Tatalaksana Sindrom

Nefrotik Pada Anak

Christina Ariani Tjahyono
03-012
Definisi
Sindrom nefrotik suatu sindrom klinik
dengan gejala:
1. Proteinuria masif (>40 mg/m
2
LPB/jam atau
rasio protein/kreatinin pada urin sewaktu >2
mg/mg atau dipstik >2+
2. Hipoalbuminemia < 2,5 gr/dl
3. Edema
4. Hiperkolesterolemia
Tatalaksana
Dietetik
Diet protein normal sesuai RDA 2gr/kgBB/
hari
Diet tinggi protein menambah beban
glomerulus untuk mengeluarkan sisa
metabolisme protein
Diet rendah protein MEP dan hambatan
pertumbuhan anak
Diet rendah garam (1-2 g/hari) bila edema
Diuretik
Diberi bila ada edema
Loop diuretik furosemid 1-2 mg/kgBB/hari+
spironolakton 2-3 mg/kgBB/hari
Bila tidak berhasil infus albumin 20-25% dosis
1g/kgBB selama 4 jam(u/ menarik cairan dr jar
interstitial)+ furosemid IV 1-2 mg/kgBB
Bila tidak mampu plasma 20 ml/kgBB/hari
perlahan-lahan 10 tetes / menit mencegah
dekompensasi cordis

antibiotik
Digunakan Antibiotik profilaksis penisilin
oral 125-250 mg, 2 kali sehari
Atau amoksisilin, eritromisin, sefaleksin

Kortikosteroid
Pengobatan inisial:
Prednison FD: 60 mg/m2LPB/hari
Maximal 4 minggu

Remisi Tidak remisi
Prednison AD: 40 mg/m2LPB/ hari
(2/3 dosis awal)secara alternating(selang sehari),
Satu kali sehari setelah makan pagi
selama 4 minggu atau
intermiten (3 hari berturut-turut dalam 1 minggu)

Resisten steroid
Pengobatan SN Relaps
Prednison FD: 60 mg/m
2
LPB/hari
Maximal 4 minggu
Remisi
Prednison AD: 40 mg/m2LPB/ hari
Selama 4 minggu
Tidak Remisi
SN resisten steroid
Pengobatan Relaps
Bila SN+proteinuria>2+ kembali tanpa edema
sebelum diberi prednison cari dulu
etiologinya bila ISPA antibiotik 5-7 hari
bila protenuria menghilang tidak perlu
pengobatan relaps
Bila sejak awal ada proteinuria > 2+ disertai
edema diagnosis relaps diberi
pengobatan relaps
Pengobatan Relaps
Berdasarkan relaps yang terjadi dalam bulan
perama:
1. tidak ada relaps sama sekali
2. Relaps jarang: <2 kali
3. Relaps sering: >2 kali
4. Dependen steroid: bagian dari relaps sering yg
jumlah relapsnya lebih banyak dan prognosisnya
lebih buruk tetapi masih lebih baik daripada
resisten steroid
Pengobatan SN Relaps sering
atau Dependen Steroid
1. Pemberian steroid jangka panjang
2. Pemberian levamisol
3. Pengobatan dengan sitostatik
4. Pengobatan dengan siklosporin

Sindrom nefrotik relaps frekuen atau dependen steroid
Prednison FD
Remisi
Diturunkan sampai dosis treshold
0,1-0,5 mg/kgBB AD
6-12 bulan
Relaps pada
prednison> 0,5/kgBB AD
Levamisol 2,5 mg/kgBB AD
(4-12 bulan)
Relaps pada
prednison > 1 mg/kgBB AD
Atau efek samping steroid neningkat
CPA 2-3 mg/kgBB
8-12 minggu
Relaps prednison standar
Relaps pada
prednison> 0,5/kgBB AD
Siklosporin 5 mg/kgBB/hari
Selama 1 th
Prednison AD + CPA
(1)
(2)
(3)
Keterangan:
(1) Langsung diberi CPA (+ prednison AD)
(2) Sesudah prednison jangka panjang, dilanjutkan dg
CPA
(3) Sesudah prednison jangka panjang dan levamisol,
dilanjutkan dengan CPA
Levamisol
Penggunaan masih
terbatas efeknya
masih diragukan
dosis 2,5 mg/kgBB
dosis tunggal selang
sehari selama 4-12
bulan
Sitostatika
Siklofosfamid(CPA)
dosis 2-3 mg/kgBB atau
klorambusil 0,2-0,3
mg/kgBB/hari selama 8
minggu
Periksa darah tepi
Hb,leuko,trombo 1-2
kali seminggu
(
(
Siklosporin (CyA)
Digunakan pada SN idiopatik yang tidak
responsif dg steroid atau sitostatik dosis 5
mg/kgBB/ hari
Pengobatan sindrom nefrotik relaps frekuen
Prednison FD: 60 mg/m
2
LPB/hari
Maximal 4 minggu
Prednison AD: 40 mg/m
2
LPB/hari+
Siklofosfamid 2-3 mg/kgBB/hari oral
Selama 8 minggu
Pemantauan Hb, leukosit, trombosit tiap minggu

leukosit,<3000/ul
Hb<8 g/dl
Trombosit <100.000/ul
leukosit,>3000/ul
Hb>8 g/dl
Trombosit >100.000/ul

CPA dihentikan sementara
CPA dilanjutkan kembali
Pengobatan SN dependen steroid
Prednison FD: 60 mg/m
2
LPB/hari
Maximal 4 minggu
Prednison FD: 60 mg/m
2
LPB/hari
Maximal 4 minggu
Siklofosfamid plus
500-750 mg/m
2
LPB/hari
Melalui infus satu kali sebulan
selama 6 bulan bertutut-turut
+
Prednison AD 40 mg/m
2
LPB/hari
selama 12 minggu
Tapering off prednison
Dosis 1 mg/kgBB/hari
selama 1 bulan
Prednison 0,5 mg/kgBB/hari
selama 1 bulan
Siklofosfamid oral
2-3 mg/m
2
LPB/hari
Dosis tunggal
Selama 12 minggu
+
Prednison AD 40 mg/m
2
LPB/hari
selama 12 minggu
Pengobatan SN resisten steroid
Siklofosfamid plus
500-750 mg/m2LPB/hari
Melalui infus satu kali sebulan
selama 6 bulan
+
Prednison AD 40 mg/m2LPB/hari
selama 6 bulan
Siklofosfamid oral
2-3 mg/m2LPB/hari
Dosis tunggal
Selama 3-6 bulan
+
Prednison AD 40 mg/m2LPB/hari
selama 3-6 bulan

Tapering off prednison
Dosis 1 mg/kgBB/hari
selama 1 bulan
Prednison 0,5 mg/kgBB/hari
selama 1 bulan
Daftar pustaka
Alatas H, dkk. Konsensus sindrom nefrotik
idiopatik pada anak. Unit kerja koordinasi
nefrologi IDAI: Jakarta, 2005