HERIDA Interrupcin de la continuidad de una superficie como la piel, mucosas u rganos. HERIDAS ABIERTAS CERRADAS Separacin de los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin No hay separacin de tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras CLASIFICACIN:
HERIDAS SIMPLES COMPLICADAS Son heridas que afectan la piel ( no rganos importantes) . Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales. Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante (musculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos) Puede presentarse perforacin visceral HERIDAS LIMPIA LIMPIA CONTAMINADA CONTAMINADA SUCIA INFECTADA No penetra tracto respiratorio, digestivo, genitourinario u orofarngea. Ciruga electiva y/o drenada en sistema cerrado. Tasa 1.5%. Se penetra el tracto respiratorio, TGI IGU en condiciones controladas y sin contaminacin inusual. (apndice, vagina, orofaringe, biliar). Tasa: 7.7% Herida abierta reciente, traumatismo penetrante (no < 4 horas)
IQx con alt. En la tcnica estril salida importante de contenido del TGI.
Se encuentra inflamacin aguda no purulenta. Tasa: 15.2%. Con tejido desvitalizado, con infeccin clnica (pus, i absceso) vscera perforada.
Tasa: 40%. HERIDA: Definicin
Prdida de la solucin de continuidad de la piel y los tejido adyacentes
Leves o superficiales a complejas
Causadas por agentes externos y/o internos AGENTES ETIOLOGICOS Agentes Perforantes:
Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc.
Agentes Cortantes:
Estructura metlica u otro provistos de un borde cortante Ejemplo: cuchillo, bistur, vidrio, la hoja de papel, el hilo.
Agentes Perforo-Cortantes:
Instrumentos metlicos, uno de sus extremos conformado por una lmina alargada y la otra termina en punta. Ejemplo: El pual, el sable, el cuchillo, etc.
Agentes Contundentes:
Agente de superficie roma, produce traumatismo de tipo cerrado, si el golpe es muy violento, producir una herida de tipo contusa. Ejemplo: Golpe con martillo.
Proyectiles de Armas de Fuego:
Agentes que producen heridas que dependen de la energa cintica, tipo del proyectil, forma, peso y de las acciones destructivas; como las balas de revlver, fusil, perdigones de caza, fragmentos de granada, etc. MECANISMO Friccin
Percusin - Plano de resistencia. - Fuerza viva. - Naturaleza del agente causante.
Compresin
Traccin
Accin Combinada
CLINICA Dolor
- Regin afectada - Naturaleza de la herida - Velocidad - Estado psquico y umbral doloroso
Solucin de continuidad
Hemorragia
Separacin de sus bordes
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
Heridas abiertas:
En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin.
Heridas cerradas:
Son aquellas en las que no se observa la separacin de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse rpidamente porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea.
Heridas simples:
Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes . Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales.
Heridas complicadas:
Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos (perforacin visceral).
CLASIFICACION SEGUN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE
Cortantes o incisas. Punzantes. Lacerantes. Por armas. Abrasivas o excoriaciones. Contusas. Amputaciones. Aplastamiento.
HERIDAS CORTANTES O INCISAS
Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios.
Los bordes de la herida son limpios y lineales.
La hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de los vasos sanguneos seccionados.
HERIDAS PUNZANTES
Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes.
La lesin es dolorosa, la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio.
Es considerada peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vsceras y provocar hemorragias internas.
El peligro de infeccin es mayor debido a que no hay accin de limpieza producida por la salida de sangre al exterior.
El ttanos, es una de las complicaciones de ste tipo de heridas.
HERIDAS CORTOPUNZANTES
Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado.
Es una combinacin de las dos tipo de heridas anteriormente nombradas.
HERIDAS LACERADAS
Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas).
Desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.
HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO
Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeo, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamao.
La hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado.
Puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin.
RASPADURAS, EXCORIACIONES O ABRASIONES
Producida por friccin de la piel con superficies duras.
Prdida de la capa ms superficial de la piel (epidermis).
Dolor, tipo ardor, que cede pronto.
Hemorragia escasa.
Se infecta con frecuencia.
HERIDAS AVULSIVAS
Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo.
Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva.
El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.
HERIDAS CONTUSAS
Producidas por objetos duros (piedras, palos, golpes de puo).
Hay dolor y hematoma.
Estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los tejidos blandos.
MAGULLADURAS
Son heridas cerradas producidas por golpes.
Se presenta como una equimosis.
AMPUTACIN
Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una extremidad.
APLASTAMIENTO
Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados.
Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.
MANEJO DE LA HERIDA Rcord objetivo de la evolucin de las cicatrices.
Demandas mdico legales, ante una cicatriz extensa, o inconformidad del paciente con los resultados, el cual a menudo se olvida de la magnitud de sus lesiones iniciales.
HERIDAS: MANEJO GENERAL Valoracin y diagnstico Material e Instrumental Anestesia Asepsia Escarificacin Desbridamiento Sutura Plan teraputico PLAN TERAPUTICO Antibioticoterapia Antiinflamatorios Profilaxis Antitetnica Curaciones Retiro de puntos Heridas: Categorizacin LIMPIAS: Menos de 2 Hrs
CONTAMINADAS: De 2 a 6 Hrs
INFECTADAS: Ms de 6 Hrs
Estado de Vacunacin Herida bajo riesgo, limpia Herida de alto riesgo, sucia No vacunado, o vacunacin incompleta o desconocida 1 dosis de Td 1 dosis de Td + Gamma-Globulina Completa >10 aos 1 dosis de Td Recuerdo a los 10 aos 1 dosis de Td Completa > 5 y <10 aos Nada 1 dosis de Td Completa < 5 aos Nada Nada Es la lnea que mantiene los bordes de la herida aproximados durante la cicatrizacin por primera intencin. Puede consistir en una hebra continua o en una serie interrumpida (discontinua) de hilos de sutura. 1.- LINEA PRIMARIA DE SUTURA: A) Suturas continuas (puntos continuos): Son una serie de puntos con una hebra de material de sutura , esta puede anudarse a si misma en cada extremo o en asa. Se cortan ambos extremos de la hebra y se anudan juntos. Nos proporciona: Se puede colocar rpido Obtiene su fuerza de la tensin distribuida uniformemente a lo largo de toda la hebra de sutura Precaucin: se debe tener cuidado y aplicar tensin firme, mas que tensin fuerte, para evitar estrangulamiento del tejido, o ruptura de la sutura, que puede soltar toda la lnea de sutura. Si una parte de la hebra se infecta puede transmitirse a lo largo de toda la hebra. B) Suturas interrumpidas: Utilizan varias hebras para cerrar la herida, cada hebra se anuda y se corta despus de la insercin. Esto proporciona un cierre mas seguro. Puede utilizarse si una herida esta infectada NUDO SIMPLE DE CIRUJANO Es el nudo ms frecuentemente utilizado en A.P. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo.
Se repite la operacin en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.
PUNTO DE COLCHONERO 1. Indicaciones: Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensin de los mismos. Zonas de mucha tensin. La subvariante vertical permite, en la misma operacin, suturar varios planos de la herida con el mismo material. La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensin, como palmas o plantas. 2. Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. 3. Material necesario: Anestsico. Suero fisiolgico. Paos aspticos, guantes, desinfectante. Material de ciruga: Tijeras de punta recta. Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. Portaagujas. Mosquito. Pinzas (con o sin dientes).
VERTICAL:
Entrada de la aguja en un borde, formando un ngulo de 90 con el plano de la piel Entrada de la aguja en el plano subcutneo del lado contrario Salida de la aguja por la piel del lado contrario Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto anterior Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto inicial Se anuda Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisin, nudos a un lado de la misma
HORIZONTAL: Entrada de la aguja por un borde Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del lado contrario Entrada de la aguja por la piel lateralmente al punto anterior Salida de la aguja en el tejido subdrmico Salida de la aguja por la piel lateralmente al punto inicial Se anuda Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisin, nudos a un lado de la misma SUTURA INTRADRMICA 1. Indicaciones: Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida. Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas. 2. Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira isquemia de los mrgenes y una antiesttica cicatriz. 3. Material necesario: Anestsico. Suero fisiolgico. Paos aspticos, guantes, desinfectante. Material de ciruga: Tijeras de punta recta. Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. Para este punto se debe usar material reabsorbible. Portaagujas. Mosquito. Pinzas (con o sin dientes).
SUTURA DE ESQUINA (COLCHONERO HORIZONTAL PARCIALMENTE ENTERRADA) 1. Indicaciones: Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas dbiles difciles de reparar. 2. Contraindicaciones: Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. 3. Material necesario: Anestsico. Suero fisiolgico. Paos aspticos, guantes, desinfectante. Material de ciruga: Tijeras de punta recta. Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. Portaagujas. Mosquito. Pinzas (con o sin dientes).
REPARACIN DE LAS "OREJAS DE PERRO" 1. Indicaciones: Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro, dejando una deformidad en forma de mameln terminal. En las laceraciones curvilneas. 2. Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. 3. Material necesario: Anestsico. Suero fisiolgico. Paos aspticos, guantes, desinfectante. Material de ciruga: Tijeras de punta recta. Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. Portaagujas. Mosquito. Pinzas (con o sin dientes). Hoja y mango de bistur. Separador. CIERRE EN V-Y 1. Indicaciones: Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o mrgenes no viables, en el colgajo. 2. Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. 3. Material necesario: Anestsico. Suero fisiolgico. Paos aspticos, guantes, desinfectante. Material de ciruga: Tijeras de punta recta. Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. Portaagujas. Mosquito. Pinzas (con o sin dientes). Hoja y mango de bistur.