INTRODUCCION

Las fracturas de caderas ocurren con elevada frecuencia en

el suejeto de edad avanzada, constituye el grupo nosolgico
de mayor morbilidad y mortalidad entre todas las lesiones
traumticas. La incidencia de fracturas de cadera se duplica
cada 5 aos en las mujeres y cada 7 en los hombres-
Un buen conocimiento de estas fracturas inestables, as como la
aplicacin del tratamiento adecuado, contribuyen a disminuir los
estragos que este tipo de lesin produce en la poblacin anciana;
tratamos de rutina todas las fracturas intertrocantricas inestables
mediante osteotomas para obtener una reduccin estable y
osteosntesis eficaz.

MATERIALES Y METODOS
-tcnica de Dimon y Hughston o la tcnica de Sarmiento,8 como
mtodo operatorio
CRITERIOS DE INCLUSIN:
- 48 pacientes con fracturas intertrocantricas de fmur tipos III y IV
de la clasificacin de Tronzo,6
-La eficacia de la reduccin se midi segn el mtodo de Garden
basado en el ndice de alineamiento crvico-diafisario.
La evaluacin cualitativa final de los resultados se efectu sobre la
base de los siguientes parmetros: eficacia y mantenimiento de la
reduccin, consolidacin y resultado clnico-funcional.
-El resultado clnico se evalu segn la puntuacin clnico-
funcional de Merle D Aubign, en cuanto a dolor, capacidad de la
marcha y movilidad articular.
RESULTADOS
Fracturas intertrocantricas de cadera predomin el sexo femenino lo cual
coincide con la generalidad de las estadsticas publicadas hasta el momento
A la clasificacin de Tronzo, la fractura tipo III es la que presenta un predominio
evidente.
Grado de reduccin quirrgica de la fractura, evaluado segn los criterios de
Garden, se obtuvo una reduccin buena en el 68,75 % del total de casos
EN FRACTURAS INESTABLES
Las fracturas intertrocantricas inestables revisten un mayor grado de complejidad tanto
para su reduccin, como para la obtencin de una osteosntesis estable eficaz.
A nuestro juicio la osteotoma garantiza una reduccin estable por lo que permite el
apoyo precoz y contribuye a reducir el tiempo de consolidacin.
Edad de presentacin de la fractura se puede apreciar que los mayores
porcentajes se localizaron entre los 61 y 80 aos de edad para ambos sexos.
la consolidacin sea de las fracturas en 44 pacientes operados (91,66 %) con
independencia del mantenimiento o no de la reduccin inicial, lo cual viene a
confirmar las ventajas que brinda la tcnica empleada,
Segn la puntuacin clnico-funcional de Merle
DAubign se obtuvo un 72,91 % de resultados
excelentes o buenos (fig. 2).
que coincidimos en sealar la bronconeumona, la sepsis urinaria y las
escaras de decbito como las ms frecuentes (tabla 2)
En el caso de las complicaciones locales s existen diferencias con otros autores,
pues en nuestra serie la complicacin ms frecuente fue el fallo del implante con
deformidad en varo de la cadera y el consiguiente acortamiento de la extremidad
CONCLUSIONES
Las fracturas intertrocantricas inestables revisten un
mayor grado de complejidad tanto para su reduccin,
como para la obtencin de una osteosntesis estable
eficaz. A nuestro juicio la osteotoma garantiza una
reduccin estable por lo que permite el apoyo precoz y
contribuye a reducir el tiempo de consolidacin.

Recomendamos el uso ms sistemtico de las
osteotomas de apoyo como tratamiento de eleccin de las
fracturas intertrocantricas inestables de la cadera.
Irritacin del nervio citico a su paso por el
msculo piriforme.


Mujeres 6:1(ngulo Q).


5% al 36% Lumbalgias.

INTRODUCCIN
ETIOLOGA
Ejercicio de correr: sobrecarga de entrenamiento, correr en suelos duros, no hacer
estiramientos

Hiperpronacin del pie.

Una inyeccin intramuscular mal puesta.

Por sobrecarga aguda, como cuando se evita una cada.

Las posturas forzadas: permanecer de pie apoyados sobre un solo pie, sentarse con las piernas
cruzadas, subir y bajar escaleras.

Conducir coche: por la sobrecarga mantenida de la cadera en flexin y abduccin (piernas
separadas).

Un traumatismo: cadas, fracturas de fmur, etc. O directamente al golpearse la nalga sobre el
msculo piramidal, con un objeto duro.

slo en circunstancias dinmicas lo que explicara que en bipedestacin,
rotacin externa activa de cadera (por contraccin muscular) y en rotacin
interna pasiva (estiramiento muscular) empeorase el atrapamiento.
POSTURAS FORZADAS
ACCIN ESTABILIZADORA DE LOS MSCULOS DURANTE LA
FLEXIN DE LA PELVIS
GLTEO
MENOR
GLTEO
MEDIO
PIRAMIDAL
OBTURADOR
INTERNO
CUADRADO
FEMORAL
El msculo piriforme parte de la superficie anterior del sacro, de lasuperficie gltea
del ilion (prximo a la espina ilaca posteriosuperior) y de la cpsula de la
articulacin sacroilaca y se inserta en la cresta intertrocantrea prximo a la
punta del trocnter mayor en la cara posterior del fmur tras pasar por la
escotadura citica mayor
ETIOLOGA
TRAUMATISMOS:

HEMATOMA:



TEJIDO CICATRICIAL:
COMPRESIN
TENSIN
hormigueo, acorchamiento,
mordisco, quemazn
No lumbalgia.
Dolor y parestesias en el rea de
inervacin del n.citico.
Descartar signos de alarma.
CLNICA
SIGNOS DE ALARMA
DERIVACIN URGENTE:

Incontinencia de esfnteres.

Alteraciones de la marcha.

Sndrome de la cola de caballo.
PALPACIN
INSPECCI
N
EXPLORACIN
P
U
N
T
O
S


G
A
T
I
L
L
O
TEST DE LASSEGUE ()



TEST DE FREIBERG:
EXPLORACIN
Rotacin interna de la
cadera .
EXPLORACIN
TEST DE PACE:
El paciente resiste al
examinador hacia la rotacin
externa y la abduccin de la
cadera.
EXPLORACIN
TEST DE BEATTY:
Cadera flexionada y se
realiza una abduccin del
muslo afectado,
manteniendo esa posicin
unos segundos.
EXPLORACIN
TEST DE MIRKIN:
En bipedestacin, manteniendo las
rodillas rectas e inclinndose lentamente
hacia el suelo y presionar sobre la nalga
en el lugar donde el nervio citico cruza
al msculo piriforme, produciendo dolor
que se extiende por cara dorsal del
muslo.

Rx simple:

Ecografa:

RMN y TAC:

PRUEBAS DE IMAGEN
evaluar la existencia de una disfuncin de
miembros inferiores, las Rx en carga pueden
ayudar .
visualiza en tiempo real la compresin del nervio
por el msculo.
ampliacin del msculo piriforme, su atrofia o
sustitucin por tejido fibroso. tiles cuando hay
una exclusin del disco y condiciones patolgicas
de la vrtebra.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Lumbalgia/lumbociatalgia
Lesiones que comprimen el n. citico: infecciones,
tumores
Dolores procedentes de la articulacin sacroilaca:
dolor selectivo en zona media gltea ( sensacin de
pinchazo). Lasegue negativo. Maniobras de apertura y
cierre de la pelvis positivo, con dolor en zona.
Bursitis trocantrica: hipersensibilidad a la presin en el
trocnter.
Radiculopatas: dolor lumbar que irradia por el territorio
de la raz afectada, con disminucin de la sensibilidad y
de los reflejos segn la raz afectada.
MDICO: AINES + Miorrelajantes +
Reposo

INFILTRACIN LOCAL
(guiada por ECO o TAC)
Ropivacana + Lidocana
Toxina botulnica A
TRATAMIENTO
79 % de los pacientes
notan una mejora con
el uso de antiinflamatorios,
relajantes musculares,
hielo, y reposo.

REHABILITACIN:
Electroterapia analgsica (TENS),
Termoterapia profunda (US),
Cinesiterapia no dolorosa,
Masoterapia, manipulacin/osteopata.
TRATAMIENTO
TABLA DE
EJERCICIOS:

cada 3-4 horas en casa.
TRATAMIENTO
Liberacin por presin del msculo
piramidal. La pelota se sita lo
suficientemente lateral para evitar
al nervio citico.
TABLA DE EJERCICIOS
LTIMO RECURSO

Cortar el msculo
en su vientre
muscular.
CIRUGA

Cambios de postura con regularidad al estar sentados.

CONDUCTORES: parar de conducir peridicamente y
pasear.

Aprender a levantarnos, sentarnos, vestirnos..

Dormir de lado con una almohada entre las rodillas.

Ejercicios de estiramiento previo a realizar un deporte.
PREVENCIN
PREVENCIN