NANDA: Nursing diagnoses da North American Nursing Diagnosis Association NIC: Nursing Interventions Classification NOC: Nursing Outcomes Classification Sistemas padronizados de linguagem Uso uniforme de termos, expresses, nomes Definio Descries (validade e confiabilidade) Classificao da NANDA-I NANDA-International Diagnsticos de Enfermagem Denominaes que se atribuem a situaes clnicas que podem ser modificadas por aes de enfermagem Julgamento clnico Respostas humanas aos problemas de sade ou aos processos de vida Base para seleo de intervenes de enfermagem Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou compartilhada)
(NANDA-I, 2007)
Classificao da NANDA Grupo que partilha atributos comuns Esfera de conhecimentos Taxonomia II Domnios e Classes Taxonomia II Domnios e Classes Taxonomia II Domnios e Classes Diagnstico Diagnsticos Domnios
Classes
Diagnsticos
Definio Caractersticas definidoras / Fatores de risco Fatores relacionados Taxonomia II Domnios e Classes Diagnsticos Domnio Enfrentamento e Tolerncia ao Estresse Classe Respostas de Enfrentamento Diagnstico Enfrentamento ineficaz Diagnsticos Enfrentamento ineficaz Definio: Incapacidade de desenvolver uma avaliao vlida dos estressores, escolha inadequada das respostas praticadas e/ou incapacidade para utilizar os recursos disponveis
Caractersticas definidoras Distrbio do sono Formas de comportamento que impedem o comportamento adaptativo Comportamento destrutivo em relao a si ou aos outros Mudana nos padres habituais de comunicao ... Diagnsticos Enfrentamento ineficaz Definio Caractersticas definidoras Fatores relacionados Incerteza Suporte social inadequado Recursos disponveis inadequados Alto grau de ameaa Crises situacionais ... Taxonomia II Domnios e Classes Diagnsticos Domnio Eliminao Classe Sistema gastrintestinal Diagnstico Constipao Diagnsticos Constipao Definio: Diminuio na freqncia normal de evacuao, acompanhada por dificuldade ou passagem incompleta das fezes e/ou passagem de fezes excessivamente duras e secas
Caractersticas definidoras Mudana no padro intestinal Presena de fezes pastosas no reto Abdome distendido Dor evacuao Fezes duras e secas .... Diagnsticos Constipao Definio Caractersticas definidoras Fatores relacionados Mudanas recentes de ambiente Hbitos alimentares inadequados Desidratao Uso de opiceos Atividade fsica insuficiente ... Taxonomia II Domnios e Classes Diagnsticos Domnio Segurana e proteo Classe Leso fsica Diagnstico Risco de quedas Diagnsticos Risco de Quedas Definio: suscetibilidade aumentada para quedas que podem causar dano fsico
Fatores de risco Histria de quedas Idade superior a 65 anos Mulher (se idosa) Uso de aparelhos de auxlio para locomoo Fora diminuda nas extremidades inferiores Dificuldade na marcha Ambiente com mveis e objetos em excesso Dificuldades visuais .... Diagnsticos Os diagnsticos de risco, p. ex: Risco de quedas Risco de infeco Risco de constipao Risco de sentimento de impotncia
Tm FATORES DE RISCO e no caractersticas definidoras. Tambm no tm fatores relacionados O Nome do Diagnstico Designa A resposta do paciente a ser melhorada A necessidade de cuidado O resultado da interpretao dos dados que obtemos por: Entrevista Exame fsico Dados laboratoriais e outros Observao dirigida .... A Definio do Diagnstico Ajuda A verificar se estamos aplicando o nome do diagnstico de acordo com o acordo
Ento:
sempre vlido conferir.... Caractersticas Definidoras e Fatores de Risco Que esto na classificao So o que se aceita como indicadores de que o diagnstico est presente. Ento: Devem estar presentes no paciente para que o diagnstico possa ser afirmado. Mas: Todas? Quantas? Quais? Fatores Relacionados So fatores do ambiente, do paciente ou da interao de ambos que favorecem a ocorrncia do diagnstico; Auxiliam na seleo de intervenes
Diagnsticos de Enfermagem Denominaes que se atribuem a situaes clnicas que podem ser modificadas por aes de enfermagem Julgamento clnico Respostas humanas aos problemas de sade ou aos processos de vida Base para seleo de intervenes de enfermagem Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou compartilhada)
(NANDA-I, 2007)
Classificao de diagnsticos Guia para indicar as decises diagnsticas no processo de assistncia de enfermagem
Prtica a ser combatida: Encaixar pacientes nos diagnsticos Inventar caractersticas definidoras ou fatores de risco que no foram identificados Inventar fatores relacionados que no foram identificados NOC Classificao de Resultados de Enfermagem Resultado de Enfermagem Conceitos Estado, percepo ou comportamento Pessoa, cuidador, famlia ou comunidade Medido ao longo de um continuum Resposta a intervenes de enfermagem Resultado de Enfermagem Intensamente comprometida(o) Substancialmente comprometida(o) Moderadamente comprometida(o) Levemente comprometida(o) No comprometida(o) No se aplica
Resultado de Enfermagem Esperado / Desejado Estabelecido a partir do diagnstico Considera O contexto Habilidades do profissional Preferncias do paciente
Alcanado Estabelecido a partir da avaliao do paciente indicadores
NIC Classificao de Intervenes de Enfermagem Interveno de Enfermagem Qualquer tratamento, baseado no julgamento e conhecimento clnico que o enfermeiro realiza, para melhorar os resultados para o paciente Cuidado direto Cuidado indireto Interveno comunitria Tratamento iniciado pelo enfermeiro Tratamento iniciado pelo mdico
Intervenes de Enfermagem 7 Domnios 542 Intervenes 29 Classes Interveno de Enfermagem Ligaes NNN Ligaes NNN Ligaes NNN Como estabelecer? Propostas no livro da NIC Propostas no livro da NOC Ligaes NNN (Johnson et al, 2003) Busca de evidncias (pesquisas) Raciocnio clnico Experincia clnica Avaliao dos dados presentes na situao Discernir o significado para o cuidado de enfermagem Definio de resultados a serem alcanados Desejveis e possveis
Deciso das Intervenes Processo de Enfermagem Caso (Pesut & Hermann, 1999) Sr. Antnio, 56 anos, vivo, trazido ao servio de emergncia por dispnia aguda. Informa que acordou abruptamente com falta de ar intensa. Tentou usar o nebulizador sem melhora. Disse com ar de pnico muito difcil respirar... No consigo tomar flego... Relata que fumava de um a dois maos de cigarros por dia durante 36 anos, mas parou h 3 meses depois que uma segunda irm morreu por cncer de pulmo. Suas irms foram tabagistas por muito tempo com uma longa histria de bronquite e enfisema. Atualmente ele tem diagnstico de enfisema. Ao exame: tosse no produtiva, diminuio da acuidade mental, dispnia aos pequenos esforos, cansao fcil, expresso no verbal de ansiedade/medo, tais como suor moderado, tremor, irritabilidade, e inquietao; extremidades discretamente cianticas e frias; enchimento capilar lento; muito preocupado se ir acontecer com ele o mesmo que aconteceu com as irms; preocupado em perder o emprego de 30 anos por tantas faltas; filhos crescidos morando em outros estados; Vive com neta de 15 anos, grvida de 4 meses. Sinais vitais: PA 178/96, pulso 110, freqncia respiratria 36/min (trabalhosa, ritmo irregular), temperatura 37 8 . Gases arteriais pH 7,36 sat O 2 87% PaCO 2 48 mmHg HCO 3 24 mEq/l No tem seguro-sade Rede Problema de sade no centro Diagnsticos possveis ao redor Ligar diagnsticos ao problema de sade Ligar os diagnsticos potencialmente associados Analisar a rede Definir o diagnstico central Definio do Diagnstico Fundamental Pesut, Herman, 1999 Intervenes (NIC) Monitorao respiratria Oxigenoterapia Controle cido-bsico Posicionamento Monitoramento de SSVV Reduo da Ansiedade Troca de gases ineficaz (NANDA) Situao atual Saturao de 87% (1) Cianose intensa de extremidades (1) Resultados (NOC) Estado Respiratrio: Troca de gases Saturao de oxignio (levemente alterada) (4) Cianose (nenhuma) (5)
Ligaes NNN Decises clnicas Contextualizar Paciente Ambiente de cuidados Propsitos Sistema de referncia Expectativa de tempo Recursos materiais Recursos humanos Conhecimento, experincia e habilidades clnicas do enfermeiro Sistemas de documentao