EPOC

Nicols Seplveda Alarcn

Interno Kinesiologa
CESFAM N4
06-Junio-2014
EPOC.
Es una enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos extra
pulmonares significativos que pueden contribuir a la gravedad en
pacientes individuales.

Se caracteriza por una limitacin del flujo areo que no es
completamente reversible.

La limitacin del flujo areo es usualmente progresiva y asociada a
una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partculas
nocivas o gases.

Cruz Mena. E (2004). Aparato Respiratorio: Fisiologa y Clnica
EPOC.
La EPOC, es una enfermedad prevenible y tratable comn, se
caracteriza por una limitacin al flujo areo persistente que es
generalmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria
crnica exagerada en las vas respiratorias y parnquima pulmonar
frente a partculas o gases nocivos.

Las exacerbaciones y co-morbilidades contribuyen a la severidad
global en pacientes individuales.

Gua GOLD 2013

Etiologa.
El 90% del EPOC se debe al tabaquismo, aunque pueden existir otros
agentes.

15% a 20% de los fumadores desarrollan LCFA.

Alfa-1-antitripsina
Anatoma Patolgica.
La LCFA de la EPOC esta constituida por una inflamacin de la va
area perifrica y una destruccin de las paredes alveolares con
aumento de tamao de los espacios areos.
Componente de la va
area.
Inflamacin e infiltracin de la mucosa celular con la consecuente
reduccin del lumen bronquial.

Metaplasia e hiperplasia de las clulas caliciformes con produccin de
tapones mucosos que aumenta la obstruccin bronquial.

Fibrosis y remodelacin bronquial.

Acmulos de macrfagos ligados a la remocin de material
particulado del humo del cigarro.


En resumen: la alteracin ms precoz sera la injuria epitelial
producida por el humo del cigarrillo que conduce a una inflamacin
crnica que lleva progresiva y solapadamente a la obstruccin fija
de la va area .
El enfisema pulmonar es el aumento de tamao de los espacios
areos ms all del bronquiolo terminal con destruccin del tejido
alveolar.

Esta destruccin irreversible de la trama elstica del pulmn
incrementa la LCFA por 2 mecanismos.

El mecanismo patognico bsico del enfisema es un desbalance
entre proteasas y antiproteasas a nivel pulmonar.
Componente alveolar.
2 tipos principales de enfisema:

Centroacinar: inflamacin de los bronquiolos respiratorios, por lo
que se destruye la porcin central del acino.

Panacinar: compromete a todo el acino y se observa en relacin al
dficit de alfa-1-antitripsina
Componente alveolar.
La alteracin funcional de la EPOC es la LCFA determinada por:

Factores irreversibles;
Reduccin de la va area perifrica con reduccin del lumen.
Reduccin de la fuerza elstica del pulmn, propulsora de la
espiracin, por destruccin de las fibras elsticas por el enfisema.
Colapso espiratorio de los bronquiolos por destruccin de las
ligaduras alveolares que normalmente ejercen una traccin radial
sobre stos.


Fisiopatologa.
Factores modificables:
Broncoespasmo secundario a la liberacin de mediadores por la
inflamacin e inhalacin de irritantes.
Edema e infiltracin inflamatoria de la mucosa marcados en
exacerbaciones infecciosas.
Tapones mucosos en vas areas perifricas.


Fisiopatologa.
Disnea

Tos crnica

Expectoracin crnica.
Sntomas.

Sospecha dg de EPOC.
Se realiza efectuando una espirometra, la presencia de un
VEF1/CVF post BD <70% confirma la existencia de LCFA, y por ende,
de EPOC.
Confirmacin dg de
EPOC.
Diagnstico diferencial.
Asma.

Fibrosis pulmonar.

Bronquiectasias.

Tuberculosis pulmonar.

Cardiopatas.
Tratamiento
El tratamiento de la EPOC debe basarse en los sntomas del
paciente, el riesgo de exacerbaciones, la gravedad de las
alteraciones espiromtricas ( LCFA) y la coexistencia de co-
morbilidades.


Clasificacin

Tratamiento.
Abandono del hbito de tabaco.

Prevencin del tabaquismo.

Prevenir la exposicin a sustancias en el lugar de trabajo.

Prevenir contaminacin intradocimiliaria.

Realizar actividad fsica.

Tratamiento Farmacolgico.
A pesar de la evidente mejora sintomtica que perciben los
pacientes, ninguno de los medicamentos disponibles en la
actualidad ha logrado demostrar, ya sea en forma aislada o en
combinaciones, que su uso, logra evitar la disminucin acelerada de
la funcin pulmonar propia de esta enfermedad.

El tratamiento farmacolgico se emplea para reducir los sntomas,
la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones y mejorar el estado
de salud y tolerancia al ejercicio.


Tratamiento Farmacolgico.
Los BD constituyen la base del tratamiento sintomtico de la
enfermedad , mejorando la disnea en reposo y con el ejercicio y por
ende, la calidad de vida de estos pctes.
Tratamiento.
Rehabilitacin fsica: Mejora la tolerancia al esfuerzo y a sntomas
como la disnea y la fatiga. La duracin minima para que un
programa sea efectivo son 6 semanas; cuanto mas se prolonga,
mejores sern los resultado.

Oxigeno terapia: la administracin prolongada de 02 a pctes con IRC
ha demostrado aumentar la supervivencia en pctes con hipoxemia
grave en reposo.
Exacerbaciones.
Evento en la evolucin natural de la EPOC, el cual se caracteriza por
el aumento de la disnea, tos y/o expectoracin, mayor que su
variabilidad habitual, y que son de intensidad tal que motivan
cambios en el tratamiento.

Puede ser desencadenada por infecciones, contaminacin
ambiental o poca adherencia al tratamiento.
Exacerbaciones.
Durante el tto ambulatorio de una exacerbacin:

Evaluar la gravedad de la crisis.
Identificar co-morbilidades descompensadas.
Administrar O2 a bajos flujos (0.5-1 l/min.).
Inhalo terapia 400 ug salbutamol c/20 min. x 3 veces
Corticoides sistmico VO y deben ser usados por 7 das.
Antibiticos ante sospecha bacteriana.

Exacerbaciones.
La observacin en la consulta debe mantenerse durante al menos 2
horas, hasta demostrar la respuesta teraputica o la indicacin de
hospitalizacin. En caso de respuesta favorable en el manejo de la
exacerbacin se debe:

Entregar indicaciones teraputicas por escrito, incluyendo
esteroides orales.
Revisar y educar en la tcnica de inhalacin.
Referir a control mdico identificando el lugar de destino.
Asegurar la disponibilidad de los medicamentos.
Bibliografa.
Cruz Mena. E (2004). Aparato Respiratorio: Fisiologa y Clnica. Recuperado
el 06 de junio de 2014, de
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/36EPOC.html

Iniciativa Global para la EPOC. (2011). Gua para el Diagnstico,
Tratamiento y Prevencin de la EPOC.

Gua clnica AUGE. (2013). Enfermedad Pulmonar Crnica Obstructiva
EPOC.

EPOC
Nicols Seplveda Alarcn
Interno Kinesiologa
CESFAM N4
06-Junio-2014