La infeccin del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa de

infeccin nosocomial ms frecuentemente reportada.

Los pacientes con ciruga limpia extrabdominal tienen una posibilidad de
desarrollar ISO entre 2%y 5%, mientras que los pacientes a quienes se les
practica un procedimiento abdominal hasta 20%
Mayor probabilidad de morir, 60% ms de ser admitidos en UCI y
5 veces mas de ser hospitalizados
La estada aumenta 10 das promedio = aumento significativo de
los costos.
La ISO es la infeccin que se desarrolla dentro
de los 30 primeros das o hasta un ao despus
en caso de material protsico en dicho acto
quirrgico como complicacin.
Staphylococcus
aureus
Staphylococcus
coagulasa negativo
Enterococcus spp.
E.coli
Fundacin Santa Fe
de Bogot, el 52%
de las infecciones
son polimicrobianas
Incisional Superficial Incisional Profunda
rgano/espacio
anatmico

Drenaje purulento con o sin confirmacin del laboratorio a partir de la incisin
superficial.
Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido aspticamente a partir de
fluidos o tejidos de la incisin superficial.
Uno de los siguientes signos de infeccin: dolor, tumefaccin, enrojecimiento o calor, o
apertura deliberada de la herida quirrgica por un cirujano.
Diagnstico de infeccin superficial realizada por un cirujano o por el mdico tratante.

Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se implant
prtesis e involucra la herida superficial o el tejido celular subcutneo y el
paciente presenta alguna de las siguientes caractersticas:
Drenaje purulento de la incisin profunda pero no del rgano/espacio comprometido por
ella.
Dehiscencia espontnea de la incisin profunda o incisin abierta deliberadamente por un
cirujano cuando el paciente tiene uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre > 38C,
dolor localizado o tumefaccin.
Un absceso u otra evidencia de infeccin que incluya la incisin profunda encontrada
durante el examen directo, durante la reoperacin o por confirmacin histopatolgica o
radiolgica.
Diagnstico de infeccin profunda realizada por un cirujano o por el mdico tratante.

Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se implant
prtesis e involucra fascia o msculo relacionados con la incisin y el
paciente presenta alguna de las siguientes caractersticas:

Drenaje purulento a partir del dren dejado en el rgano/espacio.
Organismo aislado de un cultivo tomado aspticamente a partir de un cultivo de un fluido
o del tejido de un rgano/espacio.
Un absceso u otra evidencia de infeccin que compromete el rgano o espacio durante el
examen directo, en una reoperacin o por examen histopatolgico o evaluacin
radiolgica.
Diagnstico de infeccin de rgano/espacio realizado por un cirujano o por el mdico que
atiende el paciente.

Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se implant
prtesis e involucra cualquier parte de la anatoma (rgano, espacio)
diferente a la incisin, que ha sido abierto o manipulado durante una
operacin y al menos uno de los siguientes:
Paciente
Edad: > 65 aos
Diabetes
Obesidad
Infecciones remotas concomitantes
Uso de esteroides
Hospitalizacin preoperatoria
Transfusiones perioperatorias
Preoperatoria
Lavados preoperatorios
Remocin del vello
Higiene de manos en el
mbito hospitalario
Tipo Definicin Ejemplos ndices de
infeccin
Limpia
(clase I)
Heridas quirrgicas no infectadas en las que no se encuentra
inflamacin y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y
genitourinario.
Reparacin de hernia,
biopsia mamaria.
1-5,4%
Limpia/contamina
da (clase II)
Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio,
alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin
contaminacin inusual.
Colecistectoma,
ciruga electiva de
tubo digestivo (No
colonica).
2,1-9,5%
Contaminada
(clase III)
Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugas con ruptura
mayor de la tcnica estril o gran contaminacin
gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra
inflamacin aguda no purulenta.
Traumatismo
abdominal
penetrante, lesiones
grande de tejido.
3,4-13.2%
Sucia
(clase IV)
Heridas traumticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado
y en las que existe infecciones clnicas previas o perforacin de
vscera hueca
Diverticulitis
perforada, infecciones
necrosantes de tejido
blando
3.1 12,8%
1. Cantidad del inculo bacteriano:
La probabilidad de que una herida quirrgica se contamine durante un
procedimiento quirrgico ha sido tradicionalmente relacionada con la cantidad de
inculo bacteriano que se encuentra dentro del sitio que se va a operar.
2. Insercin de prtesis implantables
La colocacin de catteres implantables aumenta el riesgo de la
ISO. Se requiere de un inculo menor bacteriano para causar
infeccin.
3. Duracin de la ciruga
- Una duracin mayor al percentil 75 de la ciruga est asociada a
un mayor riesgo de infeccin.
4. Comorbilidades
La Asociacin Americana de Anestesilogos (ASA) dise un riesgo
preoperatorio basado en comorbilidades en el momento de la ciruga.
Un puntaje de la ASA > 2 est asociado a un mayor riesgo de la ISO en
forma independiente.
5. Probabilidad de infeccin quirrgica.
1. Reducir la ISO.
2. Utilizar antibiticos que hayan demostrado su efectividad.
3. Minimizar el efecto del antibitico en la flora del paciente y en sus
mecanismos de defensa.
4. Minimizar los efectos adversos.
5. Reducir la duracin y el costo del cuidado del paciente
(costoefectividad).
Activo frente a los
organismos mas
frecuentes
Dosis adecuada
Seguro
Menor periodo
efectivo para
minimizar los
efectos adversos
La infusin de la primera dosis debe empezar dentro de los 60 minutos antes
de la incisin quirrgica. En caso de utilizar vancomicina, debe administrarse
dos horas antes.
Los antibiticos profilcticos deben ser discontinuados dentro de las 24 horas
despus de la ciruga, aun cuando se realizan procedimientos de ciruga
cardiovascular y/o se dejen drenes o tubos mediastinales.
Proteja la herida con apsito estril por lo menos 24 a 48
horas Ib.
No existe recomendacin actual acerca de si se debe
cubrir o descubrir la herida despus de 48 horas de la
ciruga.
Lave las manos antes y despus de cambiar apsitos y
con cualquier contacto con el sitio operatorio Ib.
Utilice tcnica estril para cambiar apsitos II.
El tratamiento eficaz para la ISO incisionales consiste en
abrir y drenar sin aadir antibiticos.

La antibioticoterapia se reserva para enfermos con
pruebas de celulitis grave o con signos del sepsis.

Se permite cicatrizacin por segunda intencin y se
cambian los apsitos dos veces al da.