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Neumona Nosocomial

Neumona Nosocomial
Primera causa
de enfermedad
nosocomial en
UCI
Importante
ndice de morbi-
mortilidad
Incidencia varia
con la edad
Neumonas Nosocomiales
N-N
NIH
Temprana Tarda
NAVM NACM
Neumona Nosocomial
Neumona Nosocomial: Vas de entrada
Aspiracin de secreciones
de la orofaringe
Inhalacin de aerosoles
Diseminacin hematogena
Neumona Nosocomial
Etiologa
Bacteriana
Viral
Hongos
Factores de riesgo
Intubacin endotraqueal
Ventilacin mecnica invasiva
Neumona Nosocomial: NIH
Broncoaspiracin
Depresin del
sensorio
Uso de anticidos o
bloqueantes H2
Presencia de sonda
nasogastrica
Factores
prevenibles
Neumona Nosocomial: NIH factores no
prevenibles
Edad >60
aos
EPOC
Alteracin de
la VAS
Gravedad
Enfermedades
neurolgicas
Cirugas
Traumatismo
Neumona Nosocomial: NAVM
Prevenibles
Cabecera no
elevada
Uso de
relajantes
musculares
Cambios
frecuentes del
circuito
respirador
Sedacin
continua
Reintubacin
Traslado fuera
de UCI
No prevenibles:
VM por mas de 24h
SRDA
Enfermedad cardiaca
Quemaduras
Alteracin del sensorio
Monitorizacin de la PIC
IET de emergencia
Neumona Nosocomial: factores pronsticos de
mortalidad
Edad avanzada
Mala calidad de vida previa
Presencia de enfermedad rpida o finalmente fatal
Enfermedades con dficit inmunitario
Ingreso a UCI quirrgicas
Necesidad de O2 al 35%
Necesidad de presin positiva al final de la espiracion
Re intubacin
Disfuncin orgnica no pulmonares
Shock, sepsis graves, shock septico
Compromiso bilateral
Concentraciones elevada de IL-6
Neumona Nosocomial: Diagnostico
Clnico
Radiolgico
Etiolgico
Neumona Nosocomial: Diagnostico
Presencia de un infiltrado
de nueva aparicin en la
Rx de trax
Fiebre
Secreciones
traqueobronquiales
purulentas
Leucocitosis
Dx sindromico
Neumona Nosocomial: CPIS
Neumona Nosocomial:
Neumona Nosocomial:
Neumona Nosocomial: Dx diferencial
Dx
diferencial
ICC
Atelectasia
Tromboembolismo
pulmonar
SDRA
Neumonitis
qumica tras
aspiracin
Contusin
pulmonar
Derrame
pleural
Neumona Nosocomial: Tratamiento
Para la correcta eleccin del tratamiento se debe de
tener en cuenta factores como:
1) Flora bacteriana del hospital.
2) Resistencia a los antibiticos.
3) Tratamientos previos.
4) Factores inherentes del husped que puede
predisponer a uno u otro germen.
Neumona Nosocomial: Tratamiento
Segn normativas de la
SAT y SEPAR estratifico a
los pctes para la eleccin
del TTO emprico segn 3
criterios:
1. Gravedad de la
neumona (grave, no
grave)

Neumona Nosocomial: Tratamiento
2. Presencia de factores de
riesgo para
microorganismos.
3. Duracin de la
hospitalizacin o
periodo de ingreso
hasta el inicio de la
neumona.
Neumona Nosocomial: Tratamiento
Neumona Nosocomial: Tratamiento
Neumona Nosocomial: Tratamiento
Neumona Nosocomial: Tratamiento
Neumona nosocomial:
Ceftriaxona 1g c/12h
+
Gentamicina 80mg c/8h

Ambas IV por 7-10 das

Neumona por aspiracin:
Primer esquema:
Ceftriaxona 1g c/12h
O ceftazidima
+
Gentamicina 80mg c/8h
+
Metronidazol 500mg c/8h
O clindamicina
Segundo esquema:
Vancomicina 1g c/12h
+
Imipenem + cilastatina 500mg-
1g c/6-8h

Neumona Nosocomial con mala respuesta al
TTO
Proceso no
infeccioso que
se asemeje a
una neumona
Resistencia al
antibitico
A que el
germen causal
sea un virus u
hongo
Existencia de
un foco
infeccioso
extrapulmonar
Neumona Nosocomial con mala respuesta al
TTO
Bibliografa
1. http://www.farmacologiavirtual.org/Descargas/protocolosc
ompletos/ProtocolosTerap%C3%A9uticosEcuador2012.pdf
2. http://www.neumosur.net/files/EB04-
43%20nosocomial.pdf
3. http://www4.neuquen.gov.ar/salud/images/medicamentos
/guia2.pdf
4. http://edgarluna.info/NEUMO/6ta%20clase%20Neumon%
C3%ADa%20nosocomial.pdf
5. http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtu
al1_20.pdf
6. http://www.elda.san.gva.es/WebBlanca/COMITES/CDoce/
DOCS/documentos/1.4.%20Curso%20Racional%20Antibiot
icos/1.4.1.6.%20Manejo%20y%20Tratamiento%20de%20la
%20Neumonia%20Nosocomial,2012.pdf