DRA MARGARI TA CASTRO

RESI DENTE DE MEDI CI NA I NTERNA

Hipercalcemia
Causas de Hipercalcemia I
Mediadas por Hormona Paratiroidea
Hiperparatiroidismo Primario
Familiar, espordico (neoplasia endocrina mltiple tipo I y II)
Hipercalcemia Hipocalciurica familiar
Secrecin ectopica de Hormona paratiroidea por tumores (muy rara)

No mediada por Hormona Paratiroidea
Relacionadas a enfermedad maligna
Hipercalcemia Osteolitica local
Hipercalcemia Humoral de afecciones malignas
Mediadas por vitamina D
Intoxicacin por vitamina D
Produccin excesiva de 1,25(OH)2D en trastornos granulomatosis
Causas de Hipercalcemia II
Otras Endocrinopatias
Tirotoxicosis
Hiposuprarrenalismo
Inmovilizacin con aumento del recambio seo :
Enfermedad de Paget
Insuficiencia Renal Aguda con rabdomiolisis
Ingestin de Carbonato de calcio (sndrome de leche y
alcalinos)
Condroplasia metafisiaria similar a la de Jansen (que activa
la mutacin del receptor de la Hormona Paratiroidea)
Hipercalcemia Sintomatologa
Parte de la Enfermedad de Base

Causados por la propia hipercalcemia
-Gran variedad de sntomas y afecta a Mltiples rganos
-La severidad y presentacin no estn exclusivamente relacionados a
grado de Hipercalcemia
-Factores agravantes (edad, sitios de las metstasis, Insuficiencia renal
o heptica)

Hipercalcemia Sintomatologa
General
deshidratacin, prdida de peso, anorexia, prurito y polidipsia
Neuromuscular
fatiga, letrgica, debilidad muscular, hiporeflexia, confusin, psicosis,
convulsiones, obnubilacin y coma
Gastrointestinal
nuseas, vmito, constipacin e leo paraltico, Pancreatitis aguda
Renal
poliuria e insuficiencia renal, Nefrocalcinosis, Nefritis intersticial, hipercalciuria
y Nefrolitiasis
Cardiaco
bradicardia, PR prolongado, QT corto y arritmias auriculares y ventriculares,
Hipertensin
Hipercalcemia Maligna

Es la causa mas frecuente de hipercalcemia en pacientes
hospitalizados.

Es una de las complicaciones metablicas de malignidad
que amenazan la vida de los pacientes.

Afecta alrededor del 20% al 40% de todos los pacientes con
cncer.

Afecta aproximadamente 15 a 20 casos /100,000

Hipercalcemia Maligna
Mecanismo de Hipercalcemia

Humorales
Peptidos relacionados con hormona paratiroidea (PTH-rp).
Prostaglandinas osteoliticas
Citoquinas
Factor activador de osteoclastos
Hipercalcemia Maligna
Cuadro clnico

Generalmente la hipercalcemia por causa maligna se presenta
de manera

Aguda
Grave (como crisis hipercalcemica)
Signo de pronostico grave
Hipercalcemia Maligna
Tratamiento

Varia de acuerdo a:
Estado mental
Funcin renal
Calidad de vida

Encaminado:
Permitir una terapia efectiva
Corta Hospitalizacin
Prolongar la Vida

Hipercalcemia Maligna
Tratamiento

Dieta baja en calcio
Evitar la inmovilizacin
Evitar drogas que inhiban la excrecin de calcio (Tiazidas)
Evitar drogas que contengan calcio y Vitamina D o A
Recibir drogas antitumorales
Recibir drogas hipocalcemicas
Hipercalcemia Maligna
Tratamiento

drogas hipocalcemicas

Diurticos
Furosemida
Esteroides
Hidrocortisona, Dexametasona, Prendisona
Fosfatos
Calcitonina
Bifosfonatos
Etidronato, Palmidronato, Zoledronato
Plicamicina
Crisis Hipercalcemica
El valor absoluto de calcio serico en mltiples
ocasiones no guarda relacin con el cuadro clnico
del paciente depende

Tiempo de evolucin
Manifestaciones clnicas

Estados graves existe gran deshidratacin y se acompaa de
manifestaciones neurolgicas
Crisis Hipercalcemica
Tratamiento

Lquidos y Electrolitos
Adecuada hidratacin
Incrementar la excrecin urinaria de calcio
Solucin salina isotnica (incrementa la natriuresis por expansin de
volumen
Aumenta el flujo renal
Cambios en la excrecin de calcio debido a un intercambio inico entre el
Na y Ca en el tbulo distal

Crisis Hipercalcemica
Tratamiento

Lquidos y Electrolitos

La velocidad de infusin depende: cuadro clnico, grado de
deshidratacin, funcin cardiovascular, capacidad de excrecin renal
Vigilar trastorno Electrolticos (hipokalemia hipofosfatemia,
hipomagnesemia
300 a 400 ml/hr o mas
Con una adecuada hidratacin se puede obtener una excrecin de calcio
de 1 a 2 gr./da
Pacientes con IRC se puede utilizar Dilisis peritoneal
Efectos adversos: sobrecarga de lquidos


Crisis Hipercalcemica
Tratamiento

Medicamentos
Diurticos
FUROSEMIDA
Induce calciuresis
til para evitar sobrecarga de lquidos
Utilizados despus de una adecuada hidratacin porque inducen a hipovolemia y estimulan la
reabsorcin de calcio
Esteroides
Disminuyen la absorcin de calcio intestinal
Inhiben la resorcin sea mediada por osteoclastos
Dosis de Prendisona de 40 a 100 mg al da o sus equivalentes. (1 mg Kg. Da)



Crisis Hipercalcemica
Tratamiento
Medicamentos

Calcitonina
Inhibe la resorcin sea e incrementa la excrecin de calcio renal
Rpido efecto ( 2 a 4 hrs.) pico de respuesta a las 48 hrs.
Puede presentar taquifilaxis ( IV)
Dosis de 3-8 U/Kg. dividido en 2 dosis S. C. o I. M. o 32 U MRC/Kg./da
Efectiva en un 30%

Bifosfonatos
Inhiben la liberacin de calcio por interferir con la actividad de osteoclastos}
Absorcin en la superficie de cristales de hidroxiapatita, los cuales inhiben la resorcin sea
Son pobremente absorbidos por va oral
Tienen una gran vida media y se acumulan en sitios de hueso activo
Etidronato 7.5 mg/Kg./da
Pamidronato 30-90 mg IV
Zoledronato 5 mg iv




Crisis Hipercalcemica
Tratamiento
Medicamentos

Nitrato de Galio
Potente inhibidor de la resorcin sea
Es incorporado dentro de los huesos y origina menos hidroxiapatita soluble y mas resistente a
resorcin mediada por clulas
Produce inhibicin de la Adenosin Trifosfatasa dependiente de bomba de protones localizada en la
membrana de los osteoclastos
Daa la acidificacin osteoclastica con disolucin subyacente de la matriz sea
Mejora la formacin sea por estimulacin de la sntesis de colgena
Dosis de 100 a 200 mg/m2/da por 5 das
Normocalcemia en un 70% a 90%, de larga duracin
Efectos adversos: Nefrotoxicidad, derrame pleural, infiltrado pulmonar, neuritis ptica
disminucin de la agudeza visual