CONVULSIONES NEONATALES

Descarga paroxstica,
hipersincrnica de un grupo
de neuronas corticales. Son
la emergencia neurolgica
mas comn en RN.
Las ocasionales son las ms frecuentes y pueden
deberse a numerosas causas entre las cuales la principal
es la Encefalopata Hipxico-isqumica (EHI). La
segunda causa es la Hemorragia Intracraneal (HI),
seguida por los trastornos metablicos, las infecciones
del SNC y las malformaciones

ENCEFALOPATIA HIPOXICA
ISQUEMICA
Causa asociada a asfixia neonatal, que con mayor frecuencia
ocasiona convulsiones en el RN de trmino
Las convulsiones causadas por la EHI aparecen dentro de los
primeros 3 das de vidas. Son difciles de tratar.
Cuando stas se presentan en las primeras horas de vida
En RN prematuros se pueden observar convulsiones
generalizadas secundarias a asfixia aunque en forma infrecuente.
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
Las manifestaciones clnicas de las crisis varan dependiendo del tipo de
sangrado.
La hemorragia intraventricular (HIV) es ms frecuente en el pretrmino y
se asocia con crisis tnicas.
Las crisis asociadas con hemorragia subaracnoidea se presentan con
mayor frecuencia en los neonatos a trmino y ocurren tempranamente
Las contusiones cerebrales y los hematomas subdurales se asocian con
crisis sutiles y focales.
INFECCIONES DEL SNC
Los grmenes ms frecuentes,entre los cuales destacan el
Streptococcus hemoltico grupo B, Listeria monocitgenes y otros
Gram.
El riesgo de infeccin es proporcional al tiempo de rotura de
membranas ovulares.
La inflamacin aguda de las meninges y eventualmente del encfalo
se manifiesta entre otros con un sndrome convulsivo.
De igual manera las infecciones transplacentarias (TORCH), causan
severos dao enceflico teniendo como resultado convulsiones y
compromiso variable y progresivo de las funciones cerebrales
superiores (retraso desarrollo psicomotor).
HIPOGLUCEMIA
Se presenta preferentemente en recin nacido con retardo
de crecimiento (RCIU) y en los hijos de
madre diabtica.
La implicancia de la hipoglicemia en el fenmeno convulsivo
depende del tiempo de duracin de la hipoglicemia.
Puede verse influida por el mayor riesgo de asfixia y
trastornos del metabolismo del Ca2+ de los RN.
CLASIFICACIO
N
CONVULSIONES
NEONATALES
OCASIONALES
Mas frecuentes.
Encefalopata hipoxico-
isquemico
Infecciosa
Metablica
hemorrgicas
VERDADERAS EPILEPSIAS
CN idiopticas
EN
sintomticas
E E
sintomticas
Estado de mal
epilptico
FORMAS CLNICAS
Volpe describi cinco variedades mayores de
convulsiones que fueron definidas en orden
decreciente segn la frecuencia de su aparicin:
a) Sutiles.
b) Tnicas generalizadas.
c) Clnicas (multifocales focalizadas).
d) Mioclnicas.
e) Atnicas.

FRECUENCIA
TIPO DE CRISIS RN AT RN PT
Sutil 54% 48%
Tnica 5% 7%
Clnica 23% 32%
Mioclnica 18% 13%
ATONICAS Prdida del tono con flaccidez generalizada
con alteracin del ritmo respiratorio y de la
coloracin de la piel (palidez o cianosis). Son
menos frecuentes.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TEMBLOR FISIOLOGICO. Especialmente del mentn
Se diferencia de las verdaderas mioclonias por:
Ser fino y rpido
Aparecer al estimulo
Ceder al flexionar la extremidad afectada
RN NACIDO TEMBLOROSO detenidamente EXAMINADO, podria ser
la 1 manifestacion de
Encefalopata hipxico - Isqumica
Hipocalcemia
Hipoglicemia
Sndrome de abstinencia
SOBRESALTOS DURANTE EL SUEO
MOVIMIENTOS ESPECIALES DEL RN, mal llamados MIOCLONIAS,
presentes especialmente en preterminos
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Estrategias teraputicas: Existen dos principios:
Detectar y tratar la causa subyacente, poniendo atencin
a los transtornos metablicos agudos asociados (ej:
hipoglicemia)
Evaluar necesidad de controlar convulsiones
balanceando riesgos y beneficios de anticonvulsivantes.

La decisin de tratar o no tratar las convulsiones neonatales
es difcil y debe tomarse de forma individualizada,
basndose en factores como etiologa, duracin y
frecuencia de las crisis, su asociacin con posibles
malformaciones del SNC y la presencia o no de anomalas
en el registro electroencefalogrfico.
Estrategias teraputicas

Sin EEG disponible:
Convulsiones clnicas o tnicas focales recurrentes y
prolongadas: tratar
Convulsiones clnicas o tnicas focales infrecuentes y breves:
tratar
Postura tnica generalizada y automatismos motores que
responden a estimulacin y se suprimen al sujetar: no tratar
Postura tnica generalizada y automatismos que no
responden a estimulacin o a sujetar: tratar
Con EEG:
Convulsiones clnicas sin actividad convulsiva en EEG: no tratar
Actividad convulsiva EEG sin convulsion clnica: tratar
PRONOSTICO
RN a trmino: mortalidad 20%
RN a trmino: secuelas neurolgicas: 25 35%
15 20% de sobrevivientes tedran convulsiones
RN prematuros: depende de edad gestacional y
etiologa