Camargo Alfonso Karen

Mvil Hernndez Magali

Moreno Gutirrez Marlene
Es un conducto de
paredes fibrosas
infectadas que comunica
una cripta anal con la
piel o con la luz del recto
Definicin
Edad promedio: 34 aos
Masculino: 37 aos
Femenino: 28 aos
Relacin 4:1
Incidencia
Orificio en cripta
anal:
*Primario o interno
Orificio cutneo:
*Secundario o
externo
Rev Med Hosp Gen Mex 2007; 70 (2): 85-92
Infeccin
criptoglandular
Sec. A
abscesos
postquirrgicos
Desgarros
postparto
Tumores
malignos
Traumatismos Hidrosadenitis
Interesfinterianas
70%
Extraesfintricas
2-3%
Transesfinterianas
20-25%
Supraesfintricas
5%
Cuadro Clnico
Previamente
absceso
perianal
Salida de
algunas gotas
de pus
Repeticin de
absceso
Dolor solo en
caso de
acumulacin
de pus
Cuadro Clnico
Supura
cuatro o
cinco das
Se ocluye
el orificio
Aparentem
ente cura
En un
tiempo
variable
El absceso
reincide
Vuelve a
vaciarse
Desaparece
nuevamente
Esto
puede
suceder
innumerabl
es veces
Cuadro Clnico
Fistula
secundaria a
otros
procesos
Alteracin
del ritmo
intestinal
Emisiones
de moco y
sangre
Dolor
abdominal
Alteraciones
del estado
general
Cuadro Clnico
Orificio fistuloso
secundario
Con la palpacin
externa se puede
identificar el
trayecto fistuloso
Margen exterior
del esfnter
externo Fistula
transesfinteriana
media, alta o
supraesfinteriana
Espacio
interesfinteriano
Fistula
interesfinteriana o
transesfinteriana
baja
Regla de
Goodsall no se
cumple al 100%
Regla de Goodsall
La regla de Goodsall
indica que la fstula
externa posterior
desembocar en el
conducto anal en la
lnea media
posterior y que la
anterior lo har en la
cripta ms cercana
Cuando el orificio
externo se
encuentra en la
semicircunferencia
anterior, el orificio
interno debe
ubicarse a la misma
altura
Por el contrario, si el
orificio externo est
en la
semicircunferencia
posterior, el interno
se ubica en la lnea
media posterior

Se realiza mediante la exploracin fsica,
la inspeccin anal y el tacto rectal, que
ponen de manifiesto la existencia de una
masa inflamatoria muy dolorosa, que
puede fluctuar o no con la presin.
Sitio de origen.

Los antecedentes de ciruga previa y las
caractersticas del lquido obtenido
orientan sobre el sitio de origen.
Fistulografa.

Los estudios radiolgicos contrastados
son de mayor utilidad, ya que permiten
establecer las caractersticas del asa
lesionada y su localizacin
DIAGNOSTICO
Ingesta de bario o medio de contraste
hidrosoluble.

son tiles en fstulas de alto dbito. Es
necesario resaltar que si el trayecto es
corto y bien definido puede usarse el bario,
pero si existe la sospecha de fuga a
cavidad este material est contraindicado y
debe utilizarse medio hidrosoluble.
Endoscopia

pueden brindar excelente informacin tanto
de la enfermedad de base como de la
fstula mediante la visualizacin del inicio o
trmino de la fstula, su localizacin y
tamao, y puede ser til en la decisin
teraputica.
.
DIAGNOSTICO
ESTUDIOS
Magnitud de la
solucin de
continuidad.
La inspeccin visual directa
de la fstula en la profundidad
de una herida quirrgica es la
primera aproximacin de su
magnitud. En general, el
dbito es directamente
proporcional a la solucin de
continuidad.
Cavidad
intermedia.
Se denomina as a la
presencia de una
cavidad entre la piel y
el defecto en la pared
intestinal, obliga al
drenaje adecuado de
la cavidad.
Obstruccin
distal.
La presencia de
un obstculo distal
a la fstula
condiciona la
perpetuidad y el
incremento del
dbito fistuloso.
DIAGNOSTICO
Infeccin.

Este ltimo puede sospecharse clnicamente y demostrarse por
ultrasonido, tomografa axial computarizada (TAC) o estudios
con istopos .
Adems de visualizar la lesin, permite el examen de sus
lmites anatmicos y la planificacin de su abordaje.
TRATAMIENTO
FISTULOTOMIA
Es quirrgico para las
fistulas simples y de
localizacin baja
las altas o complejas
puede conllevar la seccin
de una parte importante
de los esfnteres
Las fistulas secundarias
requieren tratamiento
etiolgico.
COMPLICACIONES
La primera alteracin es la
deshidratacin y prdida de
electrlitos y bicarbonato, segn el
sitio de la fstula y el gasto de la
misma ser la prontitud con la que
se manifieste
Desequilibrio
hidroelectroltico.
prdida ponderal mayor de 10% del
peso habitual,
Se debe a una inadecuada ingesta
calrica, a la prdida del reservorio
gastrointestinal y al incremento en
el gasto energtico ocasionado por
la sepsis
Desnutricin.
COMPLICACIONES
Destruccin parietal.

La destruccin eccematosa de la piel alrededor
de la boca fistulosa puede ser uno de los
problemas ms graves, el dolor y el prurito
causados por el contacto de la secrecin
digestiva con la piel desprotegida.
Infeccin.

Las fstulas pueden ocasionar infeccin local o
general. Cabe afirmar que una fstula con
infeccin adyacente es poco probable que
cierre.
La fisura anal es una lesin muy frecuente.
Consiste en un desgarro longitudinal de la
piel que recubre la porcin del canal anal
distal a la lnea dentada y origina un dolor
intenso con la defecacin
EPIDEMIOLOGIA
Se desconoce
Padecimiento
frecuente en la
consulta proctolgica
Causa mas frecuente
de dolor anal
Afecta por = a
hombres y a mujeres
Mas frecuente en la 2
y 3 dcada
CLASIFICACION
Etiologa
Esenciales o
idiopticas
Evento traumtico,
materia fecal dura o
diarrea intensa
secundarias
Enfermedades
inflamatorias o infecciosas
(sfilis, tb, enfermedad de
crohn)
CLASIFICACION
Evolucin clnica
Aguda
consiste en un
desgarro
superficial
Cronica
es la evolucin a una
ulceracin isqumica
consecutiva a la
hipertona del esfnter
anal interno
Teora mecnica
Considerada consecuencia del traumatismo
de las heces duras en la mucosa anal o
evacuacin forzada
Hipertona del
esfnter anal interno
Presin basal del canal anal es
debida al estado continuo de
contraccin del aparato
esfinteriano.
Participando principalmente el
EAI causado por un tono
miognico del mismo a travs de
la va -adrenrgica simptica.
La relajacin del EAI es
automtico en respuesta a
la distensin rectal (reflejo
anal inhibitorio)

Isquemia local
El canal anal distal recibe irrigacin
de la art. rectal inferior, rama de la
pudenda interna.

Estudios angiogrficos han visto la ausencia de
arteriolas en el rafe
posterior del canal anal en el 85% de los casos,
lugar predilecto de localizacin de la FA
La FA ha sido descrita
como una lcera
isqumica
Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 14, N. 3, Abril 2007
Mixta:
Hay predisposicin individual a
desarrollar hipertona esfinteriana
asociada a una base isqumica.
Los vasos sanguneos que
atraviesan el EAI hipertnico son
comprimidos por el mismo.
Hipoperfusin de la zona

Dolor
anal
Durante y desp. de
la defecacin
Sangrado
Escaso , en forma
de estra
Diagnstico
Historia Clnica Examen fsico
Anoscopia Proctosigmoidoscopia
Tratamiento Mdico
Higienicodietticas
Hasta 50% de los
pacientes responde con
este manejo
Ingesta adecuada de
lquidos y fibra
Tratamiento Farmacolgico
Trinitrato de
glicerilo
Relajacin del esfnter anal interno
Aplicacin tpica con frmaco al 0.2% 2-3 c/8-12 hrs durante 8 semanas
Efectos secundarios: cefalea, mareo, hipotensin
Calcioantago
nistas
Disminuyen los niveles IC de calcio, previniendo la contraccin del esfnter
anal
Se aplica diltiazem a 2% o nifedipino al 0.3% con tasas de cicatrizacin
similares a las de los nitratos
Toxina
botulnica A
Reduce el tono del esfnter anal interno por denervacin en las placas
motoras terminales y mejora la perfusin local
Se administra 2.5-10 U en 2-4 sitios, durante 2-4 meses
Mejora sintomtica inmediata
Tratamiento Quirrgico
Dilatacin manual
actualmente no se
recomienda
Esfinterotoma posterior en
lnea media no se
recomienda por altos ndices
de incontinencia como
secuela
Esfinterotoma lateral interna
con tcnica abierta o cerrada
Manejo quirrgico de eleccin
Fisurectoma completa