R1 MIRANDA

ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO VARON

1. Evaluacin General Del Adulto Varon
Evaluacin nutricional.
Identificar presencia de discapacidades.
Identificacin de Factores de riesgo para enfermedades no trasmisibles y trasmisibles.
Identificacin de Factores de riesgo que originen lesiones por causas externas.
Identificacin de Factores de riesgo de enfermedades ocupacionales.
Identificacin de Factores de riesgo de trastornos mentales.
Identificacin de problemas odontolgicos.
2. Intervenciones Educativas y comunicacionales:
Estilo de vida saludable
Salud sexual y reproductiva (conductas de riesgo VIH SIDA, cncer de cuello uterino, embarazo no deseado, mtodo de planificacin familiar).
Salud psicosocial y adicciones(ansiedad depresin, conducta suicida, conducta alimentaria, alcohol, drogas).
Violencia fsica, psicolgica y sexual en lafamilia.
Derechos y deberes en salud
En habilidades sociales y prevencin de accidentes.
3. Atencin Preventiva
Salud sexual y reproductiva
Inmunizacin T, antiamarilica y otras segn prioridad regional
4. Visita Familiar Integral:
Seguimiento o control de algn problema o dao relevante
5. Atencin de daos considerados prioridades regionales
Atencin o referencia de problemas odontolgicos
TBC
ITS
Metaxenicas
Malnutricin
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)(RM N 464-2012/MINSA
ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MUJER
1. Evaluacin General Del Adulto Mujer
Evaluacin nutricional: IMC
Identificar presencia de discapacidades.
Identificacin de Factores de riesgo para enfermedades no trasmisibles Ca priorizados (mama, crvix) y trasmisibles.
Identificacin de Factores de riesgo que originen lesiones por causas externas.
Identificacin de Factores de riesgo de enfermedades ocupacionales.
Identificacin de Factores de riesgo de trastornos mentales.
Identificacin de problemas odontolgicos.
2. Intervenciones Educativas y comunicacionales:
Estilo de vida saludable
Salud sexual y reproductiva (conductas de riesgo VIH SIDA, cncer de cuello uterino, embarazo no deseado, mtodo de planificacin familiar).
Salud psicosocial y adicciones(ansiedad depresin, conducta suicida, conducta alimentaria, alcohol, drogas).
Violencia fsica, psicolgica y sexual en lafamilia.
Derechos y deberes en salud
En habilidades sociales y prevencin de accidentes.
3. Atencin Preventiva
Salud sexual y reproductiva
Inmunizacin antitetanica, antiamarilica y otras segn prioridad regional
4. Visita Familiar Integral:
Seguimiento o control de algn problema o dao relevante
5. Atencin de daos considerados prioridades regionales
Atencin o referencia de problemas odontolgicos
TBC
ITS
Metaxenicas
Malnutricin

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)(RM N 464-2012/MINSA

MANTENIMIENTO DE SALUD ADULTO
IMC
P.ABD
P.A MENOR A
88
P.A MENOR A
102
EVALUACION GENERAL DEL ADULTO
MANTENIMIENTO DE SALUD ADULTO
MANTENIMIENTO DE SALUD ADULTO
Hipertensin y diabetes
osteoporosis
Cncer(mama o crvix)
Problemas oculares
malnutricin
Tener en cuenta
antecedentes
climaterio
Enf. endocrinologicas
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)(RM N 464-2012/MINSA)
MANTENIMIENTO DE LA SALUD DEL ADULTO
ITS
TBC
COND.RIESGO-NPS
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)(RM N 464-2012/MINSA)
MANTENIMIENTO DE LA SALUD DEL
ADULTO
Armas de fuego
Accidente de transito
Pandillaje
Heridas por arma de fuego ,arma blanca
Violencia familiar
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)(RM N 464-2012/MINSA)
MANTENIMIENTO DE LA SALUD DEL
ADULTO
MANTENIMIENTO DE LA
SALUD DEL ADULTO
SALUD
INTEGRAL
INTERVENCIONES EDUCATIVAS
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)(RM N 464-2012/MINSA)
MANTENIMIENTO DE LA SALUD
DEL ADULTO
SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
PLANIFICACION
FAMILIAR,VIH,ITS
NUTRICION ,SALUD
BUCAL
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)(RM N 464-2012/MINSA)
MANTENIMIENTO DE LA
SALUD DEL ADULTO
IDENTIFICAR MALTRADO FISICO PSICOLOGICO Y SEXUAL
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)(RM N 464-2012/MINSA)
MANTENIMIENTO DE LA SALUD
DEL ADULTO




Control o seguimiento de algn dao
ANTITETANICA, HvB, INFLUENZA,
ANTIAMALIRICA SEGN ZONA DE RIESGO
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)(RM N 464-2012/MINSA)
VISITAS DOMICILIARIAS
ATENCIONES PREVENTIVAS
ACTIVIDADES
JOVEN DE 18 A 29 AOS
FRECUENCIA/ AO EDAD/OBSERVACION
Consulta medica integral
Consulta odontoestomatologica 2
Planificacin familiar 4 Es parte de la consulta I atencin
Incluye dotacin de mtodo
Toma de PAP Cada 3 aos A mujeres a partir de los 21 aos de edad
Colesterol total

Cada 3 aos


Joven con factores de riesgo
HDL
Glicemia
Creatinina srica 1 A personas con DM, HTA
Tasa de albumina/creatinina en orina 1
RPR/VDRL Joven con factor de riesgo
Prueba Rpida o ELISA para tamizaje de VIH 1 Joven con factor de riesgo
Medida de PA Cada 2 aos Personas sin Hipertensin Arterial conocida. Es arte de la
consulta
Tamizaje de Obesidad 1 Es parte de la consulta I control
Tamizaje de Salud Mental 1 Joven con factor de riesgo, es parte de la consulta
Captacin de sintomtico respiratorio - Toda persona con tos y flema por 15 das o ms
Vacunac. Antihepatitis B 3 1 ,2 3 dosis
Vacunacin diptotetano(DT) 3 1 ,2 3 dosis
Educacin para la salud 2 Es arte de la consulta I atencin.
Visita domiciliaria 3 Casos de riesgo
RESOLUCIN DE GERENCIA GENERAL N 1207 -GG-ESSALUD.2013
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL
ADULTO DE 30 A 59 AOS11 MESES 29 DIAS
RESOLUCIN DE GERENCIA GENERAL N 1207 -GG-ESSALUD.2013
ES SALUD
HIPERTENSION ARTERIAL

The Guide to Clinical Preventive Services 2012

Recomienda toma PA en 18 aos.
Adultos sin hipertensin conocida

2 ms lecturas de PA elevada obtenidas
en al menos 2 citas en un periodo de 1 a
ms semanas
OBESIDAD EN ADULTO
Clasifica como obesos a los que tienen un IMC >30
y sobrepeso entre 25-30.

Aconsejar a IMC>30 la prdida de peso, pactando
un objetivo realista y a largo plazo

Medir peso y talla a los 20 aos o 1 visita y repetir peso cada 4 aos
HIPERCOLESTEROLEMIA
Recomienda controles a partir de los 35 aos en varones y 45 en
mujeres.

Si hay otros factores de riesgo cardiovascular (diabetes, presin
alta, enfermedades del corazn en su familia, fuma), recomienda
iniciar los controles entre los 20-35 aos en varones y 20-45 aos
en mujeres.
CANCER DE MAMA
Se recomienda la mamografa de screening, con o sin examen clnico
de mama, cada 1-2 aos para las mujeres mayores de 40 aos.

la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra de la
enseanza o la realizacin de rutina del auto-examen de mama.

La evidencia es insuficiente para el uso de mamografa en mujeres de
ms de 75 aos de edad o ms.
Screeni
ng de
Enferm
edad
Org
aniz
aci
n
Ao pobla
cion
Recomendacio
nes
Comentarios Fuente
Cancer
mama
ACS 2008-2012 Mujer
es de
20- 39
aos
Autoexamen
Ex. Clinico de
mama
Mamografia de screening en
mujeres de 40 a 70 aos disminuye
mortalidad
40- 49 aos: 15- 20%
>50aos: 25-30%
Mamografia riesgo de
sobrediagnostico
Autoexamen NO disminuye la
mortalidad e incrementa los falsos
positivos confirmados con biopsias
(-)

Ca Cancer J Cli 2012 62:5.
Ann Inter Med 2012,
156:491

Br J Cancer 2003, J Natl
Canc Inst 2002
Ann Inter Med 2007,
146:511
Screeni
ng de
Enferm
edad
Orga
niza
cin
Ao poblacio
n
Recomend
aciones
Comentarios Fuente
Cncer
mama
UK-
NHS
2006 Mujeres
de 40-
49 aos
Ex. Clnico
de mama
de rutina
Sensibilidad de screening anual MRI y
Mamografa en mujeres jvenes (30 -49
aos) con riesgo alto es superior que cada
una por separado, pero el MRI est asociado
a aumento de falsos positivos
de 40 a 70 aos disminuye mortalidad
Mamografa computada aumenta falsos +,
pero es ms sensible en mujeres <50 aos
con mamas densas
Mamografa digital vs. Mamografa por
placas es igual en mujeres 50 a 79 aos pero
la digital es ms sensible en mujeres de 40 a
49 aos aumenta falsos +, pero es ms
sensible en mujeres <50 aos con mamas
densas
riesgo de sobre diagnstico

Lancet Oncol 2011,
378:1804






N Engl J Med 2007,
356:1399


Ann Inter Med 2011,
155:493




Screeni
ng de
Enferm
edad
Orga
niza
cin
Ao poblaci
n
Recomend
aciones
Comentarios Fuente
Cncer
mama
AFF
P
2010 Mujeres
> 40
aos
Mamograf
a Y Ex.
Clnico de
mama
cada 1 a 2
aos luego
de
consulta
de
potenciale
s riesgos y
beneficios
Evidencia es insuficiente para recomendar el
Clnico de mama de rutina slo, ensear o
realizar el autoexamen de rutina, no
recomendado en mujeres >75 aos
www.aafp.org/online/en/h
ome/clinical/exam.htm




Screeni
ng de
Enferm
edad
Orga
niza
cin
Ao poblacion Recomendaciones Comentarios Fuente
Cancer
mama
NCC
N
2013 Mujeres 25 - 40
aos (riesgo
medio)
Mujeres >40
aos
(riesgo medio)
Riesgo
incrementado
adquirido por
anterior RT
torxica
Ex. Clnico de mama cada
1 a 3 aos + educacin de
Sg de Alarma
Ex. Clnico de mama
anual, mamografa anual y
MRI anual no estn
recomendados en
pacientes con riesgo
mediano
Ex. Clnico de mama cada
6 a 12 meses, mamografa
anual y MRI anual
empezando 8 a 10 aos
luego de la RT o en
mujeres de 40 aos que
consultan por primera vez
Una mujer con RT
mediastinal de 10 a 30
aos tendr 75 veces ms
de riesgo de Ca de mama
(a los 35 aos vs. Casos
controles)
www.nccn.org




Screeni
ng de
Enferm
edad
Orga
niza
cin
Ao poblacin Recomendaciones Comentarios Fuente
Cancer
mama
NCC
N
2013 Alto riesgo presentar
de cncer de mama a
lo largo de su vida es
>20% en mujeres con
antec familiares o
personales de Ca
Mama por
predisposicin
gentica BRCA 1 o 2
(segn Modelo de
Gail, BRCAPRO, Tyzer
Cuzick)
Tambin historia de
carcinoma libular in
situ, hiperplasia
atpica o historia de
Cancer de Mama
<25 aos el Ex.
Clnico de mama
anual, + educacin
de Sg de Alarma
Ex. Clnico de mama
anual u referencia a
consejero gentico.
>25 aos
mamografa anual y
MRI anual, Ex.
Clnico de mama
cada 6 a 12 meses
considerando
esategias Riesgo
reduccin (Cx o QT)
Tamoxifeno o
raloxifeno no estn
estudiados como una
novoquimioprevencin
en pacientes BRCA 1 o
2, PERO tamoxifeno si
reduce el riesgo de Ca
Mama contralater en
el 50% de pacientes
BRCA mutados
Reduccin en 90% de
riesgo si mastectoma
bilateral en pacientes
portadores de
mutacin BRCA 1 y 2 y
90% de satisfaccin de
reduccin de riesgo
con Cx

Int J Cancer 2006118-2281








N Engl J Med 2001, 345:159
JAMA 2010 304:967


CANCER DE CUELLO UTERINO

Se recomienda la deteccin de cncer de cuello uterino en mujeres
que han tenido relaciones sexuales y tienen un cuello uterino.

No se recomienda la deteccin de rutina en mujeres mayores de 65
aos para el cncer cervical si han tenido una adecuada investigacin
reciente con las pruebas de Papanicolaou normales y no tienen alto
riesgo de cncer de cuello uterino

CANCER DE COLON

Se recomienda cribado de cncer de colon mediante pruebas de
sangre oculta en heces, sigmoidoscopia o colonoscopia en adultos, a
partir de la edad de 50 aos y contina hasta la edad de 75 aos. Los
riesgos y beneficios de estos mtodos de cribado puede
variar.(GRADO A DE EVIDENCIA)