El intento por reponer piezas dentarias en forma inmediata ha

sido un anhelo histrico por parte de los dentistas quienes

incorporaron, en forma emprica en el lecho cruento alveolar,
elementos de diferentes y dudosa procedencia, sin un anlisis de
fundamentos biolgicos que avalaran el acto quirrgico.
As podremos mencionar intentos de por Ej. Albucacis de
Condue (936-1013), Par (1530), Fauchard (1728). En nuestros
tiempos, se intentaron tcnicas de implantacin con sistemas
oseointegrados con xitos relativos. (50 % de fracasos) hasta la
serie mas importante publicada por Tolman y Keller, sobre un
total de 303 implantes con una sobrevida de 296 a los 6 aos
superior al 90 % de los casos. (quintessence publish 1992).


Con el objetivo de optimizar la tcnica debemos
categorizar los procedimientos segn la etapa en que
ser realizado; denominndose entonces:

Implantes post extraccin inmediatos.
Implantes post extraccin diferidos.
Implantes post extraccin tardos.


Se detallaran las ventajas y desventajas de los
implantes post extraccin inmediatos:
Implantes post extraccin inmediatos: son aquellos que se
colocan en el momento de la extraccin dentaria o antes de los
dos meses siguientes.

Implantes Post extraccin diferidos: Son aquellos que sern
colocados entre los dos y seis meses despus de la exodncia.

Implantes post extraccin tardos: Se colocan entre los seis meses
y 1 ao de la exodncia.

Las indicaciones que contraindican absolutamente la colocacin
de un implante inmediato son:

Presencia de infeccin aguda
Falta de fijacin primaria.

Ventajas: Desventajas:

Conservan patrimonio seo y de
tejidos blandos.
Reducen los tiempos quirrgicos.
Menor tiempo de tratamiento.
La extraccin aporta vascularizacin
muy favorable para el proceso de
cicatrizacin y regeneracin sea.
Permite una posicin ideal del
implante.
Al no tener que perforar cortical
generamos menor calor al corte con el
instrumental rotatorio an con
refrigeracin.



Tienen mayor complejidad
(tcnica quirrgica).
Presentan mayor dificultad
para lograr anclaje primario.
Pueden requerir rellenos seos
y/o membranas.
Mayor dificultad para el cierre
de la herida.
Posibilidad de fractura de la
tabla vestibular cuando esta es
muy delgada.
Necesidad de mayor
experiencia profesional
Indicaciones: Los implantes post extraccin
inmediatos estn indicados por:
Expulsin traumtica
Reabsorciones apicales de la raz de dientes
temporarios con agenesia del permanente.
Fracaso de la terapia endodntica.
Fracturas dentales irrecuperables.
Piezas con enfermedad periodontal
irrecuperable.
tcnica Quirrgica que consiste en
:

1) Exodncia: debe ser cuidadosa tratando de
conservar la integridad del alvolo. Ante la fractura en
alguna pared alveolar se debe realizar una
odontoseccin.

2) Curetaje de los tejidos duros y blandos: este es paso
ms crtico si no se realiza correctamente las
posibilidades de fracaso aumentan. Hay que remover
el tejido de granulacin y todo resto patolgico que
pudiera existir

3) Valoracin in situ del remanente seo y de los
tejidos peri dentarios: Se debe observar
cuidadosamente el alveolo estudiando su forma,
profundidad y dimetro.
Con una cureta se puede examinar todo el alvolo en
busca de dehiscencias, fenestraciones o fracturas de las
paredes alveolares. Idealmente las paredes deben estar
intactas, pero nunca debe faltar ms de una pared
alveolar. En este caso se ve el estado de salud,
consistencia y capacidad de cierre de los tejidos
blandos peri alveolares.

4) Labrado del lecho implantario: Se realiza con el
fresado secuencial para el implante elegido, teniendo
en cuenta que el implante debe tomar anclaje 3 a 5
Mm. en el hueso transapical.

5) Colocacin del implante; se lo coloca con la cabeza
sumergida 1,5 a 2 Mm. Por debajo de la cresta alveolar
Si la discrepancia existente entre el alvolo y el implante es
mayor a 2 Mm. y/o se ha perdido alguna tabla alveolar, se
vera la necesidad de colocar algn elemento osteoformador
y/o membrana. Los elementos de relleno seo para
regeneracin no siempre funcionan. Cuando fracasan
empeoran la situacin.