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SEMIOLOGIE MEDICALE

-DEFINITION-
-est la partie de la mdecine qui tudie:

-les signes (qui traduisent la lsion ou le trouble
d'une fonction) que peut relever le mdecin (signes
physiques, signes fonctionnels, gnraux)

-ou une plainte du patient (on parle alors de
symptmes),

-et de la faon de les relever (interrogatoire,
examen clinique, examens complmentaires)

-et de les prsenter afin de poser un diagnostic.
LA MALADIE
-DEFINITION-
Altration organique ou fonctionnelle de la
sant.

Le terme organique dsigne une affection
l'origine de laquelle les examens clinique puis
para - clinique mettent en vidence une lsion
morphologique;

A l'oppos un trouble fonctionnel ne pourra tre
rattach aucune tiologie.
LA MEDECINE
LES MALADES

LES MALADIES

LE MEDECIN

LES TRAITEMENTS
(GUERIR/AMELIORER)

FICHE MEDICALE
1. LES DONNEES DIDENTIFICATION
2. LANAMNESE
3. LETAT ACTUELLE
4. LEVOLUTION
5. LEPICRISE
1 + 2 = INTERROGATOIRE
3 + 4 + 5 = LEXAMEN PHYSIQUE
LANAMNESE
-les donnes didentification et la source de lananmnse
-les motifs de consultation (les symptmes)
-la maladie actuelle
-les antcdents personnels
-les antcdents familiaux
-les antcdents psychosociaux
-la profession actuelle ou passe
-la consommation de tabac ,dalcool et de drogue,
-les allergies (ractions aux mdicaments)
-les traitements
LINTERROGATOIRE
-une conversation avec un objectif: le
bien-tre du patient;
-a un double but:
1. tablir une relation de confiance et de
soutien,
2. recueillir des renseignements.
DONNEES DIDENTIFICATION
-le nom et prnom de patient
-lage
-le sexe
-ladresse
-la profession
-le statut marital
SOURCE DE LANAMNESE
-le patient
-un membre de la famille
-un ami
-une lettre daccompagnements
-le dossier mdicale

FIABILITE:
-mmoire
-confiance
-humeur
LES MOTIFS DE CONSULTATION
les symptmes:
mal a la tte,
mal a lestomac
toux productive
douleur thoracique
douleur abdominale
pollakiurie
les inquitudes
MALADIE ACTUELLE
-est le compte rendu chronologique, clair
et complet des problmes qui amnent le
patient a consulter.
-chaque symptme doit tre bien
caractrise, en dcrivant les sept attributs;
-notez les traitements (nom, posologie, la
voie dadministration et le nombre de
prises).
LES SEPT ATTRIBUTES DES
SYMPTOMES
1. Localisation
2. Qualit
3. Quantit ou intensit
4. Chronologie, a savoir dbut, dure et
frquence
5. Circonstances de survenue
6. Facteurs daggravation ou damlioration
7. Manifestation associes
ANTECEDENTS FAMILIAUX
-notez sur un schma lage et ltat de
sant et la cause du dcs de tous les
proches parents, les grands-parents, les
frres et soeurs, les enfants et les petits-
enfants;
-notez si les affections suivantes sont
prsentes dans la famille:
ANTECEDENTS FAMILIAUX
-hypertension artrielle (HTA)
-maladie coronarienne
-hypercholestrolmie
-accident vasculaire crbral (AVC)
-diabte (DZ)
-cancer (prciser son type)
-tuberculose
-asthme ou maladie pulmonaire
-convulsion
-maladie mentale
-suicide,
alcoolisme/toxicomanie
-allergies
ANTECEDENTS MEDICAUX
PERSONNELS
Maladies infantiles (la polio, la rougeole, la rubole, les
oreillons, la varicelle, lhpatite A)

Maladies de lage adulte:
-mdical (HTA, DZ, hpatite, asthme) avec leurs dates
de dbut, les hospitalisation)
-chirurgical (dates, type dinterventions)
-gynco - obsttrical (les rgles, le contrle des
naissances)
-psychiatrique (dates, diagnostics, hospitalisations,
traitements).
ANTECEDENTS
PHYSIOLOGIQUE PERSONNELS
-age aux premires rgles
-rgularit, frquence et dure des rgles, abondance du
saignement,
-saignement entre les rgles ou aprs un rapport,
-derniers rgles
-dysmnorrhe
-age de la mnopause
-saignement post - mnopausique
-nombre de grossesses
-nombre et voie des accouchements
-nombre davortements (spontans ou provoqu)
-mthodes contraceptives
ANTECEDENTS
PSYCHOSOCIAUX
-la profession
-le niveau dtudes
-la situation de la vie a la maison
-les sources de stress rcentes et a long
terme
-les expriences importantes de la vie
-les activits de la vie quotidienne
LEXAMEN PHYSIQUE
Examen gnral:
-menez cette valuation tout au long de linterrogatoire
et de lexamen;
-observez ltat gnral, la morphologie et la taille;
-notez lattitude, lactivit motrice et la dmarche;
-observez lhabillement, la toilette et lhygine
personnelle, les odeurs du corps et dhaleine;
-observez la mimique, laffect, les ractions aux
personnes et aux choses de lenvironnement;
-coutez la faon de parler du patient et notez son
niveau de conscience.

LEXAMEN GENERAL
Etat de sant apparent:
-malade de faon aigue ou chronique,
frle (fragile), robuste, vigoureux
Niveau de conscience:
-le patient est-il conscience, veille, ractif
a vous et a autrui?
-sinon, valuez rapidement le niveau de
conscience:
NIVEAUX DE CONSCIENCE
VIGILANCE
-le patient est veille et conscient de lui-mme et
de son environnement;
-quand vous lui parlez dune voix normale, il
vous regarde et il ragit de faon complte et
approprie aux stimuli;
LETHARGIE
-le patient semble somnolent;
- quand vous lui parlez dune voix forte, il ouvre
les yeux et vous regarde, et il rpond a vos
questions, puis il se rendort.
NIVEAUX DE CONSCIENCE
OBNUBILATION
-quand il est secoue avec douceur, le
patient ouvre les yeux et vous regarde,
mais il rpond a vos question de faon
lente et un peu confuse;
-sa vigilance et son intrt pour
environnement sont diminues.
NIVEAUX DE CONSCIENCE
STUPEUR
-le patient nest rveill que par des stimuli
douloureux;
-ses rponses verbales sont lentes ou
absentes;
-il retombe dans son tat daractivit des
que les stimuli cessent;
-il na quune conscience minime de lui-
mme et de son environnement.
NIVEAUX DE CONSCIENCE
COMA
-malgr des stimuli douloureux rptes, le
patient ne peut tre rveill et il garde les
yeux fermes;
- il ne manifeste aucune raction a ses
propre besoins ni aux stimuli externes.

SIGNES DE DETRESSE
DETRESSE CARDIORESPIRATOIRE
-se tenant la poitrine, pale, en sueur,
-respiration pnible,
-sifflements, toux.
DOULEUR
-grimacent, transpirant, protgeant une
zone douloureuse
SIGNES DE DETRESSE
ANXIETE OU DEPRESSION
visage anxieux, mouvements nerveux,
paumes froides et moites;
affect pauvre, visage inexpressif
contact oculaire mdiocre
ralentissement psychomoteur
TAILLE ET MORPHOLOGIE
Mesurez la taille et le poids du patient:
Taille normale (T): 1,50-2,00(1,90) m
T < 1,5 m = nanisme
-nanisme hypofizar (dficit de STH)
-nanisme tyroidien (dficit des hormones
tyroidiene)
T> 2,00 m (1,90 m) = gigantisme (excs de
STH)
POIDS
Calculez lindice de masse corporelle
(IMC):

IMC= Poids (kg)/Taille2 (m2)
Poids correct: IMC >19 MAIS < 25
Perte de poids: IMC < 17
Prise de poids: IMC >25
VARIATIONS DU POIDS
Prise de poids:
-lapport calorique dpasse la dpense nergtique
pendant un certain temps ou
-laccumulation de liquides dans les corps.

Perte de poids (amaigrissement):
-diminution des ingestion alimentaires,
-dysphagie,
-vomissements,
-insuffisance des apports alimentaires,
-malabsorption de nutriments,
-augmentation des besoins mtabolique.
INTERPRETASION DE
IMC(kg/m2)
MAIGREUR IMC < 18,5
NORMALE IMC 18,5-24,9
SURPOIDS IMC 25-29,9
OBESITE I IMC 30,0-34,9
OBESITE II IMC 35,0-39,0
OBESITE III IMC >40

FATIGUE ET FAIBLESSE
La fatigue:
-un symptme non - spcifique, qui a des nombreuses causes:
-dpression, tats anxieux,
-infections (hpatite, mononuclose infectieuse, tuberculose)
-maladies endocriniennes (hypothyrodie, insuffisances surrnale,
diabte sucr)
-a linsuffisance cardiaque, maladie chronique du poumons, des
reins ou du foie,
-a un dsquilibre hydro - lectrolytique, a une ennemie svre, a
des cancers;
La faiblesse musculaire:
-indique une perte de force musculaire dmontrable,
-pathologie neurologiques ou musculaire.

FIEVRE, FRISONS ET SUEURS
NOCTURNES
-la temprature buccale moyenne: 37 C
-la temprature rectale: 37,4 37,5 C
-la temprature axillaire: 36 37 C
De grands frissons:
-le corps tremble et les dents claquent.
Les sueurs nocturnes:
-font craindre une tuberculose ou un
cancer.
LA FIEVRE
La fivre (pyrexie):
-llvation de la temprature corporelle;
La hyperthermie majeure:
-les tempratures suprieurs a 41 C
Les causes de fivre:
-linfection,
-le traumatisme (chirurgie, crasements)
-le cancer,
-les troubles hmatologiques,
-les ractions aux mdicaments,
-les troubles immunitaires (collagnoses).
LA HYPOTERMIE
Les tempratures anormalement bases, en
dessous de 35 C, par voie rectale.
Les causes:
-lexposition au froid,
-paralysie,
-le sepsis et livresse,
-lhypothyrodie,
-lhypoglycmie,
-les sujets ages.
MIMIQUE
Observez le contact oculaire:
-regard fixe de lhyperthyrodie,
-affect pauvre ou triste de la dpression,
-un contact diminue peut suggrer
lanxit, la peur, ou la tristesse,
-regarde fixe sans cillements de maladie
Parkinson,
FACIES DIVERS
Syndrome de Cushing (excs dhormones
corticosurrenales):
-visage en pleine lune,
-des joues rouges,
-et pilosit excessive sur le lvre suprieure
(moustache), les cotes du visage (pattes) et le menton
Myxoedeme (hypothyrodie grave):
-facis paissi et bouffi,
-loedeme prononc autour des yeux,
-les cheveux et les sourcils sont secs, pais et rarfies,
-la peau est sche.
FACIES DIVERS
Acromgalie (lexcs de lhormone de croissance):
-la tte est allonge, avec des saillies osseuses
accentues au niveau du front, du nez et de la mchoire
infrieure;
-les tissus mous du nez, des lvres et des oreilles sont
hypertrophies.
Syndrome nephrotique:
-le visage est oedemati, souvent pale,
-le gonflement apparat dabord autour des yeux et le
matin;
-les yeux peuvent tre rduits a des fentes si loedeme
est trs important.
ODEURS DU CORPS OU DE
LHALEINE
haleine dalcool,
haleine dactone (le diabte)
haleine de lurmie (linsuffisance rnale
chronique),
haleine de linsuffisance hpatique,
odeur fruite du diabte
POSTURE, DEMARCHE ET
ACTIVITE MOTRICE
-prfrence pour sasseoir dans
linsuffisance cardiaque gauche,
-prfrence pour se pencher en avant
dans la maladie pulmonaire chronique
obstructive (MPCO).
SIGNES VITAUX
Pression artrielle (PA)
Frquence cardiaque (FC)
Frquence respiratoire (FR)
Temprature

PRESSION ARTERIELLE (PA)
NORMALE <120/80 mm Hg
PREHYPERTENSION
120-139/80-89 mm HG
HYPERTENSION
STD 1 140-159/90-99 mm Hg
STD 2 >160/100 mm Hg
FREQUENCE CARDIAQUE (FC)
-le pouls radial pour compter la FC
-si le rythme est rgulier, comptez le pouls
pendent 15 sec et multipliez par 4;
-si le rythme est rapide ou irrgulier, comptez-le
pendant 60 secondes;
-si le pouls est irrgulier, valuer la FC
auscultation la pointe du coeur;
-normalement: FC: 60-100/min;
-FC < 60/min = bradycardie;
-FC > 100/min = tachycardie.
RYTHME CARDIAQUE (RC)
-rcontrlez le RC en auscultant a la
pointe du coeur;
-le RC est rgulier ou irrgulier?
-des battements prmaturs surviennent-
ils sur un fond rgulier ? (extra - systole);
-lirrgularit est-elle lie a la respiration?
(larythmie respiratoire);
-le RC est-il totalement irrgulier? (la
fibrillation auriculaire).
FREQUENCE (FR) ET RYTHME
RESPIRATOIRES
-comptez le nombre de respirations sur 1 min, par
linspection du thorax;
-normalement les adultes respirent 14-20 fois/min, de
faon calme et rgulier;
-tachypne - respiration rapide et superficielle (maladies
pulmonaires restrictives, la douleur pleurale);
-bradypne respiration lente (coma diabtique, une
dpression respiratoire dorigine mdicamenteuse).
-hyperpne/hyperventilation respiration rapide et
ample (lexercices physique, lanxit, lacidose
mtabolique).
PEAU ET ANNEXES -
TECHNIQUES DEXAMEN
PEAU:
-examinez la totalit de la surface de la peau
sous un bon clairage;
-inspectez et palpez chaque zone;
-notez les caractres suivantes:
Coloration (cyanose, jaunisse, hypercarotnmie,
modification de la pigmentation)
Humidit (sche, huileuse)
Temprature (froide, chaude)
Texture (lisse, rugueuse)
Turgor = la rapidit avec laquelle le pli sefface
(diminue en cas de dshydrations).
PEAU ET ANNEXES -
TECHNIQUES DEXAMEN
PEAU:
notez les lsions et leur:
Sige et rpartition: gnralises ou localises
Disposition et forme: linaire, en bouquet,
mtamrique;
Type: macule, papule, pustule, bulle, tumeur;
Couleur: rouge, blanche, bruntre, liliace.
PEAU ET ANNEXES -
TECHNIQUES DEXAMEN
CHEVEUX:
inspectez et palpez la chevelure:
quantit (clairseme, fournie)
rpartition (alopcie en plages ou totale)
texture (fine, grossire).
ONGLES:
inspectez les ongles des doigts et des orteils:
couleur (cyanose, pleur)
forme (bombement)
lsions ventuelles (perionyxis, onycholyse)
LA PEAU ET SES ANNEXES
-bonne coloration
-peau chaude et humide
-ongles sans bombement ni cyanose
-pas de naevus suspect, druption, de
ptchies ni decchymoses.
COLORATION DE LA PEAU
Bruntre (mlanine augmente):
exposition au soleil
grossesse
maladie dAddison
Cyanose/bleue (desoxyhmoglobine
augmente par hypoxie):
-centrale maladie cardiaque ou pulmonaire
-priphrique - anxit ou environnement froid,
maladie artrielle ou veineux.
COLORATION DE LA PEAU
Rouge
fivre, rythme pudique, ingestion
dalcool, inflammation locale, exposition au
froid;
Jaune
Hyperbilirubinmie de lictre (les sclrotique
sont jaunes):
maladie hpatique, hmolyse.
COLORATION DE LA PEAU
Pale
Mlanine diminue albinisme, vitiligo,
pityriasis versicolore;
Dbit sanguin cutan diminue syncope, choc;
Quantit doxyhmoglobine diminue anmie.
LESIONS CUTANEES
ruptions
Grosseurs
Ulcration
Dmangeaisons
Scheresses
Changement de coloration
Modifications des ongles ou des cheveux
Modifications de la taille ou de la couleur des
naevi.
TETE ET COU
Symptmes banals ou inquitants:
Cphales
Troubles de la vision
Surdit, otalgie, bourdonnements doreille
(acouphnes)
Vertiges
Maux de gorge; enrouement (dysphonie)
Adnopathies
Goitre
LA CEPHALEES
Cphales primaires:
1.Cephalees de tension
2.Migraine
3.Cephalees vasculaires

Cphales secondaires:
1.Cephalees dues a des troubles oculaires
2.Glaucome aigu
3.Cephalees des sinusites
4.Meningite
5.Cephalees post-traumatique
6.Hemorragie sous-arachnodienne
7.Tumeur crbrale

CEPHALEES DE TENSION
Localisation - bilatrales, dans les rgions
temporales;
Qualit - constrictives, dintensit lger a
modre;
Dbut progressif;
Dure - de quelques minutes a plusieurs
jours.
MIGRAINE
Localisation unilatrale;
Qualit pulsatile ou sourde, dintensit
variable;
Dbut assez rapide, au maximum en
2-3 h;
Dure 4 a 72 h.
CEPHALEES VASCULAIRES
Localisation unilatrales, habituellement
derrire ou autour de loeil;
Qualit profondes, permanentes,
intenses;
Dbut brusque, au maximum en
quelques minutes;
Dure jusqua 3 h.
TROUBLES DE LA VISION
Comment voyez-vous?
-Un perte de vision brusque - dcollement de la
rtine, une hmorragie du vitre ou une
occlusion de lartre centrale de la rtine;
Un perte progressive de la vision centrale -
cataracte ou la dgnrescence maculaire;
Un perte priphrique - le glaucome;
Une difficult a voir a prs -
hypermtropie/presbytie (chez le sujet age);
Une difficult a voir a loin - une myopie;
Une diplopie (vision double) - une lsion du
tronc crbral ou de cervelet.
ORREILLES
Comment entendez-vous?
La surdit des difficults particulires a
comprendre ce que le gens disent;
Douleur dans loreille (otalgie) otite;
Les bourdonnements doreille (acouphnes)
nont pas de stimulus externe; ils sont perus
comme un tintement musical;
Des vertiges sensations qua le patient que
lui-mme ou son environnement, tournent ou
pivotent.
NEZ ET SINUS
La rhinorrhee (coulement nasal), souvent
associe a une congestion nasale, (une
sensation de obstruction nasale); de plus des
ternuements et des picotements des yeux,
du nez et de la gorge infections virales, la
rhinite allergique;
Lpistaxis (saignement de nez)
linflammation, le traumatisme (grattage du nez),
la scheresse de la muqueuse nasale, le
tumeurs et les corps trangers.
GORGE
Le mal de gorge (angine);
Angine a streptocoques fivre,
secrtions pharynges et adnopathie
cervicale antrieure, en labsence de toux;
Un enrouement (dysphonie) surmenage
vocale, a des allergies, au tabagisme,
lhypothyrodie, ou tumeurs
extrapharynges.
COU
Palpez le ganglions lymphatiques cervicales:
Pr-auriculaire et auriculaire postrieur
Occipital et amygdalien
Cervicale antrieur et postrieur
Sous-mandibulaire et sous-mentonnier
Sus-claviculaire
Adnopathie cervicale de nature
inflammatoire ou maligne.
Les ganglions axillaires, inguinales et
epitrochleennes.
COU
Inspectez la glande thyrode:
-au repos et quand le patient dglutit de leau.
Goitre:
-hypertrophie diffuse (maladie Basedow, a une goitre
endmique, a une thyrodite de );
-goitre multi-nodulaire une thyrode augmente de
volume, avec de nodules identifiables, dorigine
mtabolique;
Nodule isole:
-kyste, une tumeur bnigne ou maligne;
Sensibilit dune thyrodite.
SEINS
Les symptmes:
Grosseur ou masse du sein
Douleur ou gne
coulement par le mamelon
Les masses du sein:
les adenofibromes, les kystes;
les abcs ou mastites;
les cancers primitifs du sein.
APPAREIL LOCOMOTEUR
Les symptmes:
-lombalgie;
-cervicalgie;
-douleur monoarticulaire ou polyarticulaire
(polyarthralgie);
-douleur articulaire inflammatoire ou infectieuse;
-douleur articulaire avec des signes gnraux
tels que fivre, frissons, ruptions, anorexie,
perte de poids ou faiblesse;
- douleur articulaire avec symptmes extra-
articulaire.
APPAREIL LOCOMOTEUR
Prcisez:
-la chronologie des symptmes (le matin ou le soir);
-leur dure;
-tout antcdent de traumatisme.
Dcrivez:
-la localisation des articulations ou de muscles atteints,
-tout gonflement, rougeur, douleur spontane ou
provoque,
-raideur,
-faiblesse ou limitation des mouvements ou de lactivite.

APPAREIL LOCOMOTEUR
Douleur monoarticulaire:
-un traumatisme,
-une monoarthrite,
-une tendinite,
-une bursite.
Douleur polyarticulaire:
-migre-t-elle dune articulation a une autre?
-gagne-t-elle progressivement dautres
articulations?
-latteinte est-elle symtrique ou non?

APPAREIL LOCOMOTEUR
Des douleurs gnralises:
myalgies dans les muscles;
arthralgies dans les articulations, quand il na pas de signes
darthrite;

Une douleur intense, a dbut rapide, dune articulation gonfle, en
labsence de traumatisme - larthrite septique aigue ou la gote;

Fivre, frisson, chaleur, rougeur dans larthrite septique gote ou
rhumatisme articulaire aigu (RAA);

Des symptmes gnraux polyarthrite rhumatode (PR), le lupus
erytemateux aigu dissmine et dautre arthrite inflammatoires;

Fivre leve et frissons suggrent une cause infectieuse.
ETAT MENTAL ET
COMPORTAMENT
Les symptmes:
-nervosit
-tension
-humeur
-anxit, panique, phobies
-dpression
-dlire ou dmence
-les troubles de la mmoire
-les tentatives de suicide
ETAT MENTAL ET
COMPORTAMENT
valuez:
Lorientation
Le processus de pense, le contenu de la pense;
Les perceptions anormales
La comprhension intuitive et le jugement;
La mmoire et lattention;
Les connaisences et le vocabulaire
Les capacits de calcul
La pense abstraite
La capacit de construction
SYSTEME NERVEUX
Les symptmes:
-cphales - HTA, AIT, AVC
-tourdissements (tte vide) les
palpitations, hTA, maladie fbrile,
-vertiges maladie doreille moyenne, les
tumeurs crbrale
-faiblesse ou paralysie AIT, AVC

SYSTEME NERVEUX
Les symptmes:
-engourdissement, perte de sensibilit
(anesthsie) les lsions centrales du cerveaux
et de la moelle epiniere, les atteintes des nerfs
priphriques;
-perte de connivence: syncope vasovagale
(stress motionnel) ou syncope cardiaque
(troubles du rythme cardiaque), coma;
-tremblements, mouvements involontaires
(maladie Parkinson)