GUA DE PRCTICA CLNICA

OTITIS MEDIA AGUDA EN

EL NIO
DR. ADOLFO FRANCISCO CARO FIERRO
MEDICO-PEDIATRA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Cdigo CIE 10:
H66.9 Otitis Media, No Especificada
DEFINICIN
Es una infeccin del odo medio que
tiene un inicio sbito y corta duracin
(menor de 15 das).


Etiologa:

Las causas bacterianas ms frecuentes son
S. pneumoniae, H. influenzae y M.
catarrhalis.
La infeccin viral es tambin una causa
comn y est presente en el 41 % de los
casos (entre el Virus Sincitial Respiratorio,
Parainfluenza e Influenza abarcan el 81%
de los patgenos virales).

Aspectos Epidemiolgicos:
La enfermedad constituye un motivo frecuente de
consulta peditrica: 80% a 90% de las nias y los
nios, en especial los ms pequeos, sufren al menos
un episodio de OMA hasta el tercer ao de vida. Las
guarderas infantiles son un espacio donde suele
ocurrir exposicin a la infeccin. Su reconocimiento
y tratamiento en los preescolares es importante para
reducir la incidencia de problemas de audicin, que
limitan el desarrollo escolar, as como para aliviar
los sntomas especialmente el dolor de odo y para
prevenir complicaciones, como mastoiditis.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Entre los factores predisponentes, es importante
mencionar:
a.-Factores anatmicos (trompa de Eustaquio ms corta
y horizontal en los nios pequeos)
b.-Malformaciones craneofaciales que tengan
repercusin en el funcionamiento tubrico.
c.-Rinitis alrgica
d.-Hipertrofia de adenoides
e.-Fibrosis qustica
f.-Enfermedad de cilio inmvil.
CUADRO CLNICO
La OMA usualmente se inicia como un cuadro de vas
respiratorias altas
Sntomas y signos especficos Sntomas y signos inespecficos
Otalgia, tocarse la oreja, falta de descanso
nocturno, despertar frecuente durante la
noche
Fiebre
Hipoacusia (sordera) Tos.
Otorrea (supuracin de uno o ambos odos) Irritabilidad, llanto
Eritema (enrojecimiento) timpnico Rechazo de la alimentacin
Vmitos, molestias abdominales
Diarrea
SIGNOS Y SINTOMAS DE OTITIS
MEDIA AGUDA
En la exploracin otoscpica la membrana
timpnica se pueden observar uno o ms de los
siguientes signos:
Eritema u opacificacin.
Abombamiento.
Reflejo luminoso ausente o distorsionado.

SIGNOS Y SINTOMAS DE OTITIS MEDIA
AGUDA
OTOSCOPIA NORMAL
OTITIS MEDIA VIRAL
OTITIS MEDIA AGUDA
SUPURADA
OTITIS MEDIA SEROSA
TIMPANO PERFORADO TIMPANO CON TUBO DE VENTILACION
MIRINGOCENTESIS
DIAGNSTICO

El diagnostico de Otitis Media Aguda es
esencialmente clnico. Debe basarse en la
presencia de signos y sntomas descritos en el
cuadro anterior.
Existen exmenes que podran ser realizados en
un establecimiento de mayor complejidad y
realizados por un especialista, pero estn
indicados, en especial, cuando no hay mejora
del cuadro o existe alguna complicacin que
amerite la referencia.

EXMENES AUXILIARES
Hemograma indicado como ayuda en la decisin
de administrar antibitico.
En algunos nios (que presentan OMA a
repeticin o en quienes el tratamiento antibitico
no sea efectivo) deben ser referidos a un
establecimiento de salud de mayor complejidad
para ser atendidos por un especialista y
posiblemente requerirn exmenes especiales
como timpanocentesis y audiometra
MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD RESOLUTIVA
Medidas preventivas:
Evitar los Factores de Riesgo (prevencin primaria) o detectar a
tiempo para tratar oportunamente (prevencin secundaria).
Tratamiento antibitico:
El medicamento de eleccin es Amoxicilina VO: 40 - 50
mg/Kg/da, dividido en 3 dosis, por 7 - 10 das. Control en 48
horas.
En caso de uso de antibiticos en los 30 dias previos, lactantes
menores de dos aos y preescolares que acuden a nidos o
guarderas: Amoxicilina 80-90mg/Kg/da en dos dosis, o
administrar Amoxicilina + Acido Clavulanico: 50 mg/kg/8hs
por 7-10 d.

Alternativas:
Cloranfenicol VO, 50 mg. /Kg./da en 4 dosis, por 7 10
das
Cefalosporinas VO: Cefalexina 75 mg./ Kg./da, en 4
dosis diarias, por 7 10 das
Cotrimoxazol VO, 8 10 mg/Kg/da (en base a
Trimetoprim) repartidos en 2 dosis por 7 10 das,
cuando en la regin no existe un nivel importante de
resistencia bacteriana.
Para la fiebre y para calmar el dolor:
Paracetamol 10 a 15 mg/kg/dosis, cada 6 horas por 48
horas.
Alternativa: Metamizol 10 a 15 mg/kg/dosis,
cada 6 horas por 48 horas.


Medidas generales:

Aumentar la ingesta de lquidos.
Continuar o mejorar su alimentacin.

Secado del odo con mechas:
Si hay otorrea, limpiar el conducto auditivo
externo con mechas de tela, tantas veces como
sea necesario.
DEMOSTRAR A LA MADRE COMO SECAR
EL OIDO DEL NIO CON OMA
Seque el odo, en el primer episodio, en el servicio de salud.
Explique a la madre o familiar responsable de la nia o el
nio como hacerlo.

Demostrarle a la madre como debe hacerlo en casa:
1. Enrolle una tela suave (de algodn) absorbente para hacer
una mecha. Nunca use algn tipo de aplicador o palito con
algodn en la punta. No use papel.
2. Introduzca la mecha en el odo del nio hasta que se
empape bien.
3. Retire la mecha.
4. Sustituya la mecha con otra limpia y repita estos pasos
hasta que el odo quede seco.
5. Repita el procedimiento por lo menos 3 veces al da, hasta
que el odo se mantenga seco (generalmente toma de 2
semanas).

Explique al familiar responsable de la nia o el nio que aunque
el uso de mechas toma mucho tiempo, si no lo hace, podran
quedarse sordos. En la infeccin crnica, la parte ms importante
del tratamiento es mantener seco el odo.

Precauciones de la madre con la nia o el nio que
tiene supuracin por el odo:
a) No deje algo en el odo (algodn por ejemplo.)
entre un tratamiento de mechas y otro.
b) No ponga aceite ni otro lquido en el odo.
c) No deje que el nio nade o se introduzca agua en el
odo.
COMPLICACIONES MS
FRECUENTES
Prdida auditiva (sordera)
Perforacin de la membrana timpnica
Mastoiditis aguda
Laberintitis
Parlisis facial

Complicaciones intracraneales:
Meningitis
Absceso epidural
Empiema subdural.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
a.- Criterios de referencia al nivel superior de resolucin:
Otitis media crnica
Otitis media recurrente, definido por 3 o ms episodios en 6 meses,
4 o ms episodios en un ao
Otitis que no responde al tratamiento y que ha recibido al menos 2
series de antibiticos
Otitis media con efusin persistente por mas de 3 meses y bilateral
Otitis media con mltiples intolerancia a drogas e intolerancia
digestiva
Otitis media con complicaciones.

b.-El establecimiento de mayor complejidad realizara la
contrareferencia indicando el estado actual de la nia o nio, y las
recomendaciones para su seguimiento por el establecimiento del I
nivel de atencin.

ALGUNA
COMPLICACION
SI NO
DOLOR DE OIDO
FIEBRE, OTORREA,
ERITEMA,
ABOMBAMIENTO O
REFLEJO LUMINOSO
AUSENTE O
DISTORSIONADO, MENOR
DE 15 DIAS
OTITIS MEDIA
AGUDA

MASTOIDITIS, OTITIS
MEDIA CRNICA O
SIN RESPUESTA AL
TRATAMIENTO,
MENINGITIS U OTRA
COMPLICACIN
TRATAMIENTO
AMBULATORIO Y
CONTROL A LAS
48 HS.
REFERIR PARA
HOSPITALIZACION
FLUXOGRAMA