NOMBRE: M.A.R.A.

EDAD: 16 aos
LUGAR DE ORIGEN: Bogot
LUGAR DE RESIDENCIA: Bogot, San
francisco
RELIGIN: catlica
OCUPACIN: Estudiante
ESCOLARIDAD: Cursa Bachillerato
ESTADO CIVIL: Soltera

La madre refiere al terminar la semana la
vio demasiado enflaquecida

Paciente quien ingresa al hospital por un desorden alimenticio,
la madre refiere que la abuelita se encargaba de la
alimentacin pero que al terminar la semana la vio demasiado
enflaquecida, ingresa con un peso de 40kg y una talla de 1,60
En la entrevista realizada a los padres refirieron que la nia
haba sufrido de obesidad a los 11 aos, y que en el colegio la
discriminaban mucho, se le controlo con dieta y ejercicio pero a
partir de los 14 aos empez a sufrir de depresin
caracterizado por insomnio y labilidad emocional a partir de hay
empez una restriccin de alimentos voluntaria y exceso de
ejercicio, lo que la llevo a tener muchos conflictos familiares,
otros signos y sntomas presentes son la amenorrea y lanugo.
SNG para alimentacin
Psicoterapia de apoyo conductista de
"premio-castigo"
SSN 100cc/h
Sertralina 50mg

Signos vitales TA: 115/70mmHg FC: 78 FR: 21 T: 36.8c
PESO: 40Kg TALLA: 1.60 (IMC 16.62)

Poco cabello con abundante cada

Notoria perdida de masa muscular y tejido graso

Amenorrea, artritis y artralgia

Hematomas en miembros inferiores

Piel plida con lanugo.

Dominio
Valoracin
Diagnostico NANDA
Datos
Objetivos
Datos subjetivos



Nutricin












Autopercepcin



PESO: 40Kg TALLA:
1.60 (IMC 16.62)
Poco cabello con
abundante cada
Amenorrea, artritis y
artralgia
Hematomas en
miembros inferiores
Piel plida con
lanugo.



Notoria perdida de
masa muscular y
tejido graso

Insomnio

Labilidad de
emociones


La madre refiere al
terminar la semana
la vio demasiado
enflaquecida

restriccin de
alimentos voluntaria
y exceso de ejercicio




Obsesiva
preocupacin por el
peso y la figura

Conflictos familiares



Desequilibrio nutricional:
ingesta inferior a las
necesidades R/C restriccin
en la ingesta de alimentos y
exceso de ejercicio M/P
miedo a subir de peso






Trastorno de la imagen
corporal R/C perdida de
masa muscular y tejido
graso M/P preocupacin por
el peso y la figura





Planeacin Evaluacin
INDICADORES #/No
veces propuesto
Metas Actividad Fundamentos




Mejorar el estado nutricional












Reconocimiento de la
enfermedad por parte del
paciente














Dieta liquida
Alimentacin por SNG
Control diario de peso en
ayuno y despus de orinar
Administracin de lquidos
IV y por SNG
Irrigar la SNG despus de
usar
Cambiar el sitio de fijacin
de la SNG
Vigilancia continua por
riesgo de que la paciente se
retire la sonda y emesis



Favorecer la adherencia al
tratamiento psiquitrico
Fomentar el dialogo con la
paciente
Fomentar la terapia
conductual de "premio-
castigo",
Educar al paciente y la
familia sobre la anorexia
nerviosa
Administracin de sertralina
50mg


Se administra la
alimentacin por SNG
para mantener la ingesta
mnima de alimentos y
as ir mejorando el
estado nutricional, los
cuidados con la SNG se
realizan con el fin de
evitar que se obstruya y
lesiones al paciente.

La vigilancia continua
evitara que la paciente
induzca emesis y se
retire la SNG

El tratamiento
psiquitrico en conjunto
con todo el equipo
interdisciplinario y la
familia, favorecen el
mejoramiento de la
autopercepcin de la
paciente disminuyendo el
temor a subir de peso, la
sertralina es un
antidepresivo







Al termino de un mes
la paciente mejorara su
estado nutricional











Al termino de dos
meses la paciente
mejorara su
autoimagen







NOMBRE: F. A. M. C.
EDAD: 32 aos
LUGAR DE ORIGEN: Bogot
LUGAR DE RESIDENCIA: Bogot, Suba
RELIGIN: catlico
OCUPACIN: Rebusque
ESCOLARIDAD: Bachillerato
ESTADO CIVIL: Unin libre

me dieron una pualada en el pecho
Herida en trax anterior (precordial) con
arma corto punzante de 6x3cm con
formacin de hemo-neumotorax observado
en rayos x de control, paciente que se
observa con mucha dificultad para respirar

Estabilizacin de signos vitales

Toracostomia cerrada

Solucin salina normal 80cc/h

Tramadol 70mg IV C6h

Metoclopramida 10mg IV C8h

Signos vitales TA: 115/70mmHg FC: 78 FR: 21 T: 36.8c PESO:
70Kg TALLA: 1.75

Trax simtrico expansibilidad disminuida, tubo a trax anterior de
insercin apical

Cicatriz de herida quirrgica en tronco a nivel del externo de
antecedente de ventana pericrdica

Cicatriz a los laterales del externon por antecedente de herida por
arma corto punzante

A nivel de 6to espacio intercostal izquierdo cicatriz de antecedente
de toracostomia

Dominio
Valoracin
Diagnostico NANDA
Datos
Objetivos
Datos subjetivos



Actividad/reposo




Actividad/reposo





Seguridad/proteccin





Confort


Tubo a trax con trampa de
agua
Hemo-neumotorax por
historia clnica
Expansibilidad del trax
disminuido

Dificultad para deambular
por tubo a trax
Disnea



Herida quirrgica por tubo a
trax
Venopuncin
Hospitalizacin prolongada


Insercin de tubo a trax
por tratamiento de hemo-
neumotorax

Paciente refiere tos
seca sin esputo
Refiere no poder
caminar mucho
porque le falta el aire

El paciente refiere
que le falta el aire al
caminar
Paciente refiere dolor
al caminar







Paciente refiere dolor
en el sitio de
insercin del tubo y al
deambular
Patrn respiratorio ineficaz
R/C disminucin en la
capacidad de captar oxigeno
S/A hemo-neumotorax



Deterioro de la movilidad
fsica R/C dolor e
incomodidad al caminar S/A
tratamiento quirrgico


Riesgo de infeccin R/C
insercin de tubo a trax y
venopuncin S/A
tratamiento


Dolor agudo R/C estimulo
continuo de nervios
sensitivos S/A insercin de
tubo a trax
Planeacin
Evaluacin
INDICADORES #/No veces
propuesto
Metas Actividad Fundamentos



Mejorar el patrn respiratorio










Controlar la infeccin





disminuir el dolor






mejorar el estado fsico





Incentivos respiratorios
Terapia respiratoria
Control de oximetra y
frecuencia respiratoria
Toma de gases arteriales de
control
Toma de Rx de trax
Curva trmica




Curacin de herida quirrgica y
venopuncin
Favorecer la nutricin



Utilizar mtodos de distraccin
Administracin de Tramadol 70
mg IV c6H para analgesia




Realizar terapia fsica
Realizar ejercicios pasivos en
la cama
Fomentar la deambulacin


La terapia respiratoria y los
incentivos aumentan la
distensibilidad del pulmn
mejorando la capacidad del
pulmn para captar
oxigeno, controlar la
oximetra y la frecuencia
respiratoria nos sirve para
controlar que el paciente
este mejorando y no tenga
una recada

Las curaciones y el
antibitico evitan que el
paciente adquiera una
infeccin grave.


Los mtodos de distraccin
disminuyen el dolor en
conjunto con el analgsico
favoreciendo la
recuperacin pronta del
paciente

La terapia y los ejercicios
pasivos mantienen en
actividad los msculos
mejorando el estado fsico
evitando el riesgo de atrofia
por desuso



Al termino de cinco das
al paciente mejorara su
patrn respiratorio







El paciente mantendr un
estado optimo sin signos
de infeccin



El paciente referir
disminucin progresiva
del dolor




El paciente manifestara
confort con los ejercicios
realizados
NOMBRE: M. E. R. D.
EDAD: 75 aos
LUGAR DE ORIGEN: Bogot
LUGAR DE RESIDENCIA: Bogot, Kennedy
RELIGIN: catlico
ESCOLARIDAD: Bachillerato
ESTADO CIVIL: Viuda
La hija la trajo al hospital por que le sali una
herida en la cola
Paciente de 75 aos de edad con antecedente de
enfermedad de Alzheimer, quien ingresa por una UPP
grado III en zona sacra y una pequea parte de los
glteos, presencia de tejido necrtico y esfacelos sin
signos de infeccin extrema dificultad para la
movilizacin por su condicin neurolgica, la hija refiere
que permanece mucho tiempo acostada por que ella no
puede moverla y el hermano llega a ayudarle hasta por
la noche
Desbridamiento quirrgico

Manejo de herida por parte de enfermera
Signos vitales TA: 130/80mmHg FC: 72 FR: 20 T:
36.2c PESO: 50Kg TALLA: 1.65

UPP grado III en zona sacra y pequea parte de los
glteos sin signos de infeccin

Dificultad para la deambulacin

Dominio
Valoracin
Diagnostico NANDA Datos
Objetivos
Datos subjetivos


Seguridad proteccin







Seguridad y proteccin






Actividad/reposo








UPP en zona sacra y
parte de los glteos
Enfermedad de
Alzheimer
Dificultad para la
deambulacin



Herida abierta limpia
en zona sacra y glteos




Dificultad para
deambular por
enfermedad de
Alzheimer




Hija refiere
tiempos
prolongados en
cama y no poder
moverla si no
hasta por la noche









Deterioro de la
integridad tisular R/C
disminucin del aporte
de oxigeno al tejido de
la zona sacra y glteos
S/A tiempos
prolongados en cama


Riesgo de infeccin R/C
perdida de la barrera
natural protectora S/A
tiempos prolongados en
cama

Deterioro de la
ambulacin R/C
disminucin de la
capacidad motriz S/A
enfermedad de
Alzheimer



Planeacin Evaluacin
INDICADORES #/No veces
propuesto
Metas Actividad Fundamentos



Restaurar la continuidad del tejido








Controlar la infeccin









mejorar el estado fsico





Curacin de UPP
Favorecer la humedad
Cambios de posicin cada dos
horas






Curva trmica
Control de signos vitales
Manejo estricto y adecuado de
normas de bioseguridad




Realizar terapia fsica
Realizar ejercicios pasivos en
la cama
Fomentar la deambulacin
bajo acompaamiento
Realizar cuidados con la piel


La curacin de la herida en
conjunto con los cambios
de posicin favorece la
estimulacin de la
produccin de tejido nuevo
al evitar la infeccin y
mejorar el aporte de
oxigeno al tejido


La vigilancia de los signos
de infeccin nos permite
controlar que la herida no
se nos est contaminando
ni que el paciente adquiera
una enfermedad
nosocomial

La terapia y los ejercicios
pasivos mantienen en
actividad los msculos
evitando el riesgo de
atrofia por desuso, adems
los cuidados con la piel
como los masajes
favorecen un adecuado
aporte de oxigeno a los
tejidos disminuyendo la
probabilidad de que
aparezca otra UPP

Al termino de una
semana se observara
produccin tejido nuevo







El paciente mantendr
un estado optimo sin
signos de infeccin





El paciente manifestara
confort con los ejercicios
realizados
NOMBRE: A. E. C. M.
EDAD: 19 aos
LUGAR DE ORIGEN: Bogot
LUGAR DE RESIDENCIA: Bogot, Santa Librada
RELIGIN: catlico
ESCOLARIDAD: Bachillerato
ESTADO CIVIL: Soltero

El padre lo ingresa al hospital porque haciendo
un arreglo al carro se estallo el sistema de
refrigeracin cayndole liquido refrigerante
hirviendo en el brazo derecho
Paciente de 19 aos de edad que ingresa al
hospital por una quemadura de tercer grado con
lquido refrigerante hirviendo que abarca un 18%
de la superficie corporal, sin otras patologas
asociadas
Limpieza y curacin de la quemadura con SSN

Canalizacin de va perifrica para administrar
lactato de ringer a 100cc/h

Administracin de antibitico profilctico
Signos vitales TA: 120/75mm/hg FC: 80 FR: 19
T:36.5c PESO: 67kg TALLA: 1,71

Quemadura en brazo derecho con exposicin de
musculo sin signos de infeccin.

Dominio
Valoracin

Diagnostico NANDA
Datos
Objetivos
Datos subjetivos


Seguridad proteccin





Seguridad y
proteccin












Quemadura de tercer
grado en miembro
superior derecho con
exposicin de
musculo



Herida abierta por
quemadura sin
signos de infeccin
venopuncin







El padre refiere
que se quemo
con liquido
refrigerante
hirviendo



El padre refiere
que solamente
le lavo el brazo
con agua limpia









Deterioro de la
integridad tisular R/C
destruccin de tejido
con liquido en
ebullicin



Riesgo de infeccin
R/C perdida de la
barrera natural
protectora S/A
quemadura con
liquido en ebullicin





Planeacin
Evaluacin
INDICADORES #/No
veces propuesto
Metas
Actividad
Fundamentos




Restaurar la continuidad
del tejido








Controlar la infeccin




Curacin de quemadura
Favorecer la humedad
Mantener bien irrigada
la quemadura
Manejar tcnica estril
Administracin de LR a
100cc/h



Curva trmica
Control de signos
vitales
Manejo estricto y
adecuado de tcnica
estril
Curacin de
venopuncin y cambio
reglamentario

La curacin de la
herida en favorece la
estimulacin de la
produccin de tejido
nuevo al evitar la
infeccin y mejorar el
aporte de oxigeno al
tejido


La vigilancia de los
signos de infeccin
nos permite controlar
que la herida no se
contamine ni que el
paciente adquiera
una enfermedad
nosocomial

Al termino de una
semana se
observara
produccin tejido
nuevo





El paciente
mantendr un
estado optimo sin
signos de infeccin
VISITA:
www.cuidadocritico.com