LA EVALUACIN EN LOS TRASTORNOS

DEL ESPECTRO AUTISTA

INTERVENCIN PSICOPEDAGGICA EN
LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO








1. Objetivos de la evaluacin.
2. Indicadores y procedimientos para la
deteccin precoz
3. Anlisis informal de las reas crticas
(ejercicio 1).
4. Agentes de la evaluacin
5. Fases del proceso de evaluacin
6. Instrumentos de evaluacin especficos
de autismo
7. Ejercicio
NDICE
OBJETIVOS DE LA EVALUACIN
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muoz (2005)
Ayudar a los padres a comprender a sus
hijos, a relacionarse mejor con ellos y a
optimizar su desarrollo
Qu le sucede?
Qu pautas seguir?
Recursos?
Resolver dudas
Emitir un diagnstico
Qu necesidades tiene?
Deteccin precoz: indicadores, instrumentos
Deteccin precoz. Indicadores
Fuente: Canal, 2007 p.13
Deteccin precoz. Indicadores
Fuente: Rivire 2000, p.17 http://enlafiladeatras.files.wordpress.com/2013/01/nic3b1o_pequec3b1o_con_autismo.pdf
Deteccin precoz. Indicadores
Fuente:
Rivire
(200, p.17)
Fuente: Rivire 2000, p.17
Deteccin precoz. Instrumentos (<2a)
Accesibles en http://www.equipoiridia.es/web_ei/deteccion-temprana
Checklist for autism in toddlers (Chat)
(Baron-Cohen et al., 2000)
Modified checklist for autism in toddlers
(MChat) (Robins et al., 2011)
Screening tool for autism in two years old
(STAAT, Stone et al., 2004).

CSBS-CS (Escala de Conducta comunicativa y
simblica Lista de chequeo, Wehterby y
Prizant, 2002)
Deteccin precoz. Instrumentos
Ejemplo tems. Correccin; 3 errores, 2 (9,13,14,15)
Modified checklist for autism in toddlers (MChat)
(Robins et al., 2011) http://www.equipoiridia.es/web_ei/deteccion-temprana
CSBS-CS (Escala de Conducta comunicativa y
simblica) (Wetherby & Prizant, 1993)
Procedimientos Deteccin
VARIABLES MEDIDAS:
1) Emociones y miradas
2) Comunicacin
3) Gestos
4) Sonidos
5) Palabras
6) Comprensin
7) Uso de objetos


http://www.equipoiridia.es/web_ei/deteccion-temprana

http://firstwords.fsu.edu/index.php/early-identification-of-communication-
delays/26-csbschecklist
Evaluar para prevenir
CSBS-CS (Escala de Conducta comunicativa y simblica)
(Wetherby & Prizant, 1993)
VARIABLES MEDIDAS:
1) Emociones y miradas
2) Comunicacin
3) Gestos
4) Sonidos
5) Palabras
6) Comprensin
7) Uso de objetos


SUJETOS
http://firstwords.fsu.edu/index.php/early-identification-of-communication-delays/26-csbschecklist
Escala Likert:
-No
-A veces
- Frec.
Anlisis informal reas crticas
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muoz (2005)
La comunicacin y el lenguaje
La relacin social
Juego
La conducta
Anlisis de la comunicacin del nio/a
El desarrollo social y comunicativo
2-3 meses: intersubjetividad primaria
(protoconversaciones, reciprocidad emocional...)
6 meses (showing off: conductas de exhibicin)
9 meses. Intersubjetividad secundaria
(interacciones triangulares, atencin conjunta,
juegos cooperativos, comunicacin intencional:
imperativos y protodeclarativos)
12-18 meses: primeras palabras
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muoz (2005)
Funciones comunicativas
Pedir una
actividad sobre
un objeto

Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muoz (2005)
Pedir objetos
Regular la conducta e imperativos
Procedimientos atencin conjunta
Funciones comunicativas
Palomo, Velayos, Garrido,
Tamarit y Muoz (2005)
Ejercicio 1. Caso Autismo
Observa las siguientes grabaciones y
describe:
- La orientacin social:
a) Miradas
b) Atencin a la voz
c) Respuesta al nombre
- La expresin de afecto:
a) Expresin de afecto positivo
b) Sonrisa recproca
Evaluacin del desarrollo social
Ejercicio 1. Caso Autismo
Observa las siguientes grabaciones y
describe:
- El desarrollo comunicativo
a) Funcin comunicativa (interpersonal: iniciativa
interaccin, saludos, cmo capta la atencin del
otro; protoimperativos, protodeclarativos)
b) Medios y estrategias utilizadas en la
comunicacin y coordinacin entre ellas
c) Coordinacin de acciones dirigidas al mundo
fsico y social.
d) Gestos
Evaluacin del desarrollo social

Grabacin de del ASD Video Glossary del
First Word Project realizado por
Amy M. Wetherby, PhD, Director of Florida
State University FIRST WORDS Project and
Nancy D. Wiseman, Founder and President of
First Signs.


First signs
Evaluacin del desarrollo social
AGENTES DE LA EVALUACIN
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muoz (2005)
Quin evala?
El evaluador (persona flexible, cercana, que
transmita confianza, sepa ganarse al nio,
conozca los recursos y apoyos existentes y
pueda exponer las fortalezas tras evaluar
cada rea)
Familia, profesionales (ambiente cordial)
El nio (o adulto). Se debe optimizar el
contexto para facilitar su participacin y darle
informacin por adelantado. Refuerzo
QU EVALUAR (el objeto de evaluacin)
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muoz (2005); Daz-Cuervo et al. (2005)
Competencias del nio
Caractersticas de los contextos y
necesidades, intereses y fortalezas de las
familiasapoyos
Apoyos
Historia evolutiva y sintomatologa autista
Salud
EL PROCESO (modelo Iridia)
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muoz (2005)
Toma de contacto
Pedir y dar informacin preliminar que ayude a
decidir si se contina el proceso.
Pedir informacin que ayude a la sesin de
evaluacin (otros informes, vdeos sobre distintos
momentos del desarrollo, descripcin de un da,
preocupaciones, fortalezas del hijo y ayudas
requeridas), y se enva foto.
1. Historia clnica, Aspectos de especial inters
Desarrollo social
Desarrollo comunicativo
Juego con objetos
Pautas restringidas de intereses y conductas

Resistencia a los cambios y transiciones.
Intereses restringidos.
Comportamientos ritualistas (asociados a
contextos).

EL PROCESO: 5 PASOS (Dez Cuervo y cols.2005)
2. Pruebas de deteccin y diagnstico
EL PROCESO: 5 PASOS (Dez Cuervo y cols.2005)
3. Evaluacin psicolgica
Evaluacin cognitiva.
Evaluacin del lenguaje y la comunicacin.
Conducta adaptativa.
Problemas de conducta.
Intereses y necesidades de la familia.
Apoyos y servicios

http://www.aetapi.org/biblioteca/documentos_aetapi/diagnostico.mht
4. Evaluacin psiquitrica y mdica
5. Informe
EL INFORME
La estructura Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muoz (2005)
Desde el inicio, los profesionales deben dar a las familias informacin por escrito
sobre la naturaleza de los Trastornos del Espectro Autista, los mejores programas de
intervencin temprana que existen en la actualidad, recursos de financiacin y
apoyo, y los derechos de sus hijos.

PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
Ver AETAPI Pruebas evaluacin autismo: http://aetapi.org/materiales.htm Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muoz (2005)
Entrevista a la familia expectativas,
distribucin de tareas y roles, acuerdo en
temas educativos, reglas familiares, nivel
socioeconmico, apoyos
Observacin en situaciones no estructuradas
Anlisis de grabaciones
Posibilidad de ensayos SAAC y entrevista
con el profesional que le est apoyando
Pruebas teora de la mente (ver propuesta
AETAPI Wdocumentos_aetapi/evaluacion_competencias_mentalistas.htmWW. http://aetapi.org/biblioteca/

Procedimientos no estandarizados
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muoz (2005)
Procedimientos estandarizados
Prueba estandarizada de inteligencia
Desarrollo de la funcin simblica
(Dez Cuervo y cols.2005)
Procedimientos
estandarizados
Desarrollo de
la funcin
simblica
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muoz (2005)
Procedimientos estandarizados
Prueba estandarizada de habilidades
adaptativas
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muoz (2005)
Procedimientos estandarizados
Prueba estandarizada de lenguaje
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muoz (2005)
Procedimientos especficos de autismo
Criterios consensuados internacionalmente
DSM-IV-TR (APA, 2002), CIE-10 (OMS, 1996)

Puebas especficas de autismo sensible
1. Trastornos cualitativos de la relacin social (expresados como mnimo en dos manifestaciones):
- Trastorno importante de muchas conductas de relacin no verbal (mirada a los ojos, expresin facial,
posturas corporales, gestos para regular la interaccin social).
- Incapacidad para desarrollar relaciones con sus iguales adecuadas a su nivel evolutivo.
- Ausencia de conductas espontneas encaminadas a compartir placeres, intereses o logros con las
personas (ejemplo protodeclarativos).
- Falta de reciprocidad social o emocional.

2. Trastornos cualitativos de la comunicacin (expresado como mnimo en una manifestacin):
- Trastorno o ausencia completa del lenguaje oral que no se intenta compensar mediante alternativas
comunicativas como gestos o mmica.
- En personas con lenguaje adecuado, trastorno en la capacidad para iniciar o mantener conversaciones.
- Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, uso del lenguaje idiosincrtico.
- Falta de juego de ficcin espontneo y variado o de juego de imitacin social adecuado al nivel evolutivo.

3..Patrones de inters o actividad restrictiva, repetitiva y estereotipada (expresado como mnimo en
una manifestacin):
- Preocupacin excesiva por un foco de inters (o varios) restringido y estereotipado anormal por su
intensidad o contenido.
- Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos y no funcionales.
- Estereotipias motoras repetitivas (sacudidas de manos, retorcer los dedos, movimientos complejos de
todo el cuerpo...).
- Preocupacin persistente por partes de objetos.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL AUTISMO (DSMIV)
A. Deben cumplirse al menos seis manifestaciones del conjunto de trastornos de 1) relacin, 2) comunicacin
y 3) flexibilidad, cumplindose como mnimo dos del primero, uno del segundo y uno del tercero.
B. Antes de los tres aos deben producirse retrasos o alteraciones en una de estas tres reas: 1)
interaccin social, 2) empleo comunicativo del lenguaje y 3) juego simblico.
C. EL trastorno no se explica mejor por un sndrome de Rett o un trastorno desintegrativo de la niez.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
Procedimientos especficos autismo. Entrevistas
(Dez Cuervo y cols.2005)
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
(Dez Cuervo y cols.2005)
Procedimientos estandarizados. Observacin
http://www.youtube.com/watch?v=cIAL1SE0B6I

PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation
Schedule_Generic (Lord et al (2000):
http://www.youtube.com/watch?v=cIAL1SE0B6I

Mdulo 1. Para nios (> 31 meses) que no combinan
palabras en sus emisiones de forma consistente.
Mdulo 2. Nios de cualquier edad que forman frases pero
no se expresan con fluidez.
Mdulo 3. Para nios y adolescentes con habla fluida.
Mdulo 4. Para adultos con habla fluida.
Mdulo para nios (12-30 meses) que no usan
habitualmente emisiones de una palabra
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
ADOS (Autism Diagnostic Observation
Schedule_Generic (Lord et al (2000):
http://www.youtube.com/watch?v=cIAL1SE0B6I

Mdulo 1.
-Juego libre. Materiales: camin, cosas que giran, telfono,
Jack in a box.... El examinador se une al juego.
- Le llaman por su nombre.
- Respuesta a atencin conjunta. El examinador seala un
objeto que est casi fuera de la vista y dice mira.
- Juego de burbujas para ver si pide ms.
- Rutina de juego
- Imitacin en juego simblico (beber de una tacita...)
- Fiesta de cumpleaos
- Aperitivo (para ver cmo pide su favorito)
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
(Oswald, 2010)
ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation
Schedule_Generic (Lord et al (2000):
http://www.youtube.com/watch?v=cIAL1SE0B6I

Mdulo T. Ejemplo de tareas
-Juego libre. Juego libre con pelota
- Juego de construcciones
-- Respuesta al nombre
-- Juego burbujas - Juego burbujas con broma
-- Anticipacin de rutinas con objetos.
- Anticipacin de una rutina social
- Respuesta a atencin conjunta
- Sonrisa social como respuesta
- Bao
- Imitacin en juego simblico
- Aperitivo

Observa al protagonista de la grabacin y
evala algunas de sus conductas en la escala
de valoracin que se presenta a continuacin
(que es una parte del C.A.R.S).






Evaluacin del desarrollo social
Ejercicio. Caso autismo
Punta tems del Cars en la grabacin
http://www.youtube.com/watch?v=cIAL1SE0B6I

Propuesta DSMV (prevista para el 2012, CIEII, 2013)
Criterios diagnsticos
1. Alteraciones en la comunicacin y en la
interaccin social:
- Dificultades en la CV y en la CNV
- Ausencia de reciprocidad social
- Dificultades en las relaciones entre iguales
2. Patrones repetitivos y restringidos de
conducta, actividades e intereses:
- Conductas estereotipadas
- Alteraciones sensoriales
- Adherencia a rutinas
- Intereses restringidos
3. Aparicin en la primera infancia
TGD. Clasificacin DSM V (2012) (IRIDIA, 2010)
Planteamiento dimensional
El diagnstico se completar con una
descripcin de las siguientes dimensiones:
a) Severidad de los sntomas en comunicacin
social, e intereses restringidos y conductas
repetitivas.
b) (Lnea evolutiva)
http://www.psych.org/dsmv.aspx
4. Los sntomas limitan el funcionamiento en
el da a da.
TGD. DSM V (2012)
Planteamiento dimensional
N.
SEVER.
Comunicacin Social Intereses y conductas
I. Requiere
un apoyo
muy
sustancial
Los dficits severos en CV y CNV
causan severos desajustes en el
funcionamiento. Iniciativa social muy
limitada y mnima R a las iniciativas de
los otros.
Las preocupaciones, rituales y o
conductas fijas interfieren el
funcionamiento en todos los mbitos.
Gran ansiedad si se interrumpen.
Dificultades graves para desviar la
atencin de su centro de inters.
II.
Requiere
un apoyo
sustancial
Dficits marcados en la comunicacin
social V y NV. Desajustes sociales
evidentes incluso con apoyos. Iniciativa
de interaccin social limitada y
respuesta anormal a las iniciativas de
los otros.
Las preocupaciones, rituales y o
conductas fijas son evidentes e
interfieren el funcionamiento en
diferentes contextos. Ansiedad evidente
si se interrumpen. Dificultades para
desviar la atencin de su inters.
III.
Requiere
apoyo
Sin apoyos, los dficits en la
comunicacin social causan desajustes
notables. Dificultades para iniciar
interacciones sociales y muestra
ejemplos claros de respuestas anmalas
o que no tienen xito a las iniciativas de
los otros. Puede parecer tener poco
inters por la interaccin social.
Las preocupaciones, rituales y o
conductas fijas son evidentes e
interfieren el funcionamiento en un
contexto o en ms. Se resiste a que
alguien los interrumpa o desve su
atencin de su inters principal.
Propuesta DSMV (IRIDIA)
Otras dimensiones de evaluacin

1. Severidad del trastorno

2. Nivel de desarrollo del lenguaje

3. Curso evolutivo

4. Competencia intelectual

5. Descripcin por edad


Propuesta DSMV
Ms informacin.





http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx