Epidemiologa del cncer

EPIDEMIOLOGIA DEL
CANCER




CERVICOUTERINO




Dr. Juan Carlos
Quinteros Iriarte
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER
CERVICOUTERINO
Dr. Juan Carlos Quinteros
Iriarte


Generalidades:

El cuello uterino es una frontera de epitelios, uno plano
(poliestratificado) y otro cilndrico, que cambia a lo largo de la
vida: con el desarrollo, con el parto, con el ciclo menstrual,
con el embarazo con el parto y con el puerperio.

Es un rea donde llegan grmenes del exterior y esta
sujeta a inflamaciones.

Es una de las principales causas de muerte en las mujeres
en el pas. Cada da se presentan 8 casos nuevos,

Su incidencia es mayor en mujeres pobres en edad
productiva, afectando la calidad de vida de sus familias y
frenando el desarrollo social de nuestro pas.


EPIDEMIOLOGIA:

Esta enfermedad es responsable por gran parte de las causas de
muerte en el mundo.

La World Health Organization (WHO), estima la ocurrencia de
mas de 10 millones de casos nuevos de cncer por ao, siendo
esperado prximo del 2020, el diagnostico anual de mas de 15
millones de nuevos casos por ao, o sea 12% de las muertes
mundiales.

Se estima que el cncer cervicouterino causa alrededor de 500.000
muertes al ao en el mundo. En pases en desarrollo, su incidencia
llega hasta 40 por 100.000 mujeres.

En Bolivia se estima una incidencia de 158 por 100.000
habitantes.

ESTADISTICA MUNDIAL LATINOAMERICANA Y BOLIVIANA
ESTADISTICA MUNDIAL LATINOAMERICANA Y BOLIVIANA
FACTORES DE RIESGO

El virus del papiloma humano (16, 18, 31, y 45).
Edad temprana de inicio de relaciones sexuales
Mltiples parejas sexuales (masculinas o femeninas)
Infecciones ginecolgicas a repeticin especialmente de tipo viral.
Nivel socioeconmico bajo.
Multiparidad.
Tabaquismo.
Alcoholismo.
Malnutricin.
Uso de anticonceptivos orales.
Estados de inmunodepresin.
Mujeres que nunca se han realizado una citologa.
Haber estado expuesta a la hormona sinttica dietilestilbestrol antes
del nacimiento.
Cuadro clnico:

La mayor parte del tiempo, el cncer cervical es asintomtico. Los sntomas que se
pueden presentar abarcan:
Flujo vaginal continuo, que puede ser plido, acuoso, rosado, marrn, sanguinolento
o de olor ftido
Sangrado vaginal anormal entre perodos, despus de la relacin sexual o despus
de la menopausia
Perodos menstruales ms abundantes y que duran ms de lo normal
Hemorragia anormal.-Cualquier sangrado despus de la menopausia
Dolor en el pubis
Dolor durante el coito.
Los sntomas del cncer cervical avanzado comprenden:
Inapetencia
Prdida de peso
Fatiga
Dolor plvico
Dolor de espalda
Dolor en las piernas
Inflamacin en una sola pierna
Sangrado vaginal profuso
Fuga o filtracin de orina o heces por la vagina
Fracturas seas

CITOLOGIA CERVICAL
Historia del papanicolau:
Investigador griego George
Papanicolau (1928), fue detectar
clulas malignas en pequeas
lesiones tumorales ocultas del
cuello uterino.

Definicin:
La prueba de Papanicolaou (PAP,
citologa vaginal o frotis de PAP) es
una tcnica de deteccin citolgica.
El propsito principal de la prueba
de Papanicolaou es detectar
cambios anormales en las clulas
que pueden surgir por causa de
cncer de crvix o antes de que se
presente el cncer.
Este test detecta el 95% de
cnceres cervicales en un estado
en que todava no se ven a simple
vista.
Ocasionalmente puede determinar
cncer endometrial o de ovarios.

La sensibilidad del PAP:

Identifica mujeres con neoplasia
cervico uterina y es del 80 87%
son objeto de estudio 13 20%.

La especificidad del PAP:

Identifica individuos sanos en
una poblacin estudiada, es del
99.8%, menos del 0,2% nos da
un informa falso positivo.
CITOLOGIA CERVICAL
Procedimiento:
Consentimiento informado.
Especular, visualizar y
centralizar el orificio cervical
externo.
Fuente de luz.
Con esptula de Ayre, cepillo
endocervical, hisopo.
Introducir al conducto
endocervical, rotarla a 360,
ejerciendo una leve presin.
Extendido de la muestra.
Fijacin de la muestra.
Identificacin de la lamina.
Llenado de formulario.
Remisin de la placa a
laboratorio.




CITOLOGIA CERVICAL
Errores que se deben
evitar:
Evitar la toma de muestra
previamente al tacto
vaginal.
No utilizar un especulo
lubricado.
La toma de muestra no
debe ser traumtica.
La muestra no debe
contener contenido
hematico.
No aseo ni ducha vaginal
48 horas antes.
No relaciones sexuales 48
horas antes.
No periodo menstrual.





TECNICA DE INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO
(IVAA)
La IVAA consiste en la
observacin del crvix
para detectar
anormalidades despus
de aplicar acido actico
al 5%.
El acido actico se utiliza
para aumentar e
identificar epitelio
anormal a travs del
cambio acetoblanco de
una lesin preneoplasica
o cancerosa.
TECNICA DE INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO
(IVAA)
Procedimiento:
Consentimiento informado.
Especular.
Fuente de luz
Identificar la zona de transformacin
(zona T), orificio cervical y unin
escamo-columnar.
Limpiar el crvix.
Aplicar torunda empapada con acido
actico, 1 min. (reaccin
acetoblanca).
Identificar zona T y registrar sus
caractersticas.
Limpiar remanente de acido actico.
Retirar el especulo.

BIOPSIA
ES EL PROCEDIMIENTO DE DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE
MALIGNIDAD O BENIGNIDAD Y CONSTITUYE LA TCNICA MAS
EXACTA PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO.
BIOPSIA DIRIGIDA:
Indicada en toda lesin
sospechosa (pinza de
sacabocado).
LEGRADO DE CANAL
ENDOCERVICAL:
Indicado en Lesin
Intra Epitelial LIE-A.
CONIZACION
CERVICAL: Indicado
en Carcinoma In-Situ.
P A P O M S BTESTHADA CONDUCTA
Clase I
Negativo
Clase I
Normales
Clase I
Normales
No biopsia
Clase II
Inflamatorio
Clase II
Atipia celular
Clase II
Atipia. Clula escamosa
No biopsia
Clase III
Sospechoso
Clase III
Displasia leve
Displasia M.
Displasia S.
Clase III
CIN Bajo G.
CIN Alto G.
CIN Micro I.
Colposcopia
Biopsia dirigida
obligada
Clase IV
Altamente sospechoso
Clase IV
Sugiere Cncer insitu
Clase IV
CIN
intraepitelial
Biopsia obligad
Cono cervical
Histerectoma
Clase V
Ca. Cu. Concluyente
Clase V
Neoplasia invasora
Clase V
Lesin maligna
Histerectoma

ESTADIOS I
ESTADIOS II
ESTADIOS III
ESTADIOS IV
cncer preinvasor
carcinoma invasor no tratadas suelen morir
entre 3 y 5 aos despus de ocurrida la
invasin
Etapa I 86-89%
II 43-70%
III 27-43%
IV 0- 12%
PRONOSTI
CO
1. Higiene personal mejorada
2. Prevencin y tratamiento de vaginitis y cervicitis
3. Lavado precoito del pene y empleo habitual de
condones
4. Evitar el acto sexual en una edad temprana y
limitar el nmero de parejas sexuales.
5. Investigacin citolgica peridica (anual) en
particular mujeres con numerosos compaeros
sexuales.
6. Tratamiento oportuno de lesiones cervicales
sospechosas.

PREVENCION