TEMA:

DIARREA,
ESTREIMIENTO Y
DESHIDRATACIN
INTRODUCCIN
La descomposicin intestinal,
conocida popularmente como
diarrea, es el aumento de la
frecuencia de evacuacin, con el
paso de heces anormalmente
suaves o acuosas.
Las deposiciones frecuentes
pueden ocasionar
deshidratacin, porque el cuerpo
pierde tal cantidad de lquido
que no puede funcionar
correctamente. La
deshidratacin es
particularmente peligrosa en los
adultos mayor.
El estreimiento es una queja
comn en los adultos mayores.
Aunque no es una consecuencia
fisiolgica del envejecimiento.
DIARREA
DEFINICIN
consiste en un aumento
de la frecuencia de la
defecacin, que supera el
ritmo habitual o normal
de un individuo
un sntoma de alguna o
algunas alteraciones
fisiolgicas del intestino, de
etiologa diversa, que pueden
servir de indicador del estado
patolgico del proceso
digestivo de un individuo.
CAUSAS
condicin que puede ser
un sntoma de una
lesin, una enfermedad,
de una alergia, de la
intolerancia a ciertos
alimentos, etc.
Bacterias: Escherichia coli,
Shigella, Salmonella.
Virus: enterovirus,
adenovirus.
Parsitos: amebas -
Entamoeba histoltica-,
Giardia lamblia.
Hongos: Cndida albicans
CLASIFICACIN
Cuando su duracin es
inferior a dos semanas.
Este tipo de diarrea
produce en los adultos
mayores una elevada
morbilidad, debido a que
origina una alta
deshidratacin y
desnutricin en este grupo
etario.
Cuando persiste por ms
tiempo.
Persistente o recurrente,
suele ser debida a un colon
irritable, o en su vertiente
ms grave a un tumor
intestinal, a una inflamacin
del intestino como la colitis
ulcerosa o la enfermedad de
Crohn, o a una incapacidad de
digerir o de absorber los
alimentos (sndrome de
malabsorcin),etc.
DIARREA CRONICA

DIARREA AGUDA
VALORACIN DIAGNSTICA

Desde el punto de vista de la gravedad, la diarrea aguda puede ser
categorizada en tres niveles:
Leve: en la que el nmero de deposiciones diarias es
inferior a tres, no existe dolor abdominal o ste es poco intenso. No
aparece fiebre, deshidratacin o rectorragias.
Moderada: normalmente se producen entre 3 y 5
deposiciones diarias, el dolor abdominal suele ser moderado, la fiebre
no supera los 38 C y aparecen signos de deshidratacin dbil o sta
no existe.
Grave o severa: en la que se producen ms de 5
deposiciones por da. Hay dolor abdominal moderado o severo,
rectorragia (o no), fiebre de superior a 38 C y signos claros de
deshidratacin progresiva e inmunodepresin.
TRATAMIENTO
Es el primer peldao, imprescindible, que
se debe subir, ya que en este grupo de
edad, en la mayora de los casos se
produce un efecto de rpida
deshidratacin, porque los pacientes son
mucho ms propensos a perder lquidos y
a sufrir peores secuelas y situaciones ms
difciles de equilibrar.
Al ser un grupo de riesgo, el proceso se
puede complicar con una
inmunodepresin severa, por lo que la
rehidratacin oral es el primer y ms
importante paso que se debe dar.
REHIDRATACIN
Las soluciones para
rehidratacin oral (SRO) son
las ya conocidas y que recogen
en su mayora las
recomendaciones de la
Organizacin Mundial de la
Salud La reposicin de lquido
y electrolitos debe hacerse de
manera paulatina, en
pequeas cantidades y de
forma frecuente para facilitar
la tolerancia, hasta alcanzar
entre 2 y 4 litros/da.
MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIN.
Alimentos recomendables:
arroz blanco, pur de
zanahorias, patatas, cebolla y
apio, pan blanco tostado,
huevo duro o en tortilla,
caldo de pollo sin piel, pollo
hervido o a la plancha,
pescado blanco magro
hervido o a la plancha, yogur,
manzana asada o rallada,
membrillo, pltano maduro.
Bebidas recomendables:
agua, soluciones de
rehidratacin oral, t,
manzanilla (espasmoltico).
Alimentos no
recomendados: productos
con lactosa (salvo yogur o
requesn), frutos secos,
pan negro, alimentos
ricos en grasas,
embutidos, pescados
grasos, conservas,
mariscos, fritos y
picantes, dulces,
productos con sorbitol o
manitol.
Bebidas no
recomendadas: agua con
gas, alcohol, caf y cacao.
ACCIONES DE ENFERMERA EN LA DIARREA EN EL
ANCIANO
Administrar lquidos y electrolitos segn prescripcin mdica.
Pesar al paciente todos los das para tener una gua de las
necesidades especficas de lquidos y su estado.
Cuando se dan alimentos por la boca y lquido IV al mismo
tiempo, es necesario apegarse cuidadosamente al volumen prescrito para
evitar sobrecarga circulatoria.
Evitar la diseminacin de la infeccin, utilizando tcnicas
adecuadas para el lavado de las manos y el uso de bata, segn lo indique
la poltica del hospital.
Si la diarrea es leve pueden administrarse soluciones de
electrolitos por va bucal.
Los lquidos suelen aumentarse lentamente de puros, como
agua con sabores de gelatinas, a la frmula de 50% hasta la dieta regular.
A medida que se aumenta la dieta, observar si hay vmitos o
ms heces y comunicarlo de inmediato.
No deben reanudarse los alimentos muy pronto ni aumentarlos
con rapidez, porque puede sobrevenir la diarrea.
EL ESTREIMIENTO es un trastorno bastante
frecuente en los ancianos, como puede
deducirse del hecho de que los sujetos de
avanzada edad hacen un mayor uso de
laxantes. No obstante, una dieta equilibrada,
completada con fibras vegetales y fermentos
lcticos, as como una adecuada actividad
fsica, son en muchos casos ms eficaces que
los frmacos.
El estreimiento es un sntoma no una
enfermedad.
En el anciano, se distinguen el estreimiento simple o
funcional, no ligado a causas patolgicas, y el
estreimiento secundario, ligado a enfermedades
propiamente dichas.
El anciano tiende a seguir dietas ricas en hidratos de
carbono (azcares) refinados, de alta digestibilidad y
elevado poder calrico. Aparte de la dieta, entre las
dems causas responsables de un estreimiento
funcional hay que recordar el bajo consumo de lquidos,
la vida sedentaria y la tendencia a posponer la
defecacin incluso en caso de aparicin del estmulo, a
menudo por falta de condiciones higinicas adecuadas.
Adems, con el paso de los aos, se produce una
disminucin del tono de los msculos abdominales, del
diafragma y de los msculos de la cadera, por lo que
queda reducida la capacidad de empuje propia de estos
msculos.

El estreimiento se puede
clasificar en funcin de
varios criterios, como son:
DURACIN:
Pasajero:
es el que aparece ocasionalmente y por lo
general se debe a alteraciones o
interrupciones en los hbitos de vida del
anciano como, cambios de domicilio o de
dieta, toma de algn nuevo medicamento
con caractersticas astringentes.
Crnico o habitual
se caracteriza por presentarse en perodos
que se prolongan en el tiempo , y en l
inciden desde malos hbitos higinico-
dietticos hasta distintas enfermedades. Se
denomina Crnico cuando persiste por un
perodo superior a 6 meses o un ao
Causas mas
conocidas
Lesiones estructurales del colon y del
canal anal: es en la poblacin anciana
donde se observa con mayor
frecuencia el estreimiento por
lesiones estructurales.
Alteraciones funcionales secundarias:
alteraciones endocrino metablicas
como diabetes, hipotiroidismo;
alteraciones neurolgicas como,
parkinson, demencia, ictus;
farmacolgicas, que es la causa ms
frecuente de estreimiento en el
anciano.
Factores asociados al
envejecimiento
reduccin de la
secrecin gstrica
dficit de enzimas
digestivas
hipotona intestinal
hipotonia del
diafragama
hipotona de los
msculos abdominales
hipotona de los
msculos de la cadera
Factores higinicos-
sociales
falta de respuesta al
estmulo
servicios higinicos
inadecuados
escasa actividad fsica
escasa educacin
sanitaria
El estreimiento va acompaado de una serie de
trastornos locales como defecacin dolorosa,
tensin y dolor abdominales, flatulencia, ruidos
por movimientos intestinales (borborigmos), y de
trastornos generales, como inapetencia, dolor de
cabeza, nuseas, vmito, vrtigos e irritabilidad.
Resulta difcil establecer la causa real de estos
trastornos, que varan ampliamente de un sujeto
a otro, con un importante componente de orden
psquico.
Aunque el estreimiento es normalmente solo
una incomodidad, puede tener consecuencias
graves para algunos pacientes, sobre todo, en los
inmovilizados y los ancianos frgiles. Estas
complicaciones son:
Cuadro clnico
Impactacin fecal
o fecaloma:
Es la ms
frecuente de las
complicaciones.
Su prevalencia es
cercana al 60% en
los mayores de
60 aos. Se debe
a una exposicin
prolongada de las
heces
acumuladas en
colon y recto, de
forma que se
compactan y que
ni el reflejo
evacuatorio ni la
musculatura
abdominal
pueden
expulsarlas. Las
heces pueden
hacerse duras
como piedras,
sobre todo en el
recto, y causar
ulceras
estercorceas,
prolapso rectal,
obstruccin
intestinal,
incontinencia
fecal o
perforacin.
Fisuras anales:
Son heridas
producidas en la
piel que circunda
el ano por las
presiones
intrabdominales,
que las heces
duras y que se
pueden ver
agravadas por el
uso de papel
higinico.
Hemorroides :
Los esfuerzos
continuados
favorecen la
aparicion de
hemorroides
Megacolon
Normalmente es
idioptico en los
ancianos, aunque
el uso crnico de
los laxantes,
puede dar lugar a
una degeneracin
del plexo
mientrico del
colon. Se
caracteriza por
distensin y
timpanismo
abdominal,
asocindose
frecuentemente
a incontinencia.
Con frecuencia
puede sufrir
sobrecrecimiento
bacteriano o un
vlvulo.
Vlvulo:
Afecta
especialmente al
sigma, y a
ancianos
encamados con
patologa
neuropsiquitrica
o tomadores de
anticolinergicos.
Tiene una alta
mortalidad, ya
que el inicio
suele ser
intermitente o
insidioso. Se
caracteriza por
distensin
abdominal
variable, dolor
clico abdominal
o estreimiento
Hernias:
Hemorroides
internas y/o
externas
Riesgo de cncer:
Hay algunos
estudios que
sugieren que el
estreimiento
crnico puede ser
un factor de
riesgo de cncer
de colon y recto,
especialmente en
mujeres, por el
aumento del
tiempo de
exposicin de la
mucosa a
sustancias
cancergenas.
El tratamiento del estreimiento secundario a otra
enfermedad o alteracin orgnica depende naturalmente
de la enfermedad de origen. En ocasiones, es ms difcil el
tratamiento del estreimiento funcional, en la medida en
que a menudo choca con las convicciones personales del
sujeto anciano. En el estreimiento funcional, lo primero
que debe hacerse es tranquilizar al anciano y hacerle
entender que ninguna enfermedad orgnica es responsable
de su disfuncin. Es conveniente cierta actividad fsica y
un adecuado consumo de lquidos (alrededor de litro y me
dio o 2 litros al da)
Un vaso de agua caliente o un poco de zumo de limn
ingeridos por la maana nada ms levantarse son medidas
de gran utilidad a la hora de estimular el reflejo
gastrointestinal. Es muy importante consumir una dieta
equilibrada, que genere mucho residuo. Tienen preferencia
ciertos alimentos, como verduras cocidas, ciruelas, higos,
pltanos, manzanas cocidas, cereales y pan integral, y
deben evitarse el caf, el t y el chocolate.
Las medidas generales que desde un punto de vista habitual hemos de
tomar son las siguientes:

* Intentar conseguir un hbito deposicional regular, procurando ir al bao
a la misma hora cada da convirtindolo en una costumbre regular, no
ignorando la urgencia de defecar y dedicando el tiempo necesario. No
debemos olvidar la importancia de las caractersticas del inodoro as
como sus condiciones higinicas y disponibilidad. * Realizar ejercicio
fsico regular, sobre todo aquel en el que intervengan los msculos
abdominales, siempre que sea posible o no est contraindicado. * Regular
el consumo de fibra en la dieta (salvado, frutas y verduras) ya que tanto
el defecto como el exceso producen respectivamente, heces poco o muy
voluminosa de difcil evacuacin. Limitar los alimentos que no tienen
fibra o que endurecen las heces como el azcar refinado, los caramelos,
los quesos curados o el arroz. * Aumentar la ingestin de lquido con la
meta de tomar 8 vasos diariamente y, a menos que este contraindicado,
intentando ingerir una bebida tibia o caliente (puede ser agua) 1/2 hora
antes de la hora usual de defecacin. * Utilizar laxantes naturales tales
como pasas, ciruelas, concentrado de ciruelas, higos, dtiles. * Evitar el
consumo no controlado de otros laxantes.

Diagnostico:
Estreimiento relacionado con la
reduccin del aporte de lquidos;
disminucin del aporte de alimentos
con volumen; inactividad;
inmovilidad; dficit de
conocimientos de hbitos
intestinales apropiados; ausencia de
privacidad en la defecacin.
Dolor y sangrado relacionado con la
defecacin.
Actividades:
Revisar conjuntamente la dieta
diaria y fomentar la toma de
alimentos ricos en residuos y fibras
(frutas, verduras, hortalizas,
cereales), segn preferencias.
Establecer un plan de ejercicio
moderado y regular. Si no est
contraindicado, aconsejar ejercicios
que aumenten el tono muscular
abdominal
Explicar los efectos negativos de
ignorar repetidamente el reflejo de
defecacin cuando se presenta.
Explicar la eficacia de la toma de 1-
2 vasos de agua tibia en ayunas.
Evitar a ser posible, el uso de
laxantes. En algunos casos, y previa
consulta con el mdico, aconsejar el
empleo de ablandadores de las
heces.
Si hay fecalomas, intentar
romperlos mediante tacto rectal y
eliminar manualmente los trozos. Si
no es posible, valorar la
conveniencia de aplicar un enema
de limpieza.
Resultados:
Recuperar su hbito intestinal
normal.
Adecuar sus hbitos higinico-
dietticos a los requerimientos
actuales.
Expresar una reduccin o la
eliminacin del dolor al defecar, si
es aplicable
DESHIDRATACIN
La deshidratacin ocurre cuando el cuerpo
pierde ms agua de la que ingiere, es decir
cuando el balance hdrico es negativo, est
desplazado hacia la prdida de agua.
A menudo se acompaa de alteraciones en el
balance de sales minerales o de electrolitos del
cuerpo, especialmente de sodio y potasio.
En condiciones normales, el cuerpo pierde y
debe reponer unos 2-2,5 l de agua diarios.
Respirar, orinar, defecar y sudar provoca
prdidas de agua que deben reponerse
diariamente.
Si se pierde agua del torrente sanguneo, el cuerpo puede
compensar un poco las prdidas trasladando agua de las
clulas a los vasos sanguneos, pero es una solucin muy
a corto plazo. Si el agua perdida no se repone, el cuerpo
puede sufrir serias consecuencias.
CLASIFICACIN
Deshidratacin
isotnica
Se caracteriza por una
prdida equitativa de
agua y de solutos del
lquido extracelular, es
decir, se pierde agua y
sodio en cantidades en
las proporciones
idnticas
Deshidratacin
hipertnica
En este tipo de
deshidratacin la prdida de
agua es superior a la
prdida de sal, es decir, se
pierde proporcionalmente
ms agua que sodio, lo que
puede ocurrir debido a una
ingesta de agua
insuficiente, a un exceso de
sudor, a diuresis osmtica y
a la ingesta de
medicamentos diurticos.
Deshidratacin
hipotnica
En este caso se pierde
proporcionalmente ms sodio
que agua, como ocurre en
casos de alta sudoracin o de
prdidas de agua
gastrointestinales, o cuando el
dficit de agua y de electrolitos
se trata slo con reposicin de
agua. Se caracteriza por un
intercambio osmtico de
lquido desde la regin
extracelular a la regin
intracelular.
CAUSAS
La deshidratacin leve es comn y
normalmente est provocada por una ingesta
insuficiente de lquidos a lo largo del da.
Continuamente se pierden lquidos a travs de
funciones normales del cuerpo como son la
sudoracin, la respiracin y la orina.
Algunas causas comunes de deshidratacin
incluyen la prdida de agua gastrointestinal
debido a diarrea y a vmitos, un exceso de
orina, una prdida excesiva de agua a travs
de la piel (sudoracin) y de los pulmones
(respiracin) debido al calor y/o a la humedad,
la actividad fsica, la fiebre o las quemaduras.
CAUSAS
Diarrea
Uno de los motivos
por los que una
persona puede
perder demasiada
agua es por una
infeccin que
cause diarrea. La
diarrea puede estar
causada por
bacterias, virus o
parsitos. Cada
deposicin puede
conllevar una
prdida significativa
de agua que puede
llegar hasta 1 litros
por hora en casos
extremos.
Vmitos
La prdida rpida de
agua producida por
vmitos intensos y
continuos aumenta la
probabilidad de
deshidratacin, ya que
es difcil restaurar la
hidratacin mediante la
ingesta de lquidos. El
riesgo de
deshidratacin por
vmitos es ms alto en
bebs y en nios, en
ancianos, en gente con
trastornos de la
alimentacin y en
cualquiera que est
tomando
medicamentos que
provoquen vmitos.
Exceso de orina
Existen ciertos
medicamentos que
aumentan el gasto
urinario respecto a los
niveles normales (por
ejemplo los diurticos),
y hay trastornos que
afectan la funcin
renal, dando lugar a
una prdida de agua
corporal a travs de la
orina. Algunos de los
trastornos que pueden
afectar la produccin
de orina incluyen la
diabetes y el cncer de
rin.
Sudoracin
Es un mecanismo de
enfriamiento utilizado por
el cuerpo en situaciones
de calor, humedad y
actividad fsica. La
humedad puede jugar un
papel ms importante en
la deshidratacin, ya que
en el primer caso el
sudor del cuerpo cae en
gotas en vez de
evaporarse, y por tanto
no produce una
eliminacin de calor del
cuerpo. Sin embargo, se
producen altos niveles de
sudoracin si se realiza
deporte u otra actividad
fsica tanto en
condiciones de humedad
como seca.
Fiebre o quemaduras
Estas alteraciones,
incluyendo las
quemaduras de sol,
aumentan la temperatura
corporal, requiriendo una
mayor cantidad de
lquidos para un
funcionamiento
adecuado del cuerpo. La
fiebre se produce cuando
hay una infeccin y el
cuerpo utiliza una
cantidad significativa de
agua en forma de sudor
para enfriarse. Las
personas que han sufrido
quemaduras se
deshidratan porque el
agua penetra en la piel
daada y se pierde
debido a la evaporacin.
La deshidratacin leve puede
producir sntomas como sed, dolor
de cabeza, debilidad, mareos y fatiga
y generalmente provoca cansancio y
somnolencia.
Los sntomas de una deshidratacin
moderada incluyen sequedad de
boca, poco o ningn volumen de
orina, pesadez, un pulso cardiaco
rpido y falta de elasticidad de la piel.
La deshidratacin grave es una emergencia
mdica potencialmente letal, y est
caracterizada por sed extrema, falta de
volumen de orina, aceleracin de la
respiracin, alteracin del estado mental y
piel fra y hmeda.
SIGNOS Y SNTOMAS
SIGNOS Y
SNTOMAS
Un aumento del nivel de
deshidratacin, con
prdidas de lquidos de
ms de un 1% del peso
corporal, puede dar lugar
a una reduccin sucesiva
del rendimiento fsico y de
la capacidad de controlar
la temperatura corporal.
Con un dficit de lquidos de
un 4% o ms se pueden
observar descensos de
rendimiento graves y
dificultades de concentracin,
dolores de cabeza, irritabilidad
y somnolencia, y aumentos de
la temperatura corporal y de la
tasa respiratoria.
La deshidratacin que
provoca una prdida
de un 10% o ms del
peso corporal puede
provocar la muerte.
TRATAMIENTO
El tratamiento de urgencia se basa
en la rehidratacin; otro aspecto
complementario es la dieta. Los
antibiticos y antidiarreicos tienen
sus indicaciones especficas y en
ocasiones son ineficaces o estn
contraindicados.
En las situaciones leves, el
tratamiento puede realizarse en el
domicilio, y no es necesario
emplear soluciones especficas,
aunque se recomienda que sean
soluciones que contengan sodio y
glucosa
En los casos moderados, deben
utilizarse soluciones especficas,
como la de la OMS, que contiene
sodio, glucosa, bicarbonato, y
potasio en cantidades similares a
las que ocasionan las prdidas
intestinales.
En los casos severos debe
utilizarse la va parenteral
No contribuir a un
deterioro excesivo y ms
rpido de lo que
correspondera de los
riones
Hacer ejercicio
Eliminar el consumo de
alcohol, tabaco, drogas
Mejorar la ingesta de
agua y minerales
PREVENCIN
EN EL
ANCIANO
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA DESHIDRATACIN
DEL ANCIANO.

Control de constantes vitales horarias
Control y medicin de la diuresis
Vigilancia de cambios hemodinmicas con especial
atencin a la PVC (presin venosa central )
Asegurar adecuada ventilacin y oxigenacin.
Observacin del nivel de conciencia
Extraccin de analticas solicitadas, avisando mdico de
cambios electrolticos sricos .
Corregir acidosis segn prescripcin mdica.
Anotar el nmero de deposiciones.
Procurar buena higiene de la piel tras la deposicin y
evitar contaminaciones cruzadas haciendo lavado de
manos y cambio de guantes.
Hacer balance de lquidos por turno.
Favorecer el contacto entre el anciano y su familia no
olvidando el aspecto emocional y la carga de estrs que
supone el ingreso del anciano en el servicio.
A medida que el proceso sea favorable iniciar tolerancia
oral.
CONCLUSIONES
La diarrea puede ser la causa de la muerte de un
anciano en el caso que no se trate y que esta sea
grave. Y es que provoca la prdida de agua, sodio,
potasio, entre otros, y esto puede producir una
bajada de la presin arterial que afecta a otros
rganos.
Una buena hidratacin en el anciano mejora las
funciones cardiovasculares y renales, previene el
estreimiento y favorece a la salud mental y la
tonicidad muscular
El reconocimiento y tratamiento precoces de la
deshidratacin en el anciano lleva a un
restablecimiento rpido. La deshidratacin grave no
tratada puede terminar en convulsiones, dao
cerebral permanente o muerte.
El estreimiento es una patologa con una alta
prevalencia en la poblacin general y, en el anciano,
su frecuencia aumenta hasta el punto de que
representa uno de los principales sndromes
geritricos. Por ello es fundamental que el personal
de enfermera conozca sus causas, signos de alarma
y medidas de prevencin y tratamiento.