1

Conceptos Bsicos de Dependencia:

Alcohol, Benzodiacepinas,
Psicoestimulantes, Inhalables y Marihuana
Manual de Capacitacin de Treatnet, Volumen C: Mdulo 1
2
Las drogas en el pas
Cul es la sustancia ms consumida en el
pas?
Cules son los principales problemas que
causa esta sustancia entre los jvenes en
el pas?
3

Abuso y dependencia de sustancias
Fuente: NIDA (www.projectcork.org)
4
Por qu algunas personas empiezan a
consumir sustancias?






Motivadores
Diversin (placer)
Olvidar (aliviar el malestar)
Funcional (con un propsito)
(NCETA, 2004)

La iniciacin puede ocurrir tambin por:
Experimentacin
Presin de grupo
5
1. Asumir riesgos /
buscar placer

2. Desadaptacin
social

3. Auto-medicacin
Comprendiendo la motivacin de los
jvenes para consumir sustancias
6
Tipos de consumidores
La gran diversidad de usuarios
comprende:
Experimentadores
Consumidores sociales
Consumidores frecuentes
Dependientes

7
Dependiente

Intensivo

Social-recreacional

experimental
Patrones de consumo de sustancias


8
Factores que influyen sobre el consumo
Hay por lo menos tres categoras de
factores que se deben considerar:
Factores predisponentes
Factores precipitantes (instigadores)
Factores prolongadores (reforzadores) o
de mantenimiento
9
Drogas y gentica
Aunque las teoras
psicolgicas explican una
gran proporcin de los
comportamientos de
consumo de sustancias, hay
tambin otros factores
importantes.
Cada vez ms se reconoce
que la gentica desempea
un papel importante en la
respuesta de una persona a
las drogas y en la posibilidad
de desarrollar una
dependencia.
10
Factores ambientales
Una variedad de factores ambientales influyen en
el consumo de drogas, incluyendo la oferta y la
disponibilidad de sustancias tanto legales como
ilcitas.
Otros factores ambientales incluyen experiencias
en la infancia, relaciones familiares y afectivas, y
alternativas educacionales.
Las normas culturales sobre el uso de sustancias
tambin actan como determinantes poderosos del
consumo de sustancias legales o ilcitas.
11
Las drogas psicoactivas generalmente se
definen como sustancias que alteran:
El estado de nimo
El pensamiento
La conducta

Sustancias psicoactivas (1)
12
Sustancias psicoactivas (2)
Afectan los procesos mentales y el
comportamiento.
Afectan el razonamiento.
Alteran la percepcin de la realidad.
Cambian los estados de atencin, los tiempos
de reaccin y la percepcin del mundo.
Los efectos se producen por su accin sobre
el sistema nervioso central (SNC).

Carmichael (2001)
13
Consumo de sustancias psicoactivas
Es una conducta muy extendida.
Hace parte de la diversidad de conductas
humanas.
Puede clasificarse de distintas maneras,
incluyendo el aspecto legal y los efectos.
Modifica el estado de nimo y la
conciencia, aunque hay otras formas de
lograr esto:
Ej, paracaidismo, meditacin, deportes
extremos (y no extremos), sexo.
14
Visiones sobre cuestiones relativas al uso
de alcohol u otras drogas
Experiencia
Cultura
Educacin
Religin

Nuestro pensamiento acerca del alcohol y
otras drogas (AOD) se forma por factores
tales como:
Familia / Ambiente
Legislacin

15
Las drogas psicoactivas pueden clasificarse
segn su:
1. Condicin
legal
qumica
mdica
social
2. Accin y propiedades
depresoras
estimulantes
alucingenas
etc.
Clasificaciones de las drogas
16
Clasificacin de las sustancias
psicoactivas
Depresoras Estimulantes Alucingenas
Alcohol Anfetaminas LSD
Benzodiacepinas Metanfetamina Mezcalina
Opioides Cocana PCP
Inhalables Nicotina Hongos
Barbitricos Cafena Marihuana / Hashish
(dosis altas)
Marihuana (dosis
bajas)
MDMA (xtasis)
17
Consumo de drogas y salud
Los pacientes que consumen drogas:
A menudo tienen mltiples problemas
sociales y de salud.
Esperan que los mdicos pidan y den
informacin sobre temas relacionados con el
alcohol y otras sustancias la falta de
informacin sobre estos aspectos puede
llevar a una prctica mdica inapropiada en
algunas situaciones.
18
Tipos de problemas (1)
Distintos patrones de consumo de
sustancias pueden ocasionar distintos tipos
de problemas.
Debido a que las personas tienen diferentes
caractersticas genticas y experiencias
tempranas, pueden reaccionar de diferente
manera a las drogas y tener distintos niveles
de riesgo de abuso y dependencia.
El consumo de drogas puede afectar todas
las reas de la vida de una persona, y los
problemas no se limitan a la dependencia.
Tipos de problemas: Modelo de Thorley
Intoxicacin
Accidentes / heridas
Envenenamiento / resaca
Ausentismo
Conductas de alto riesgo
Uso regular /
excesivo
Salud
Econmicos
Relaciones
interpersonales
Descuido de los
nios
Dependencia
Prdida de control
Conducta centrada en la sustancia
Aislamiento / problemas sociales
Sntomas de privacin (abstinencia) y
trastornos psiquitricos
Problemas de salud
I R
D
Droga
Va de administracin,
efectos, acciones
colaterales,
pureza, potencia,
calidad
Forma, precio,
disponibilidad,
interaccin con otras drogas,
experiencia previa
Reaccin fsica / emocional,
situacin anmica, estado de salud,
edad,
tolerancia, conocimiento, creencias,
recuerdos, expectativas
Persona
Dnde, cundo, con quienes,
cmo, ocupacin, contexto social,
oferta, grupo de pares, legalidad,
cultura,
medios de comunicacin,
publicidad
Modelo Interactivo del Uso de Drogas
Experiencia
de consumo
Ambiente
21
Terminologa importante

1. Uso nocivo
2. Dependencia
3. Ansias de consumir (craving)
4. Tolerancia
5. Sntomas de privacin (abstinencia)
6. Neurotransmisores y receptores
22
Qu es uso nocivo? (CIE-10)*
Un patrn de consumo de sustancias
psicoactivas que es daino para la
salud fsica y/o mental.
*CIE-10: Clasificacin Internacional de Enfermedades Versin 10, de la OMS.
23
Qu es Dependencia?
La dependencia a las drogas es una enfermedad
compleja, caracterizada por un uso compulsivo
y, en ocasiones, unas ansias incontrolables de
consumir; bsqueda y consumo que persisten
an cuando se experimenten consecuencias
extremadamente negativas.
24
Caractersticas de la dependencia
Conducta compulsiva
Conducta reforzada (gratificante o
placentera)
Prdida de control para limitar el consumo
(NIDA; www.projectcork.org)
25
Ansias de consumir (craving)
Las ansias de consumir son un deseo intenso y
apremiante de usar drogas. Esta forma de
ansiedad es ms evidente durante la
abstinencia/privacin de la sustancia.
26
Tolerancia
Una condicin en la cual la persona no
responde a la sustancia como antes, y
requiere una dosis mayor para obtener el
mismo efecto.
27
Periodo en el cual una persona adicta a una
droga u otra sustancia psicoactiva reduce o
suspende el consumo, lo que le hace
experimentar malestar o sntomas
desagradables.
O
La persona consume una sustancia similar para
evitar los efectos antes mencionados.
Abstinencia / privacin (1)
28
Abstinencia / privacin (2)
Cuando se suspende el consumo de la sustancia,
pueden ocurrir trastornos fsicos o mentales,
incluyendo:

Sntomas fsicos
Problemas emocionales
Deficiencias cognitivas y de atencin
Comportamiento agresivo
Alucinaciones
Convulsiones
Muerte (en casos extremos)

29
Criterios de la DSM-IV para la dependencia
de sustancias
Tres o ms de las siguientes manifestaciones en un lapso de
12 meses:

Tolerancia.
Abstinencia / privacin.
Consumo de cantidades cada vez mayores de la sustancia.
Deseo persistente y esfuerzos infructuosos de reducir o
suspender el consumo.
Mucho tiempo y actividades invertidos en conseguir la
sustancia.
Trastornos en el desempeo social, ocupacional o
recreacional.
Uso continuo a pesar de saber el dao que se causa a s
mismo o a otras personas.
(DSM-IV-TR, American Psychiatric Association, 2000.)
30
Criterios de la CIE-10 para dependencia
Tres o ms de las siguientes manifestaciones:
(a) Deseo intenso o compulsin de consumir la sustancia.
(b) Dificultades para controlar la conducta de consumir
en trminos de su inicio, terminacin, o niveles de
consumo.
(c) Condicin fisiolgica de privacin/abstinencia.
(d) Evidencia de tolerancia.
(e) Abandono progresivo de alternativas de
esparcimiento u otros intereses.
(f) Persistencia en el consumo a pesar de tener
evidencias claras de consecuencias nocivas.
31
Dependencia = Enfermedad cerebral
La dependencia es una enfermedad
cerebral de naturaleza crnica y
recurrente.
(NIDA; www.projectcork.org)
Una razn por la cual algunas
personas consumen drogas
es porque les gusta lo que
estas le hacen a su
cerebro
33
Cmo trabaja el sistema de recompensa
34
0
50
100
150
200
0 60 120 180
Time (min)
%

o
f

B
a
s
a
l

D
A

O
u
t
p
u
t

NAc shell

Empty
Box Feeding
Fuente: Di Chiara et al.
COMIDA
100
150
200
D
A

C
o
n
c
e
n
t
r
a
t
i
o
n

(
%

B
a
s
e
l
i
n
e
)

Mounts
Intromissions
Ejaculations
15
0
5
10
C
o
p
u
l
a
t
i
o
n

F
r
e
q
u
e
n
c
y

Sample
Number
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Scr Scr
Bas
Female 1 Present
Scr
Female 2 Present
Scr
Fuente: Fiorino and Phillips
SEXO
Las recompensas naturales elevan los niveles de dopamina
0
100
200
300
400
Time After Cocaine
%

o
f

B
a
s
a
l

R
e
l
e
a
s
e

DA
DOPAC
HVA
Accumbens
COCANA
0
100
150
200
250
0 1 2 3 hr
Time After Nicotine
%

o
f

B
a
s
a
l

R
e
l
e
a
s
e

Accumbens
Caudate
NICOTINA
Fuente: Shoblock and Sullivan; Di Chiara and I mperato
Efecto de las drogas en la liberacin de dopamina
100
150
200
250
0 1 2 3 4hr
Time After Ethanol
%

o
f

B
a
s
a
l

R
e
l
e
a
s
e

0.25
0.5
1
2.5
Accumbens
0
Dose (g/kg ip)
ETANOL
Time After Methamphetamine
%

B
a
s
a
l

R
e
l
e
a
s
e

METANFETAMINA
0 1 2 3hr


1500


1000


500


0
Accumbens
37
Por qu algunas personas no pueden
dejar de usar drogas?
Cuando las personas empiezan a probar
drogas, generalmente es una decisin
voluntaria, pero despus de consumirlas
durante un tiempo, ya no es algo tan
voluntario.
Por qu no pueden parar?
39
Recuperacin parcial de los transmisores de
dopamina en un abusador de metanfetamina
(METH) despus de una abstinencia prolongada
Control - Normal
Abusador de METH
(Un mes de desintox.)
Abusador de METH
(24 meses de desintox.)
0
3
ml/gm
(Volkow, N.D., et al. 2001. Journal of Neuroscience 21, 9414-9418.)



Sus cerebros


han sido
re-cableados
por usar drogas
Porque
42
El uso prolongado de drogas cambia el
cerebro en una forma sustancial y duradera.
Por qu algunas personas no pueden
dejar de consumir drogas?
Consumo
compulsivo
(Adiccin)
Consumo
voluntario


No es solamente
una enfermedad cerebral

La dependencia es,

fundamentalmente,
una enfermedad cerebral
...PERO
DROGAS
MECA NISMOS
CEREBRALES
CONDUCTA
AMBIENTE
HISTORIA
AMBIENTE
- antecedentes
- expectativas
- aprendizaje
- relaciones sociales
- estrs
- estmulo condicionado
- gentica
- ritmos circadianos
- enfermedades
- gnero
FISIOLOGA
46
Gracias por su atencin!