EQUILIBRIO ACIDO

BASE


Lic. Vanesa Olivera
SEMANA PROXIMA
Medio Interno





Buen fin de semana .
INTRODUCCION

LA REGULACION DEL COCIENTE
ACIDO BASE ES UNO DE LOS
ASPECTOS MAS IMPORTANTES DE LA
HOMEOSTASIS.
DEFINICIONES
EL ANALISIS DE LOS GASES EN
SANGRE PERMITE LA MEDICION
DIRECTA DE LA Pao2, Paco2 y el pH.
Pao2: presin parcial de oxigeno.
Expresada en mmHg. Determina la
cantidad de oxgeno que circula libre, no
unido a la Hemoglobina.
Paco2: presin parcial de dixido de
carbono. Expresada en mmHg. Determina
el porcentaje de CO2 que circula disuelto
en sangre.
pH: es en realidad una escala utilizada
para medir el grado de acidez o de
alcalinidad de la sangre.
HCO3-(bicarbonato): determina la
concentracin de las bases en sangre y se
mide en Meq./L.
Sao2: es el porcentaje de oxgeno unido a
hemoglobina.
VALORES NORMALES
Presin parcial de oxgeno (Pao2):
75 - 100 mmHg
Presin parcial de dixido de carbono
(Paco2): 35 - 45 mmHg
pH de sangre arterial de 7.35 - 7.45
Saturacin de oxgeno (Sao2): 95 - 100%
Bicarbonato (HCO3): 22 - 26 mEq./litro
REGULACION DEL EQUILIBRIO
ACIDO - BASE
La homeostasis acido base involucra los procesos
qumicos y fisiolgicas para el mantenimiento del
equilibrio de cidos y bases que permite una funcin
optima del organismo.
La primera lnea de defensa a una carga de cidos o
bases incluyen los amortiguadores extra e intracelulares,
seguidos por los procesos fisiolgicos que modulan la
composicin acido base por cambios en el
metabolismo celular y por respuestas adaptativas.
Las respuestas adaptativas son:
- Excrecin de cidos voltiles por el plumn
( CO2).
- Excrecin de cidos fijos por el rin.
La fuente mas importante de produccin endgena de
cidos voltiles proviene del metabolismo de la glucosa
y los cidos grasos.
PRODUCCION DE ACIDOS
ENDOGENOS

Es la cantidad de cidos no voltiles
agregados al fluido extracelular que
requieren la excrecin renal.
MECANISMOS
AMORTIGUADORES
El mantenimiento del pH sanguneo normal se produce
por la accin simultanea de mecanismos pulmonares y
renales que actan junto con amortiguadores
extrarrenales.
Rin: por medio de tres mecanismos regula la
concentracin de HCO3-
- Regula el HCO3- (recuperado o reabsorbido del
filtrado glomerular).
- Genera HCO3- (si a pesar del proceso de
reabsorcin la concentracin de bicarbonato permanece
por debajo del valor normal, en las clulas tubulares se
va a sintetizar bicarbonato).
- Secreta HCO3 (en condiciones de alcalosis
crnica)
Pulmones: la respuestas ventilatoria ante los
cambios de pH es una respuesta rpida , ante
un descenso de pH o ascenso de la Pco2, se
estimula a los quimiorreceptores provocado una
hiperventilacin, aumentando de este modo la
eliminacin de Co2 y disminuyendo la Pco2. Si
el pH se eleva se inhiben los quimiorreceptores
provocando un descenso rpido de la
ventilacin, una reduccin de la eliminacin de
CO2, y una elevacin de la Pco2.
Aparato Gastrointestinal: no esta involucrado en
la regulacin pero si en los desequilibrios que se
producen cuando se presentan vmitos con
perdida de acido clorhdrico y diarreas con
perdidas de bicarbonato
SOLUCIONES BUFFERS
Una solucin buffer es aquella que tiende a
absorber el exceso de iones de hidrgenos o a
liberarlos segn necesidad.
Representan la primera lnea de defensa que
posee nuestro organismo ante los cambios de
pH. Y son:
- Bicarbonato acido carbnico
- Protenas
- Fosfatos
TRASTORNOS PRIMARIOS
ACIDOSIS METABOLICA
pH descendido/HCO3- descendido
Causas: Cetoacidosis diabtica.
Intoxicacin acida.
Acidosis lctica por sobrecarga muscular
IRA.
En todas estas situaciones el organismo tiende a
reponer la relacin entre el bicarbonato y el acido
carbnico, a este proceso lo conocemos como
compensacin. En la acidosis metablica los pulmones
tienden a compensar eliminando cantidades mayores de
CO2, hiperventilando.
Cuadro clnico
- depresin del sensorio.
- irritacin neurolgica y coma.
- depresin de la contractibilidad miocrdica.
- vasoconstriccin venosa y vasodilatacin
arterial.
- arritmias.
- Taquipnea, hiperpnea e hipocapnia.
Tratamiento: la administracin de soluciones
alcalinas es manera mas directa de corregir el
desequilibrio. El mas usado es el NaHCO3-.
Cuidados de enfermera:
- Evaluar la causa.
- Valoracin neurolgica.
- Colocar acceso vascular.
- Valoracin de signos vitales.
- Balance de ingresos y egresos.
- Extraccin de laboratorio (EAB y medio
interno)
- Realizar ECG.
Diagnsticos de enfermera probables:

- Riesgo de exceso de Volumen de lquidos
R/C

- Percusin tisular alterada R/C

- Alteraciones sensoriales/preceptales
(visuales, auditivas, cenestsicas,
gustatorias, tctiles, olfatorias) R/C
ALCALOSIS METABOLICA
pH elevado, HCO3- elevado.
Causas:
- vmitos persistentes.
- lavado gstrico.
- exceso de medicacin diurtica.
- ingestin desordenada de sustancias alcalinas.
El centro de control respiratorio inducir una
hipoventilacin con retencin de CO2 y por lo tanto, de
nuevo se compensa el aumento del bicarbonato con
aumento de la PCO2.


Cuadro clnico:
- Debilidad.
- Obnubilacin.
- Tetania.
- Confusin.
- Parestesis.
- Convulsiones.
- Arritmias.
- Hipopotasemia,
- Alteraciones respiratorias por la hipoxemia.
- Hipofosfatemia.
- Hipocalcemia.

Tratamiento: la alcalosis leves y moderadas rara vez necesitan tto.
La alcalosis metablica puede corregirse fcilmente por la excrecin
urinaria del exceso de HCO3-. La terapia debe ser restaurar el
volumen y el K+, estas maniobras, disminuirn la reabsorcin de
HCO3- Y aumentaran su excrecin urinaria.

Cuidados de enfermera:
- Valoracin de signos vitales.
- Colocacin de acceso venoso
- Balance de ingresos y egresos.
- Valoracin del sensorio.
- Extraccin de laboratorio
Diagnsticos de enfermera

- Miedo R/C

- Perfusion tisular alterada R/C

- Alteraciones sensoriales/preceptales
(visuales, auditivas, cenestsicas,
gustatorias, tctiles, olfatorias) R/C



ACIDOSIS RESPIRATORIA
pH descendido y CO2 aumentado.
Causas:
- Enfermedad Broncopumonar.
- Intoxicacin por barbitricos.
- Respiracin asistida mal estimada.
- Asfixia.
La compensacin se producir porque el rin
eliminara una mayor cantidad de hidrgenos
causando, de este modo, un incremento del
bicarbonato.
Cuadro clnico:
- Hipertensin intracraneana.
- Cefaleas.
- Alteraciones del sensorio.
- Sntomas psiquitricos.
- Estupor.
- Coma.
- Depresin de la contractilidad miocrdica.
- Vasodilatacin sistmica.
- Aumento del gasto cardiaco.
- riesgo de arritmias
- Hipercapnia.
- Vasoconstriccin renal e hipoperfusin.


Cuidados de enfermera:
- Colocacin en posicin semifowler.
- Oxigenoterapia.
- Colocacin de acceso venoso perifrico.
- Valoracin neurolgica.
- Semiologia respiratoria ( FR, coloracin de la
piel y mucosas, SAT)
- Semiologia cardiovascular (relleno capilar,
temperatura distal, caractersticas de los pulsos
perifricos).
- Balance de ingresos y egresos.
Diagnsticos de enfermera

- Miedo R/C

- Intercambio gaseoso alterado R/C

- Patrn respiratorio ineficaz R/C

- Intolerancia a la actividad R/C

- Riesgo de lesin R/C

ALCALOSIS RESPIRATORIA
pH aumentado y CO2 disminuida
Causas:
- Estados de ansiedad.
- Fiebre alta.
- Anoxia.
- Intoxicacin farmacolgica.
La compensacin la establecen los riones,
reduciendo la produccin de bicarbonato.
Cuadro clnico:
- Hipoperfusion cerebral.
- Parestesias, mareos, confusin mental, en
nios pequeos convulsiones.
- Disminucin del PIC.
- Arritmias.
- Taquiarritmias en ptes con enfermedades
cardiacas.
- Hiponatremia.

Cuidados de enfermera:

- Entrevista.

- Valoracin del sensorio

- Valoracin de signos vitales
Diagnsticos de enfermera:

- Ansiedad R/ C

- Alteracin del intercambio gaseoso R/C

- Patrn respiratorio ineficaz R/C