Luis Estupian

CUANTITATIVAS CUALITATIVAS
ESQUEMA QUE GRAFICA LA INTENSIDAD, EL TONO, LA FRECUENCIA Y
LA ACTIVIDAD UTERINA EN EL TRABAJO DE PARTO NORMAL
INTENSIDAD
TONO
INTENSIDAD
40 mm Hg
FRECUENCIA
3 contrac./10 min.
ACTIVIDAD
UTERINA
120 Unid.
Montevideo
CONCEPTOS :
Tono : Es la presin mas baja registrada entre
las contracciones.
Intensidad : Es el aumento de la presin intrauterina
causado por cada contraccin.
Frecuencia : Se expresa por el numero de contracciones
producidas en 10 minutos.

Intervalo : Es el tiempo que transcurre entre los
vrtices de dos contracciones consecutivas.
Actividad uterina : Es el producto de la intensidad por
la frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa
en mmHg por 10 minutos (Unidades Montevideo).
DISTOCIAS CUANTITATIVAS

Afectan la frecuencia, la intensidad o el tono uterino.
PARAMETRO
CUATITATIVO
VALOR
NORMAL
AUMENTO DIMINUCIN
Frecuencia
(10 minutos)
2 a 5 Taquisistolia Bradisistolia
Intensidad
(en mm Hg)
30 a 50 Hipersistolia Hiposistolia
Tono
(mm Hg)
8 a 12 Hipertonia Hipotonia
Actividad Uterina
(U. Montevideo)
60 a 250 Hiperactividad Hipoactividad
PARAMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y
SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO
CUANTITATIVAS CUALITATIVAS
CURVA DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCIN UTERINA
HIPODINAMIAS O HIPOACTIVIDAD
Hiposistolia, disminuye la intensidad.
Bradisistolia, disminuye la frecuencia.
Hipotona, disminuye el tono.
HIPERDINAMIAS O HIPERACTIVIDAD
Hipersistolia, aumenta la intensidad.
Taquisistolia, aumenta la frecuencia.
Hipertona, aumenta el tono.



DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPODINAMIA







HIPODINAMIA PRIMARIA
Desde comienzo del trabajo de parto.

HIPODINAMIA SECUNDARIA
Despus de haber empezado un trabajo de parto normal.


Intensidad de contracciones < 25 mm Hg.
Frecuencia < 2 en 10 minutos.
Actividad uterina < 50 UM.
DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPODINAMIA PRIMARIA
CAUSAS:









Produccin inadecuada de oxitocina
endgena (causa hormonal).
Secrecin exagerada de adrenalina
(causa psicgena).
Causas mecnicas: deficiente formacin
de bolsas, sobredistencin uterina.
Causas anatmicas: hipoplasia uterina,
miomatosis uterina.
DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPODINAMIA SECUNDARIA
CAUSAS:









Agotamiento de fibra uterina o cansancio
muscular: se intenta conduccin oxitcica
y si no responde se practica cesrea.
Obstculo mecnico por desproporcin
cefaloplvica: se trata terminando el parto
por va alta.
DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPERDINAMIA







HIPERDINAMIA PRIMARIA
Desde comienzo del trabajo de parto.

HIPERDINAMIA SECUNDARIA
Despus de haber empezado un trabajo de parto normal.


Intensidad de contracciones > 50 mm Hg.
Frecuencia > 5 en 10 minutos.
Actividad uterina > 250 UM.
Tono uterino > 12 mm Hg.
DISTOCIAS CUANTITATIVAS
CAUSAS DE HIPERDINAMIA PRIMARIA:




CAUSAS DE HIPERDINAMIA SECUNDARIA:










Excitabilidad de los centros nerviosos del
tero.
Mayor neurosecrecin de oxitocina.
Administracin inadecuada de oxitocina.
Obstculo mecnico (desproporcin
cefaloplvica).
Propagacin descendente; La onda contrctil
se origina en las vecindades del cuerno
derecho o izquierdo del tero, se propaga
hacia el otro cuerno y posteriormente
hasta abajo hasta abarcar la totalidad del
rgano. Este es el primer componente del
triple gradiente, el GRADIENTE
DESCENDENTE DE PROPAGACIN.

DISTOCIAS CUALITATIVAS

Afectan el TGD o el origen de la onda contrctil.
PARAMETRO
CUALITATIVO
T.G.D. ALTERACIONES
Intensidad
De Fondo Uterino
hacia
Inversin del T.G.D. Total
Parcial
Propagacin
Incoordinacin Uterina

Duracin Segmento
De 1er. Grado (2 marcapasos)
De 2. Grado (3 o ms marcapasos)
PARAMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y
SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO
Inversin total del triple gradiente (distocia
cervical activa).
Inversin parcial del triple gradiente
Incoordinacin del primer grado (mandan
2 marcapasos al mismo tiempo).
Incoordinacin de segundo grado (ms de
2 marcapasos al tiempo).
DIAGNSTICO CLNICO DIFCIL:
Monitorizacin del parto con Tocodinammetro.
Sospecha la Inversin del TGD o distocia cervical
activa, al practicar el tacto vaginal durante una
contraccin, no se experimenta la sensacin de
abombamiento de las bolsas o el apoyo de la
presentacin sobre el cervix.
Sospecha de Incoordinacin ante la taquisistolia
con contracciones de distinta duracin e
intensidad.




El parto comienza cuando aparecen
contracciones uterinas que provocan el
borramiento y la dilatacin del cuello
uterino
La fase de latencia se extiende desde el inicio clnico del parto hasta
alcanzar una dilatacin de 3 cm. Durante esta fase no existe un
avance de la dilatacin, ya que en su curso finaliza la maduracin
cervical
El problema en la fase de latencia reside en conocer si la gestante
est realmente iniciando el parto o por el contrario se trata de un
falso trabajo de parto

Este periodo se inicia con la dilatacin completa del
cuello uterino y finaliza con la expulsin fetal. Se
han definido lmites de duracin para que el
obstetra, una vez superados estos, asumiendo
posibles riesgos materno-fetales, inicie un
tratamiento adecuado. Puede existir una total
AUSENCIA DEL DESCENSO cuando en
exploraciones separadas por 1 hora no se ha
producido descenso de la presentacin o un
descenso lento. Se considera periodo EXPULSIVO
PROLONGADO cuando es mayor de 2 horas en
primparas y de 1 hora en multparas

Se considera que existe una
Cuando la velocidad de dilatacin cervical es inferior a
1,2 cm/hora en nulparas y a 1,5 cm/horas en multparas.
Siendo su duracin en promedio de 6 horas en
primparas y 5 horas en multparas,

Es la representacin grafica en un plano
cartesiano de la evolucin de la dilatacin
del crvix y del descenso de la
presentacin en relacin con el tiempo
trascurrido de trabajo de parto
Objetivos del partograma
1. Disminuir la morbilidad y mortalidad
maternoperinatal.
2. Proveer a, personal mdico y paramdico de
un instrumento econmico y asequible, de uso
universal, para el seguimiento adecuado del
trabajo de parto.
3. Prevenir o diagnosticar, el trabajo de parto
prolongado para garantizar una intervencin
mdica oportuna.
4. Reducir el ndice de operaciones cesreas
Los diferentes tipos de partogramas
utilizan como modelo un papel
cuadriculado para la construccin de
curvas del parto, lo cual puede realizarse
fcilmente e incorporarse a la historia
clnica
El patrn incluye: una escala vertical a la izquierda,
numerada del 1 al 10, que representa los centmetros de
dilatacin cervical; una horizontal, que indica las horas
transcurridas en el trabajo de parto; y otra vertical, pero a
la derecha, que mide la altura de la presentacin y est
numerada en orden descendente, ya sea por encima o
por debajo de las espinas citicas (planos de De Lee o
Hodge, o ambos).
La lnea de alerta une puntos que presentan un centmetro de
dilatacin en el momento de ingreso y la dilatacin completa
(10 cm.) 9 horas despus. La lnea de accin se traza
paralela a la de alerta, pero a 4 horas de distancia; si la curva
cruza la lnea de alerta, indica a la partera la posibilidad de un
trabajo de parto anormal y, por tanto, el concurso de un
mdico
Se considera Distocia Funicular a toda situacin
anatmica o posicional que conlleva riesgo de
trastorno del flujo sanguneo de los vasos
umbilicales, lo cual incluye alteraciones del
tamao (corto o largo), circulares (simple, doble
o triple en el cuello o cualquier parte fetal),
prolapso, procbito, laterocidencia, nudos o
falsos nudo
Distocia Funicular:
Las enfermedades, anomalas y
trastornos del cordn umbilical pueden
ser causantes de distocia que pueden
causar dificultad del flujo sanguneo y
hasta interrumpir la circulacin
umbilical con graves consecuencias
para el feto como causa de hipoxia y
muerte fetal
Cordn Corto :Cordn umbilical con una longitud igual o
menor a 35cm.
Cordn Largo :Cordn umbilical con una longitud igual o
mayor a 65cm.
Cordn Oculto :Cordn umbilical situado entre el polo
presentacin y la pared uterina. No se tacta ni se ve. Slo se
presume por el descenso de la frecuencia cardiaca fetal
durante la contraccinuterina.
Nudos Falsos :Se produce por la torsin que experimentan
los vasos sanguneos fetales para adaptarse a su longitud.
Nudo Verdadero de Cordn :Son el resultado de
movimientos excesivos del feto.
Lquido amnitico: Lquido producido por el amnios en el
periodo ms temprano de la gestacin y despus por los
pulmones y los riones.

* Volumen del lquido amnitico Se considera que a la
semana 38 el volumen alcanza unos 1000 ml para descender
a 800 ml a la semana 40.
* Oligohidramnios Disminucin en la cantidad de Lquido
amnitico, la cual es inferior a 400ml.
* Polihidramnios
Aumento en la cantidad de Liquido amnitico, usualmente
mayor a 2000 ml
Ruptura Prematura de Membranas:
Es la ruptura espontnea del corin y
del amnios, una o ms horas antes
de que se inicie el trabajo de parto