ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Manuel Lpez Artmez

Hospital General de la Palma
lopezartimez@hotmail.com
Concepto
Diagnstico
Definicin

Conjunto de condiciones anatomopatolgicas
que comprenden desde el hallazgo anatmico
de divertculos (asintomticos) hasta graves
complicaciones que pueden ser letales.


Etiopatogenia
Protusiones de la de la mucosa
a travs del colon en puntos
dbiles de la pared colnica

Localizados de preferencia
entre la tenia mesentrica y la
antimesenterica.


En sitios que penetran las
arteriolas en la pared muscular.







4 %
2 %.
2 %.
60%
30 %.
Incidencia
La no diagnosticada > Diagnosticada

Raro antes de los 40 aos.

Su frecuencia aumenta conforme aumenta la edad

En personas ms jvenes, el curso de la enfermedad
es ms agresivo


40 aos 5%
60 aos 50%
85 aos 65%
40 aos 5%
60 aos 50%
85 aos 65%
< 50 aos Hombres
50-70 aos
85 aos Mujeres
30% de los pacientes con enfermedad diverticular
tendr algn grado de complicacin y de estos el
20% requerir de intervencin quirgica

10-15% de los pacientes con diverticulosis
presentan diverticulitis

Etiologa
Relacin directa con
Fibra
Edad
Consumo
carne
de grasa
Relacin inversa con
Actividad fsica

Dieta pobre en
fibras y residuos
Heces ms
compactas
Sigmoides
estrecho
MAYOR
PRESION
DIVERTICULOS
Alteracin del conectivo
Zonas dbiles de la pared
Hasta
90 mmHg

Contracciones Segmentarias
En regiones mas pequeas

Depsito de elastina: menor compliance

Miocosis:
Abombamiento del msculo circular
Acortamiento de la tenia
Estrechamiento luminal
Clasificacin Clnica
1. Enfermedad Diverticular Asintomtica.

2. Enfermedad Diverticular Sintomtica.
1. Simple

2. Complicada:
Diverticulitis
Perforacin
Obstruccin
Abscesos
Fstula
Hemorragia

Clasificacin Clnica
1. Enfermedad Diverticular Asintomtica.

2. Enfermedad Diverticular Sintomtica.
1. Simple

2. Complicada:
Diverticulitis
Perforacin
Obstruccin
Abscesos
Fstula
Hemorragia

Diverticulosis asintomatica

EL 80% de los pacientes con EDC
permanecen asintomticos.
Pocas complicaciones
25-44 aos al dx: 1 % a 10 aos
65-74 aos al dx: 5% a 10 aos

Rx
Colonoscopia
Diverticulosis: Virtual colonography
Clasificacin Clnica
1. Enfermedad Diverticular Asintomtica.

2. Enfermedad Diverticular Sintomtica.
1. Simple

2. Complicada:
Diverticulitis
Perforacin
Obstruccin
Abscesos
Fstula
Hemorragia

Diverticulosis sintomtica simple


Dolor abdominal que mejora con la defecacin o el ventoseo
Alteracin del hbito intestinal
Distensin abdominal
Moco en las heces.

La relacin causal entre diverticulosis colnica y esta
sintomatologa no est establecida siendo posible que estas
manifestaciones se deban a la coexistencia de diverticulosis
y SII.

La exploracin fsica as como las pruebas de laboratorio
son normales.

Riesgo de complicaciones
Tabaco
AINEs
Paracetamol
Obesidad
Dieta con poca fibra
1. Enfermedad Diverticular Asintomtica.

2. Enfermedad Diverticular Sintomtica.
1. Simple

2. Complicada:
Diverticulitis
Perforacin
Obstruccin
Abscesos
Fstula
Hemorragia

Un 70 % de los pacientes que se recuperan
de este cuadro quedan libres de recurrencia.

La posibilidad de segundo episodio es 50%.

Despus de segundo episodio: riesgo de
complicacin: 60%

Diverticulitis aguda
Rx Simple
Trax
Abdomen

Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda

Enema hidrosoluble

TAC helicoidal

ECO
Diagnstico
Rx Simple
Trax
Abdomen

Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda

Enema hidrosoluble

TAC helicoidal

ECO
Diagnstico
Rx Simple
Trax:
Abdomen

Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda

Enema hidrosoluble

TAC helicoidal

ECO
Rx Simple
Trax:
Abdomen

Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda

Enema hidrosoluble

TAC helicoidal
Engrosamiento pared Intestinal
Grasa mesentrica en franjas
Abscesos

ECO
Engrosamiento pared colnica
Masas
Rx Simple
Trax: Perforacin
Abdomen
Dilatacin de ID y de IG
Obstruccin intestinal
Opacidades de partes blandas: abscesos

Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda

Enema hidrosoluble

TAC helicoidal
Engrosamiento pared Intestinal
Grasa mesentrica en franjas
Abscesos

ECO
Engrosamiento pared colnica
Masas
Perforacin
Representa el 2-20% de las
complicaciones de esta enfermedad.
Puede ser categorizada segn la
clasificacin de Hinchey

Factores implicados en el
desarrollo de la EDC perforada
AINE
Analgsicos opiceos
Inmunosupresin
Tabaco.



Estadio Caractersticas
I
Absceso periclico limitado


Estadio Caractersticas
I
Absceso periclico limitado
II
Absceso a distancia (retroperitoneal o plvico)


Estadio Caractersticas
I
Absceso periclico limitado
II
Absceso a distancia (retroperitoneal o plvico)
III
Peritonitis generalizada por rotura de un absceso periclico y/o plvico, con
plastrn asociado


Estadio Caractersticas
I
Absceso periclico limitado
II
Absceso a distancia (retroperitoneal o plvico)
III
Peritonitis generalizada por rotura de un absceso periclico y/o plvico, con
plastrn asociado
IV
Peritonitis fecaloidea por perforacin libre de un divertculo no inflamado
Fstulas
Colovesical (50-65%).
Colovaginal (25%)
Colocutnea
Colouterina
Coloentricas


TAC
Cistoscopia
Cistografa
Colonoscopia
Enema baritado
Diagnstico
Colovaginal
Obstruccin
Fibrosis retrctil de la pared.
Generalmente es una obstruccin
parcial
Puede hacerse total por la impactacin
de heces o con mucho residuo

Colonoscopia: Excluir neoplasia
Hemorragia
Se origina en el colon derecho en un 70-90% de los
pacientes.
Hasta el 70% de los pactes dejan de sangrar.
Riesgo de otro sangrado 30%.

Diagnostico

Gastroscopia?

Colonoscopia

Gammagrafa con eritrocitos marcados

Angiografa


Gamagrama de tecnecio99m del ngulo heptico del colon
Posteriormente la actividad del trazador progresa al colon transverso (flecha ancha), as como al ngulo esplnico y el colon descendente
(flecha pequea), confirmando que el colon derecho es el sitio de sangrado
Green et al . Am J Gastroenterol 2005
Green et al . Am J Gastroenterol 2005
Green et al . Am J Gastroenterol 2005
Green et al . Am J Gastroenterol 2005
Green et al . Am J Gastroenterol 2005