Divisin de Ciencias de la Salud e Ingenieras Licenciatura en Enfermera y Obstetricia
Enfermera Bsica M.C.E. Mara de Jess Jimnez Gonzlez Celaya, Gto. Concepto Es la introduccin de un lquido al organismo, por va endovenosa. Objetivos o Administrar fluidos cuando el paciente no tolera la V. O. o Mantener el equilibrio hidroelectroltico. o Aportar glucosa. o Proporcionar vitaminas y medicamentos hidrosolubles. o Establecer una va para medicamentos requeridos. Equipo y material:
Equipo de infusin Solucin parenteral estril Llave de tres vas Tripie o porta suero Tela adhesiva, micropore, parche tegaderm Guantes limpios Torniquete Torundas antispticas Equipo y material:
Catter intravenoso Gasa o apsito Tablilla para el brazo (si es necesaria) Toalla o compresa (si es necesaria) Bomba de infusin (si es necesaria) Bolsa de desechos o rin Equipo de infusin intravenosa Regulador de flujo Puerto de inyeccin Y Cmara cuentagotas Pinza obturadora Perforador (con protector) Filtro de aire Normogotero Microgotero Longitud: 1.50 a 2 m aproximadamente Capacidad de purgado: 20-25 ml. Equipo de infusin intravenosa Soluciones parenterales Puerto de entrada para el equipo de venoclisis Puerto de entrada para los medicamentos Puerto de entrada del equipo de infusin Puerto de entrada de medicamentos Filtro de aire NO medicamentos Terapia intravenosa Mantenimiento Satisfacer necesidades diarias de lquidos Reposicin Reponer prdidas que han producido por cualquier motivo Restitucin Reponer prdidas continuas y simultneas de lquidos corporales Soluciones Caractersticas Uso Isotnicas Son semejantes a los lquidos corporales. Tratar a pacientes con prdidas hdricas. Se emplean para expandir el espacio extracelular, no provocan el desplazamiento de lquidos corporales a los espacios intracelulares. Para aumentar el volumen intravascular Pueden ser carga de sobrecarga circulatoria. El exceso pueden ocasionar dilucin de la concentracin de hemoglobina y reducir los valores de hematocrito. Cristaloides Soluciones Caractersticas Uso Hipotnicas Hidratan las clulas y disminuyen la cantidad de lquido presente en el sistema circulatorio. El lquido pasa del sistema vascular a los espacios intracelulares. Mantenimiento del equilibrio hdrico. El exceso puede conducir al edema celular. Soluciones Caractersticas Uso Hipertnicas Su administracin desplaza los lquidos extracelulares desde los espacios intersticiales al plasma y aumenta la volemia, con lo que se incrementa la presin arterial. Para reponer electrolitos y control hemodinmico. Puede producir deshidratacin intensa, razn por la cual deben administrarse con lentitud. Caractersticas Uso Sol. Glucosada al 5% Isotnica 50 g de glucosa por cada litro. Osmolaridad 252 mOsm/l Proporciona 170 kcal/l No contiene electrolitos Proporciona agua libre necesaria para la excrecin renal de solutos. Usada para reemplazar las prdidas de agua y tratar la hipernatremia. Mantiene la homeostasis al ahorrar el uso de protenas corporales. Diluyente de medicamentos. Sol. Glucosada al 10% Hipertnica 100 g de glucosa por cada litro. Osmolaridad 505 mOsm/l Proporciona 340 kcal/l Indicaciones Mantiene la homeostasis al ahorrar el uso de las protenas corporales. Aporta la nutricin bsica de azcares. Aporta caloras con fines energticos. Aporta agua Trata la deshidratacin. Solucin Glucosada Caractersticas Uso Fisiolgica al 0.9% Isotnica Contiene: Sodio (Na)154 mOsm/l Cloro (Cl) 154 mOsm/l Osmolaridad 308 mOsm/l Expande el volumen intravascular y reemplaza las prdidas de Na y Cl. Dilucin de medicamentos. No proporciona agua libre, ni caloras. Indicaciones Repone lquidos extracelulares perdidos. Se utiliza para corregir sobrecarga hdrica de los tejidos. Se utiliza para irrigar dispositivos venosos o arteriales. Es la nica solucin que puede utilizarse con productos sanguneos. Solucin Salina (fisiolgica) Caractersticas Uso Glucosa al 5% en Salina al 0.9% Hipertnica Contiene: 50 g de glucosa por cada litro. Sodio (Na)154 mOsm/l Cloro (Cl) 154 mOsm/l Osmolaridad 560 mOsm/l Proporciona 170 kcal/l Expande el volumen intravascular y reemplaza las prdidas de Na y Cl.
Indicaciones Hidrata la clulas Estimula la diuresis Expansor del plasma Aporta caloras Repone nutrientes. Solucin Mixta (Glucosa en fisiolgica) Caractersticas Uso Lactato de Ringer Isotnica Contiene: Sodio (Na)130 mOsm/l Potasio (K) 4 mOsm/l Calcio (Ca) 3 mOsm/l Cloro (Cl) 109 mOsm/l Bicarbonato (en forma de lactato) 28 mOsm/l Osmolaridad 273 mOsm/l No proporciona agua libre, ni caloras. Indicaciones Tratamiento de prdidas por quemaduras y del tracto gastrointestinal inferior. Tratamiento de acidosis metablica leve; no debe usarse en acidosis lctica. Solucin Hartmann Fijaciones Tegaderm Micropore Trasnpore Tela adhesiva Membrete de la venoclisis 10-Enero-2013 Punzocath # 18 M. Jimnez Fecha de instalacin Calibre del catter Datos de la persona que instal Catteres venosos perifricos Aguja Catter flexible (blanco) Cpsula Tapn Catteres venosos perifricos *Punzocat (Angiocat, Jelco, Intracath) 14 16 18 20 22 24 Catteres venosos perifricos Bombas de infusin Baxter Braun XL 5000 Bombas de infusin 000.0 ml/ hr -Texto- VOLU. TIEM. --- FUNC. 000.0 ml/ hr
VOLUM. TOTAL: 0000.0 ml. VOLUM. REAL = 0.0 ml VOLU. --- --- --- 000.0 ml/ hr
TIEMP. TOTAL: 00h00m TIEMP. REAL = 00h00m MAXIMO 99 H 59 M --- TIEMP --- --- Comprobar la indicacin mdica. Valorar los antecedentes del paciente. Lavar las manos. Recoleccin del equipo y material.
Preparacin del equipo de perfusin Extraer los tubos del paquete y estirarlos. Deslizar el regulador de flujo cerca de la y Cerrar el regulador del flujo. Conectar la llave de tres vas y cerrar el paso por donde se administran los medicamentos. Dejar los tubos cerrados con las tapas de plstico. Nombre: ____________________________________ Cama:______________ Servicio: _______________ Solucin: ___________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Fecha: ____________ Para: _____________ ml/hr Inicio: ______________ Trmino: ______________ Enfermera: _________________________________ Etiquetar el contenedor de la solucin. Incluir el nombre del paciente, la fecha y anotar la hora de inicio, el goteo indicado. Nombre: Rosa Mara Prez Jurez______________ Cama: 203 Servicio: Ciruga_________________ Solucin: ____________________________________ Sol. Fisiolgica al 0.9% 1000 ml. + 1 amp. de KCL _____________________________________________ Fecha: 14 / Marzo / 2010 Para: __83 ___ ml/hr Inicio: 8:00 hrs. Trmino: 20:00 hrs._____ Enfermera: M. Ramrez________________________ Procedimiento Introducir el perforador en el contenedor de la solucin. Retirar la tapa protectora del punto de entrada de la bolsa. Si se indica, aadir medicamentos por el sitio correspondiente. Retirar la tapa o protector de la solucin e introducir la espiga por el punto de insercin de la bolsa. Colocar el contenedor de la solucin en el tripie. Esto permitir a los lquidos el descenso por gravedad. Purgar los tubos Abrir el regulador de flujo para dejar que corra el fluido hasta que desaparezcan todas las burbujas, no deber retirar la tapa protectora. Invertir la y para purgarla. Cerrar el regulador de flujo. Llenar parcialmente la cmara de goteo con solucin Presionar con suavidad (cmara flexible) Llenado automtico (cmara rgida) Procedimiento Colocar la identificacin del equipo de infusin. Fecha y hora Responsable de la instalacin Preparar de las disoluciones antispticas. Preparar de los dispositivos de fijacin. Seleccionar el dispositivo endovenoso adecuado, y de ser posible tener uno extra. Verificar nuevamente todo material y las indicaciones Transporte de todo el equipo y material a la unidad del paciente.
Identificar al paciente. Preparacin fsica. Preparacin psicolgica.
Colocar el contenedor de la solucin en el tripie. Ajustar a 1 metro por encima del paciente. Esto permitir a los lquidos el descenso por gravedad y mantendr la presin por encima de la presin del pulso. Colocar al alcance de su mano el material necesario.
Lavado de manos
Confirmar la comodidad del paciente y el apoyo del brazo seleccionado sobre una superficie. Si es posible, seleccionar el brazo no dominante. Evaluacin de la zona de puncin.
Recomendaciones: 1. Considere las caractersticas de la infusin para seleccionar el calibre del dispositivo endovenoso. 2. El sitio ideal ser aquel que: No presente una piel frgil. Tenga ntegra la piel perifrica. 3. La vena ideal ser aquella que: Se encuentre lo ms recta posible. No se encuentre sobre las zonas seas. Tenga mayor calibre. Sin ndulos. 1 Eleccin Seleccionar las venas del extremo distal, especialmente de las manos. Esto permitir dejar las venas de gran calibre para los casos de urgencia y evitar lesiones durante el trayecto de los vasos. 2 Eleccin Dilatar la vena 1. Colocar el brazo hacia abajo (la vena tiende a dilatarse cuando se mantiene por debajo del cuerpo). 2. Aplicar el torniquete de 7.5 a 15 cm. por encima del punto de puncin. Esto disminuir el retorno venoso, favoreciendo con ello la acumulacin de sangre venosa en la extremidad, sin interrumpir el flujo arterial. 3. Pedir al paciente para que apriete y suelte el puo rpidamente, para incrementar la circulacin en la zona. Palpar el trayecto de vena. Si la vena no est lo suficientemente dilatada puede: 4. Aplicar masaje de forma descendente, de manera que favorezca el retorno de sangre venosa. 5. Percutir ligeramente la vena con las puntas de los dedos. Para estimular el flujo de sangre en la direccin de la vena, haciendo que la sangre se acumule y distienda en la vena. 6. Aplique calor en la zona evitando causar lesiones. El calor dilata los vasos sanguneos. Calzarse guantes y limpiar la zona Limpiar el punto de entrada con torundas alcoholadas*. Utilizar las reglas asepsia. Permitir que la solucin se seque sobre la piel. * Cada institucin selecciona el antisptico en base a protocolos de perfusin intravenosa. Insertar el catter e iniciar la perfusin. Deber puncionar en la misma direccin de la circulacin venosa. Esto permitir el ingreso de la solucin sin provocar contraflujo en la zona. Utilice el pulgar de la mano no dominante por debajo del punto de entrada para tensar la piel, esto facilitar la entrada del dispositivo y estabilizar la vena. La aguja se introducir a un ngulo de 10 a 30 a lo largo de la vena (aunque este podra variar dependiendo la profundidad de la vena) con el bisel hacia arriba. Indique al paciente que sentir un pinchazo. Perfore la piel. Cuando la aguja penetra en la vena se siente una sbita falta de resistencia. Una vez que aparece sangre en la luz de la aguja, libere la tensin sobre la piel, avance el catter con lentitud unos 2.5 cm. y simultneamente deber ir retrocediendo la aguja metlica (sin retirarla). Estabilice el catter (con su mano no dominante) y libere el torniquete . Coloque su mano no dominante sobre la piel (a nivel de la punta del punzocath) SIN ejercer presin mientras la aguja metlica se encuentra dentro. Procedimiento Con su mano dominante retire la aguja metlica y cuando perciba que sta ha salido, su mano no dominante deber presionar la piel para evitar la salida de sangre. Esta maniobra evitar la lesin y/o perforacin vascular. Procedimiento Con su mano dominante retire la tapa protectora del equipo de infusin (que se encuentra en el extremo distal) sujtela, preprela para conectarla al catter (sin contaminar). Conecte el equipo de infusin al catter y ajuste fuertemente. Procedimiento Con su mano no dominante deber sujetar el catter para evitar su salida. Inicie la perfusin con su mano dominante (con el regulador de flujo) y valore la permeabilidad del vaso sanguneo. Limpie la zona con una gasa cuidadosamente y sin soltar el dispositivo. Procedimiento Fije el catter. Retire los guantes. Procedimiento Procedimiento Asegure el flujo de perfusin segn prescripcin. Elimine los residuos en sus recipientes respectivos. Documente en la hoja de enfermera. Retiro de la venoclisis Retiro de la venoclisis Mtodo 1 Cantidad de solucin (ml) Nmero de horas (hrs) = ____ ml/hr. 1 Obtener los ml/hr Cantidad de solucin (ml) Nmero de horas (hrs) = ____ ml/hr. Mtodo 2 1 2 Convertir a ml/min. ___ml=60 min. = 1 min. 3 Multiplicar el resultado por el factor de gotas (variar de acuerdo al laboratorio fabricante) 1ml= 15 gotas 1ml= 20 gotas 1 m= 60 gotas = ____ gotas / min. Obtener los ml/hr. Normogotero
Microgotero ___ml factor Cantidad de solucin (ml) Nmero de horas (hrs) = ____ ml/hr. 1 Constante 20 gotas= 3 15 gotas= 4 60 gotas = 1 2 Dividir resultado entre la constante = ____ gotas / min. Mtodo 3 Normogotero
18:00 Se colocar la hora de inicio en el lmite superior de la solucin. Y la hora de trmino en el lmite inferior de la solucin. Por ejemplo: Si la solucin es de 1000 ml e inicio a las 10:00 y esta indicada para 8 horas, la hora de trmino debera ser a las 18:00. TIRA HORARIA 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 10:00
14:00
18:00 Se calcular la mitad del tiempo y se marcar de manera que coincida con la mitad de la solucin. Por ejemplo: si es para 8 horas, la mitad del tiempo son 4 horas y la mitad de la solucin son 500 ml. TIRA HORARIA 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 10:00
14:00
18:00 Se calcular una cuarta parte del tiempo y de la solucin y se marcar. Por ejemplo, la mitad de 4 horas son 2 horas y esta se colocar a los 750 ml y a los 250 ml. 12:00
16:00 TIRA HORARIA COMPLICACIONES Locales Extravasacin Hematomas y equimosis Extravasacin del sitio de puncin Infeccin Del sitio de puncin Sistmicas Sepsis os septicemia Sobrecarga circulatoria Vasculares Flebitis Embolia Embolia gaseosa Sobredosis y toxicidad Extravasacin Descripcin: Tiene lugar cuando el dispositivo utilizado para colocar la va IV se desplaza de la vena o el lquido sale de esta ltima, lo que permite que fluya lquido hacia el tejido. Signos y sntomas: piel fra al tacto, tensa y tirante, molestias, interrupcin del flujo, tumefaccin perifrica. Tratamiento: Verificar flujo sanguneo. En caso de no encontrar funcionalidad, suspender infusin y retirar venoclisis. Extravasacin Hematomas y equimosis Descripcin: Se debe a la salida de la sangre hacia el tejido, lo que causa una acumulacin de sta y forma el hematoma o la zona de equimosis. Signos y sntomas: cambio de color de la piel, tumefaccin y molestia. Tratamiento: Se evala la situacin. Se suspende infusin y retira venoclisis. Extravasacin del sitio de puncin Descripcin: El lquido IV se extravasa alrededor del dispositivo de perfusin o desde la conexin del dispositivo hacia el tubo IV. Signos y sntomas: piel fra y hmeda. Tratamiento: Se evala la situacin. Se suspende infusin y retira venoclisis. Infeccin del sitio de puncin Descripcin: La rotura de la integridad de la piel altera la primera lnea de defensa del organismo contra la invasin de patgenos. Se debe a la inadecuada tcnica de asepsia. Signos y sntomas: tumefaccin, eritema, dolor en la zona, exudado purulento, hipertermia local. Tratamiento: Se evala la situacin. Se suspende infusin y retira venoclisis para evitar cultivo de catter. Sepsis Descripcin: Se debe a la introduccin de patgenos en la sangre a travs de los lquidos IV o a partir de patgenos presentes en los dispositivos de perfusin. Signos y sntomas: escalofros, fiebre, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria y descenso de la presin arterial Tratamiento: Notificacin rpida al mdico. Sobrecarga circulatoria Descripcin: perfusin administrada con demasiada rapidez o por una funcin renal deteriorada. Signos y sntomas: inquietud, ansiedad, dificultad respiratoria, aumento de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presin arterial. Tratamiento: Disminucin del volumen de infusin. Oxigenacin. Notificacin mdica. Flebitis Descripcin: proceso inflamatorio de la vena, puede surgir por encima del lugar de perfusin posterior a varios das o por la administracin de sustancias irritantes. Signos y sntomas: eritema, dolor, tumefaccin, hipertermia local. Tratamiento: Interrupcin de la perfusin venosa. Aplicacin de medios fsicos. Embolia Descripcin: Es la presencia de un cogulo de material agregado que puede alojarse en cualquier vaso e inhibir el flujo sanguneo. Signos y sntomas: dolor, piel plida, entumecida y fra al tacto. Tratamiento: Elevar la extremidad. Inmovilizar. Embolia gaseosa Descripcin: tienen lugar cuando una burbuja de aire grande penetra a la circulacin general y se transporta a la circulacin pulmonar. La masa gaseosa causa una interrupcin del flujo sanguneo en los vasos pulmonares. Signos y sntomas: ansiedad, tos, dolor torcico y febrcula. Tratamiento: Oxigenacin. Vigilancia de constantes vitales. Sobredosis y toxicidad Descripcin: Causada por cualquier medicamento administrado por va IV, no solamente por frmacos de uso habitual. Signos y sntomas: varan en funcin del frmaco y puede ser desde nerviosismo, inquietud, temblores y posiblemente convulsiones, puede haber taquicardia, entre otras manifestaciones. Tratamiento: Disminuir y suspender la infusin venosa Vigilancia de constantes vitales. Vigilancia continua. Notificacin medica.