LA IRRIGACIN DE LA

CAVIDAD ENDODNTICA
No hay duda de que los microorganismos, ya sean remanentes en el
conducto radicular despus del tratamiento o recolonizando el
conducto obturado, son la principal causa de los fracasos
endodnticos. El objetivo primordial del tratamiento endodntico
debe ser optimizar la desinfeccin del conducto radicular y prevenir la
reinfeccin.
Histricamente, se han sugerido un sinnmero de compuestos en
solucin acuosa, desde substancias inertes como cloruro de sodio
(solucin salina), hasta altamente txicas y biocidas alergnicos como
el formaldehido. En esta unidad se revisan las soluciones empleadas
actualmente, las soluciones obsoletas no sern discutidas.
La irrigacin de la cmara pulpar y de los conductos radiculares es
una intervencin necesaria durante toda la preparacin de conductos y
como ltimo paso antes del sellado temporal u obturacin definitiva.
Consiste en el lavado y aspiracin de todos los restos y sustancias que
puedan estar contenidos en la cmara o conductos y tiene los
siguientes objetivos:

a) Limpieza o arrastre fsico
b) Accin detergente y de lavado por la formacin de espuma y burbujas de
oxgeno naciente desprendido de los medicamentos usados.
c) Accin antisptica o desinfectante propia de los frmacos empleados
inactivando las endotoxinas
d) Accin blanqueante, debido a la presencia de oxgeno naciente, dejando el
diente as tratado menos coloreado.
Tcnica para la irrigacin
La tcnica consiste en insertar la aguja en el conducto, pero
procurando no obliterarlo para facilitar la circulacin de retorno y
que en ningn momento pueda penetrar ms all del pice, e
inyectar lentamente de medio a dos centmetros cbicos de la
solucin irrigadora, para que la punta de aguja, plstico o goma
del aspirador absorba todo el lquido que fluye del conducto. El
lquido de retorno tambin puede ser recogido en un rollo de
algodn o gasa.
Dado que los irrigantes pueden tener contacto con tejidos vitales,
la solucin irrigante no deber ser un txico sistmico, sin efectos
casticos en el peridonto y con un potencial pequeo de causar
una reaccin anafilctica.

Irrigacin ultrasnica

Las piezas de mano ultrasnicas no son tan eficaces en la
conformacin apical como se esperaba. Sin embargo, la vibracin
ultrasnica no tiene parangn en su capacidad de limpieza cuando
se asocia con los irrigantes. La irrigacin ultrasnica incrementa
significativamente el costo y la complejidad del sistema de
irrigacin clnica.

En todas las tcnicas la irrigacin es considerada, con razn, de
gran importancia durante y despus de la instrumentacin. La
"esterilizacin" final del conducto radicular depende de la
minuciosidad de la irrigacin final.


SOLUCIONES PARA IRRIGACIN
La eleccin de una solucin para irrigar un conducto radicular no
debe ser aleatoria sino la correspondencia entre las acciones
particulares de una substancia y las condiciones del conducto
radicular en particular y en el momento en que se aplica.
A pesar de que el yodo es menos citotxico e irritante a los tejidos
vitales que el hipoclorito de sodio y la clorhexidina, posee un riesgo
mucho mayor de causar una reaccin alrgica. Lo mismo sucede con
los compuestos de amonio cuaternario. Las reacciones de sensibilidad
al hipoclorito de sodio y clorhexidina son raras y se han reportado
muy pocos casos de reacciones alrgicas al hipoclorito de sodio como
irrigante endodntico. (Zehnder, pg. 391)
La evidencia actual est fuertemente a favor del hipoclorito de sodio
como el principal irrigante endodntico. Sin embargo, el uso de
clorhexidina puede tambin estar indicado bajo ciertas circunstancias


El yodo ha sido utilizado durante aos, y tiene un efecto de mediana intensidad en tejido
vivo, por ser efectivo contra una amplia variedad de microorganismos encontrados. En
odontologa, especficamente en endodoncia, se emplean las soluciones yodo yoduradas
de enrgica accin antisptica, fcil manejo y resolutiva en procesos de periodontitis
aguda.

La fuerte accin antimicrobiana del yodo sobre las diferentes especies de
microorganismos ha sido demostrada y se sabe que resulta eficaz contra bacterias
grampositivas y gramnegativas, actuando tambin como fungicida y virucida, adems
de mostrar efectos esporicidas.

Las dos preparaciones ms comunes usadas en odontologa son la tintura (5% en
alcohol) y el yodo yoduro de potasio (IKI). La primera solucin se utiliza para
desinfeccin de los campos quirrgicos en endodoncia, y la segunda como medicacin
intracanalicular con la siguiente frmula:
a. Yodo 5 g (2%)
b. Yoduro potsico 10 g (4%)
c. Agua destilada, c.s.p. 100 ml (94%)
YODURO DE POTASIO YODADO

PREPARACIN.

Se disuelve el yodo (50 g) y yoduro de potasio (100 g) en agua destilada cada 100 ml y
despus se agrega suficiente agua purificada hasta completar 1000 ml. El yoduro de
potasio (IKI) slo se agrega para aumentar la solubilidad del yodo.

USOS.
La presencia de yodo libre en la solucin de yodo fuerte hace que este preparado sea
muy til como germicida y fungicida. En consecuencia conserva la mayora de las
propiedades de la tintura de yodo, sin la irritacin que produce el alcohol de esta ltima.
Es un desinfectante tradicional del canal radicular, que el cloro, ha sido utilizado en
medicina durante muchos aos. Se lo encuentra codificado en la farmacopea como
solucin dbil de yodo, con una concentracin al 2% y solucin fuerte al 7%, teniendo
la solucin del 2% una muy baja toxicidad a los tejidos vivos en comparacin a otros
medicamentos intracanales, inclusive que el hidrxido de calcio.Posee gran capacidad
germicida dada su alta reactividad. Acta sobre un gran espectro de microorganismos
encontrados en los canales radiculares, gramnegativas, grampositivas, esporas, hongos y
virus, mostrando una relativamente baja toxicidad en experimentos usados en cultivo de
tejidos, y al igual bacterias as como poca capacidad de irritar tejidos, de forma que su
efecto antimicrobiano activo persiste en concentraciones que no son citotxicas.