinina
Inhibicin renal de sntesis de prostaglandinas
Retencin de Na+ y Agua

EFECTOS ANTICOAGULANTES
Inhibicin de tromboxanos = Inhiben
agregacin plaquetaria

EFECTOS INMUNOLGICOS
Restituyen proliferacinn de linfocitos T,
linfoquinas y otras funciones
Inhibe la accin del factor reumatoideo
(Piroxicam)


Analgesia
Procesos Inflamatorios:
- Artritis Reumatoidea
- Osteoartritis

Fiebre Reumtica
Antipirtico
III) USOS CLNICOS
ANALGSICOS
NARCTICOS
1) CLASIFICACIN
NATURALES
- Morfina Papaverina
- Codena Noscapina
- Tebana

SEMISINTTICOS
- Herona Buprenorfina
- Nalorfina Oximorfona
- Naloxona Oxicodona


SINTTICOS
Levorfanol Meperidina
Butorfanol Fentanilo
Metadona Alfentanilo
Propoxifeno Difenoxilato
Pentazocina Loperamida
2) USOS CLNICOS
Analgesia: Dolor Moderado Severo
Adyuvante en Anestesiologa
Adyuvante en Edema Agudo
Pulmonar
Diarreas
Antitusgeno (Codena)
MANEJO DEL DOLOR
SUAVE A MODERADO
Salicilatos Diclofenac
Paracetamol Ibuprofeno
Dipirona
MODERADO A SEVERO
Ketorolaco Dextromoramida
Meperidina Codena
Fentanil Tramadol
SEVERO
Morfina
Buprenorfina
ANALGSICOS EN
GESTACIN

SALICILATOS (Categora D)
Oligohidramnios.
Prolongacin del embarazo y del trabajo de
parto
Cierre prematuro conducto AV.
Hipertensin pulmonar.
Hemorragia del recin nacido y de la madre
No teratogenicidad.


A.I.N.E.S.
PARACETAMOL(ACETAMINOFN).Categ. B
Analgsico de eleccin durante el embarazo
Acta principalmente a nivel central
Riesgo sobre el tero es mnimo
Hepatotoxicidad.

IBUPROFEN NAPROXENO)
No se han relacionado con teratogenicidad.
No implantacin blastocisto.
Oligohidramnios.
Cierre del conducto.
Hipertensin pulmonar.
No se recomiendan despus 34a. semana.
INDOMETACINA (Categora D)
Cierre precoz del ductus arterioso
Puede ocasionar bito fetal in tero
Morfina
Meperidina
Herona
Propoxifeno
No teratogenicidad
Sndrome de abstinencia neonatal
Depresin del recin nacido

ANALGSICOS OPIOIDES
RECOMENDACIONES
Usar AINES a dosis bajas, en tratamientos
cortos o de forma ocasional evitndolos
durante el tercer trimestre y a trmino
Usar AINES de vida media ms corta para
minimizar la acumulacin en el feto
Entre analgsicos no opiceos, de 1ra.
Eleccin: Paracetamol. Alternativas:
Ibuprofeno y Diclofenaco
Entre los opiceos: Codena, Meperidina,
Dextropropoxifeno o Morfina
En el tratamiento de la fase aguda de la
migraa, utilizar un AINE Codena y evitar
Ergotamina y Dihidroergotamina
ANTICONVULSIVANTES
1) GENERALIDADES
DEFINICIN
Frmacos que suprimen las crisis
epilpticas en sus diversas formas

CONVULSIN
Trastorno transitorio de la conducta
causado por la activacin desordenada,
sincrnica y rtmica de grupos
neuronales cerebrales
2) CLASIFICACIN CRISIS
EPILPTICAS
CRISIS PARCIALES
CRISIS GENERALIZADAS

SEGN SU ETIOLOGA
IDIOPTICA O PRIMARIA
SECUNDARIA O SINTOMTICA
FRMACOS
ANTICONVULSIVANTES
DEFINICIN: Frmacos que
suprimen las crisis epilpticas en sus
diversas formas
MECANISMO DE ACCIN
1. DEPRIMIENDO PROCESOS DE
EXCITACIN
2. INCREMENTANDO PROCESOS
INHIBITORIOS

POR BLOQUEO DEL CANAL DE
SODIO
Fenitona
Carbamazepina
Fenobarbital
Acido Valproico (> Dosis)
CON RELACIN AL GABA
Benzodiazepina
POR BLOQUEO DEL CANAL DE
CALCIO
Etosuximida
POR HIPERPOLARIZACIN DE
MEMBRANA NEURONAL
cido Valproico
CLASIFICACIN
GRUPO FRMACO REPRESENTANTE
Hidantona Fenitona
Barbitricos Fenobarbital
Deoxybarbitricos Primidona
Iminoestilbenos Carbamazepina
Succinimidas Etosuximida
Acido Valproico Acido Valproico
Benzodiazepinas Diazepn
4) USOS CLNICOS
CONVULSIONES DE GRAN MAL
Y PARCIALES
Fenitona Fenobarbital
Carbamazepina Primidona
Felbamato
Gabapentn NUEVOS
Landotrigina
CONVULSIONES DE PEQUEO MAL
(AUSENCIAS)
cido Valproico
Etosuximida
Clonazepn
CONVULSIONES MIOCLNICAS
cido Valproico
Clonazepn

EN ESTADO EPILPTICO
Diazepn
Lorazepn
Fenitona
Fenobarbital
EPILEPSIA EN EL EMBARAZO
Complicacin neurolgica mayor ms
frecuente
Prevalencia: 0.5 % de todos los
embarazos
Normalmente el embarazo disminuye
los niveles plasmticos de los
anticonvulsivantes
Se requiere aumentar la dosis y
evaluar su concentracin plasmtica
para asegurar niveles teraputicos
Riesgo de malformaciones congnitas =
1,25% - 11,5%
Malformaciones congnitas mayores= 44%
Hendiduras faciales
Malformaciones cardacas
Defectos en el tubo neural
Carbamazepina = 0,5 1%
Acido Valproico = 1 2%

Malformaciones congnitas menores =
6 20%



PROBLEMAS ASOCIADOS CON LA
EPILEPSIA EN EL EMBARAZO
Cambios en el metabolismo de las drogas
Disminuye frmaco libre en sangre
Incremento en la frecuencia de las
convulsiones: 30 50%
Cambios hormonales ( estrgenos)
Cambios metablicos : Retencin de sodio y agua
Privacin del sueo
Incumplimiento del tratamiento
Cambio de la farmacocintica de los
anticonvulsivantes
Disminucin de la viabilidad fetal
Mortinatos, muerte neonatal y perinatal =
3 veces ms frecuente
Riesgo incrementado de sangrado fetal
(Fenitona, Primidona y Fenobarbital
Disminucin del crecimiento fetal
Bajo peso = 7 10%
Prematuridad = 4 11%
Disminucin del desarrollo intelectual
23 35% = Educacin especial
EFECTO TXICOS DE DROGAS
ANTICONVULSIVANTES
CARBAMAZEPINA (Categora C)
EFECTO MATERNO
Somnolencia, Ataxia
Leucopenia
Hepatotoxicidad leve
EFECTOS FETALES/NEONATALES
Disformismos faciales
Defectos del tubo neural
Hipoplasia de las falanges distales
FENOBARBITAL (Categora D)
EFECTO MATERNO
Somnolencia
Ataxia
EFECTOS FETALES/NEONATALES
Deprivacin neonatal
Coagulacin neonatal
PRIMIDONA (Categora D)
EFECTO MATERNO
Nuseas
Somnolencia - ataxia
EFECTOS FETALES/NEONATALES
Deprivacin neontal
Coagulopata neonatal

FENITONA
EFECTO MATERNO
Hiperplasia gingival
Anemia megaloblastica
Nistagmo ataxia
Hirsutismo
EFECTOS NEONATALES/NEONATALES
Fisura facial
Hipoplasia de las falanges distales
Hipertelorismo
Coagulopata neontal

ACIDO VALPROICO (Categora D)
EFECTO MATERNO
Somnolencia ataxia
Alopeca
Hepatotoxicidad
Trombocitopenia

EFECTOS FETALES/NEONATALES
Dismorfismos fetales
Defectos del tubo neural

RECOMENDACIONES PARA EL
MANEJO Y TRATAMIENTO
A) PRECONCEPCION
El riesgo de malformaciones mayores,
anomalas menores y caractersticas
dismrficas es dos a tres veces ms
elevada
Posibilidad de que algunos de estos
riesgos sean causados por una
predisposicin gentica
El diagnstico prenatal con ultrasonido
y/o amniocentesis debera ser discutido
El efecto de convulsiones puede ser
deletreo para el feto, puede daar a
la madre y puede desencadenar en
un aborto
Dieta con adecuados niveles de cido
flico
Si la paciente se encuentra libre de
convulsiones por al menos 2 aos, se
puede considerar retiro de frmacos
En tratamiento necesario, se debera
usar monoterapia

B) DURANTE EL EMBARAZO
Usar anticonvulsivantes de primera
eleccin para el tipo de convulsiones y
el sndrome epilptico
Usar monoterapia y en la dosis ms
baja posible
Monitorear nivel plasmtico de drogas
anticonvulsivantes mensualmente
Evitar Politerapia (Carbamazepina +
Fenobarbital + Valproato)
Evitar Valproato y Carbamazepina cuando
existe historia familiar de defectos del tubo
neural

Iniciar suplemento con cido flico
(4 mg/da en perodo pre-concepcional

Cuando se usa Valproato, evitar niveles
plasmticos elevados y duvidir la dosis en 3
4 administraciones por da









ANENCEFALIA


ENCEFALOCELE


MIELOMENINGOCELE